原则:对不能手术,肝移植或射频消融的局部晚期患者;伴门脉,肝静脉和下腔静脉癌栓;ChildA-B;
对于适合TACE治疗,治疗后肝功能恢复到ChildA:TACE+放疗
对于不能耐受手术,或射频消融的小肝癌,予以SBRT;37.5Gy/4F;25Gy/5F
BENJ研究:60.75Gy,1.5Gy BID,1年和3年OS 57%,17%
Han 45Gy伴门脉癌栓 同期PF;3年OS 24%
Mornex:66Gy,CR 80%,PR 12%,SD 8%
肿瘤局限,但肿瘤临近或侵及大血管;肝功能差,有严重并发症无法接受切除;介入治疗,尤其是介入治疗后残留或复发;静脉瘤栓,腹腔和腹膜后淋巴结转移;远处转移,如肾上腺或骨转移
正常肝脏平均剂量低于30Gy,无RILD发生,此后没升高1Gy,风险增加4%;仅1/3肝脏受照射,无RILD发生;child A 23Gy, child B 6Gy