发热

正常人在体温调节中枢的调控下，机体的产热和散热过程经常保持动态平衡，当机体在致热源作用下或体温中枢的功能障碍时，使产热过程增加，而散热不能相应地随之增加或散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。本思维导图内容源于2020年中级职称内科学教材，希望对你有帮助！

发热

• 概念
  • 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围
• 正常体温
  • 腋下：36-37℃
    • 简便安全
  • 口腔：36.3℃-37.2℃
    • 较为准确
  • 肛测：36.5℃-37.7℃
    • 稳定
  • 24小时下，波动范围不超过1 ℃
  • 女性月经前及妊娠期体温略高，老年人体温略低
• 发生机制
  • 致热源性
    • 外源性致热源
      • 微生物病原体及其产物
      • 炎性渗出物及无菌性坏死组织
      • 抗原抗体复合物
      • 类固醇物质
      • 多为大分子，不能通过血脑屏障
    • 内源性致热源
      • 白细胞致热源
      • 通过血脑屏障作用于体温调节中枢的体温调定点
      • 调定点上移
      • 产热大于散热
  • 非致热源性
    • 体温调节中枢直接受损
    • 引起产热过多的疾病
    • 引起散热减少的疾病
• 病因分类
  • 感染性
    • 病原体引起的感染
  • 非感染性
    • 血液病
    • 无菌性坏死物质的吸收
    • 结缔组织疾病
    • 变态反应性疾病
    • 内分泌代谢疾病
    • 血栓及栓塞疾病
    • 颅内疾病
    • 皮肤病变
    • 恶性肿瘤
    • 物理及化学性损害
    • 自主神经功能紊乱
      • 多为低热，常伴自主神经功能紊乱的其他表现
      • 属功能性发热
      • 包括
        • 原发性低热
        • 感染治愈后低热
        • 夏季低热
        • 生理性低热
• 临床过程
  • 体温上升期
    • 疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏冷或寒战
    • 上升方式
      • 骤升型
        • 几小时内达39-40 ℃或以上，常伴寒战
        • 小儿易惊厥
      • 缓升型
        • 逐渐上升在数日内达到高峰，多不伴寒战
  • 高热期
    • 上升达高峰后保持一段时间
    • 持续长短
      • 疟疾数小时
      • 大叶性肺炎、流感数天
      • 伤寒数周
  • 体温下降期
    • 出汗多，皮肤潮湿
    • 方式
      • 骤降
        • 数小时内迅速下降至正常，常伴大汗淋漓
        • 疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、输液反应
      • 渐降
        • 数天内逐渐降至正常
        • 伤寒、风湿热
• 热型
  • 稽留热
    • 恒定维持在39-40 ℃以上，数天或数周，24小时内波动不超过1 ℃
    • 大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期
  • 张弛热
    • 败血症热型
    • 常在39 ℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ℃
    • 败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症
  • 间歇热
    • 骤升达到高峰后持续数小时，迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，高热与无热反复交替
    • 疟疾、急性肾盂肾炎
  • 波状热
    • 逐渐上升达39 ℃或以上，数天后逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，反复多次
    • 布氏杆菌病
  • 回归热
    • 急剧上升至39 ℃或以上，持续数天后骤然下降至正常，高热与无热各持续若干天后规律性交替
    • 回归热、霍奇金淋巴瘤
  • 不规则热
    • 无一定规律
    • 结核病、风湿病、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
• 伴随症状
  • 寒战
  • 结膜充血
  • 淋巴结肿大
  • 肝脾肿大
  • 出血
  • 关节肿痛
  • 皮疹
  • 昏迷
• 治疗
  • 病因治疗
  • 对症治疗
    • 降温
      • 物理降温
      • 药物降温
      • 病因未明确，慎用或禁用激素降温
    • 各系统对症治疗