导图社区 原发性肝癌
高级职称考试;肝癌的放射肿瘤学要点整理,根据第五版放射肿瘤学.原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,高发于东南沿海地区。我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。
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CT影像组学预测新辅助放化疗pCR,包括食管癌的流行病学及治疗概述、pCR的重要意义、事先预测等内容。
宫颈癌放射治疗 适合放疗高级职称考试,临床思路整理。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35岁,浸润癌为45~55岁,近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。
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原发性肝癌
流行病学
全球发病率第7,死亡率第3
中国发病率第3,死亡率第2
多因肝炎引起
应用解剖

临床表现
腹胀,腹痛,乏力,食欲不振
肝癌症状
肝区疼痛
食欲减退
消瘦乏力
癌性发热
黄疸,出血,肝肾综合征
癌旁综合征
肝癌转移症状
体征:肝脏肿大,黄疸,血管杂音和门脉高压征象
转移
肝内转移
肝外
淋巴结:肝门,腹膜后,锁骨上
肺,肾,骨
腹腔种植
并发症
上消化道出血
肝肾综合征和肝性脑病
肝癌结节破裂出血
继发感染
辅助检查
血常规,肝肾功能,凝血功能,乙肝两对半,HBVdna和HCVrna
AFP >400 1月,>200 2月
B超(声学造影)
CT
MRI
DSA
PET/CT
ECT
肝穿刺
肝功能分级
病理
肝细胞肝癌
小肝癌 <3cm或2个直径之和<3cm
小病灶 GPC-3 HSP 70 GS染色 3中有2
Hep Par1 pCEA CD34 CPC-3
肝内胆管癌
CK19 MUC-1 细胞质阳性
混合型肝癌
其他
诊断标准
金标准
组织或细胞病理学
临床诊断标准
快进快出的CT或MRI特征
肿瘤≥2cm CT或MRI有一项有上述特征
肿瘤<2cm CT和MRI需都有上述特征;
AFP >400 1月,>200 2月 排除其他原因
分期
治疗原则
局限期肝切除
最大程度切除肿瘤,保证1-2cm切缘;最大程度保留正常肝组织,降低死亡率和并发症
肝移植
单个肿瘤不超过5cm;多发小于3个;不伴有血管和淋巴管的侵犯
射频消融
肿瘤小于3cm,射频消融与手术效果相当
TACE
不能手术的肝癌,Child A/B,PS0-2
全身治疗
索拉菲尼、奥沙利铂或FOLFOX4
放射治疗
原则:对不能手术,肝移植或射频消融的局部晚期患者;伴门脉,肝静脉和下腔静脉癌栓;ChildA-B;
对于适合TACE治疗,治疗后肝功能恢复到ChildA:TACE+放疗
对于不能耐受手术,或射频消融的小肝癌,予以SBRT;37.5Gy/4F;25Gy/5F
BENJ研究:60.75Gy,1.5Gy BID,1年和3年OS 57%,17%
Han 45Gy伴门脉癌栓 同期PF;3年OS 24%
Mornex:66Gy,CR 80%,PR 12%,SD 8%
肿瘤局限,但肿瘤临近或侵及大血管;肝功能差,有严重并发症无法接受切除;介入治疗,尤其是介入治疗后残留或复发;静脉瘤栓,腹腔和腹膜后淋巴结转移;远处转移,如肾上腺或骨转移
正常肝脏平均剂量低于30Gy,无RILD发生,此后没升高1Gy,风险增加4%;仅1/3肝脏受照射,无RILD发生;child A 23Gy, child B 6Gy
正常肝脏接受超过50%处方剂量的百分比
<25 59.4
25-49 45-54
50-75 30.6-45
>75 不放疗
CTV为GTV外扩0.5cm