医学物理学-放疗质控与辐射防护

这是一个关于医学物理学放疗质控与辐射防护的思维导图，介绍详细、描述全面、希望能对感兴趣的小伙伴学习提供帮助。

放疗质控与辐射防护

• 放疗质控
  • 放射治疗质量保证与质量控制的概念
    • 质量保证
    • 质量控制
  • 执行质量保证的必要性
    • 质量保证（QA）的目的
      • 减少计划，仪器性能，治疗验证的不确定和错误，保证治疗的准确和设备精度，提高疗效
  • 放射治疗质量保证的内容
    • 质量评定
    • 质量控制
  • 放射治疗流程中的质量管理
    • 靶区勾画的质量保证
      • 经模拟及二维定位后在患者体表进行视野勾画
      • 经ct定位后在生成的患者影像资料上进行肿瘤靶区勾画，肿瘤靶区(GTV),临床靶区（CTV）， 内靶区(ITV)，计划靶区(ptv)危机器官（OR）即计划危及区（PRV）的三维(3D)靶区勾画
        • Ct模拟定位的特点
          • 提供了基准位置，建立三维空间坐标信息，能清楚显示患者的解剖结构， 误差变性小，提供组织电子密度为剂量计算提供基础
        • MR模拟定位的特点
          • 平板床面能够与患者的固定装置连接，扫描线圈能够与患者固定装置适配，检查孔径大（>70cm）， 磁场均匀好等，为了提高肿瘤靶区定位的准确性，需对不同部位的肿瘤采用特定的扫描序列
        • pet-ct图像的特点
          • 能够反馈组织代谢信号，从而分辨肿瘤组织内气息性的高低，为肿瘤的分期提供丰富的信息
    • 计划设计的质量保证
      • 治疗计划系统的质量保证
        • 治疗计划系统是验收测试
        • 治疗计划系统的临床测试
        • 计划系统的定期质量保证
          • 定期检查内容主要包括硬件，软件和数据传输，根据检查周期长短分为周检，月检，季检，年检
      • 患者治疗计划的质量保证
        • 计划设计的一致性检查
        • 治疗计划的独立核对
        • 机器跳数验证
        • 治疗计划的治疗前检查和疗程中周检
      • 治疗实施的质量保证
        • 审查放射治疗计划单相关文件
        • 影像引导放射治疗（IGRT）
      • 放射治疗设备的质量保证
        • 放疗设备
          • 直线加速器
          • Ct模拟机
            • 激光灯精度的检测
            • 床运动精度检测
              • 床的进退方向精度的检测
              • 床的升降方向的检测
            • 扫描图像尺寸大小精度的检测
            • 扫描ct值精度的检测和空气校准
              • 图像上最亮的为骨骼，最暗的为空气
          • 后装治疗机
            • 山东新华后装机器用的是三类 放射源铱-192
        • 质控项目
          • 个人计量仪和环境检测仪的性能，电池及备用电池电量检测
            • 辐射防护剂量仪器对于确保操作人员的安全非常重要
          • 设备表面，周围环境剂量当量率
            • 距离贮源器表面5cm处的任何位置因泄漏辐射所致周围剂量当量率不大于50usv/h
            • 距离贮源器表面100cm处的球面上，任何一点因泄漏辐射所致周围剂量当量率不大于5usv/h
            • 对于铱-192，换源或者维修后必须进行检测（WS262-2017）
          • 放射源的到位精度
            • 放射源的到位精度，标准为±1mm
          • 放射源定位最大误差及累积误差
            • 放射源最大累积误差标准为±2mm
          • 驻留时间精度
            • 设定时间应当和常规放疗的平均驻留时间相近
            • 误差=设定时间-实测时间，最大误差为±0.5s
  • 总结
    • 专职定位技师负责为患者做膜定位
    • 专职物理师做设备质控
    • 专治治疗师负责患者放疗前的位置验证和剂量验证
• 辐射防护
  • 辐射防护基础知识
    • 电离辐射
      • 辐射是电磁波或粒子发射能量的过程
      • 辐射来源
        • 自然界辐射
          • 太阳，地球
        • 人工辐射
          • X光机，核武器爆炸，核电站事故
      • 放射源分类
        • 一类放射源属及危险源
          • 没有防护情况下，接触这类源几分钟到一小时就可致人死亡
        • 二类放射源属高危险源
          • 没有防护情况下，接触这类源几小时到几天就可导致人死亡
        • 三类放射源属中危险源
          • 没有防护情况下，接触这类源几小时就可对人类造成永久性损伤，接触几天至几周也可死亡
        • 四类放射源属低危险源
          • 基本不会对人类造成永久性损伤，但对长时间近距离接触放射源的人可能造成可恢复的临时性损伤
        • 五类放射源属极低危险源
          • 不会对人造成永久性损伤
    • 电离辐射生物学效应
      • 辐射作用于人体的方式
        • 外照射，包括医疗诊断和治疗
        • 放射性核素外污染，沾染人体表面构成局部外照射
        • 放射性核素内污染，经过体表吸入血液或通过食物吸入，或由皮肤伤口进入体内构成内照射
        • 实践中往往是多种照射方式，同时存在构成复合照射
      • 辐射对人体的影响
        • 人体受到电离辐射后出现在受照者本人身上的效应为躯体效应，出现在受照者后裔身上称为遗传效应
        • 按效应发生规律的性质
          • 随机效应
          • 确定效应/非随机效应
        • 按效应出现的时间
          • 近期效应
            • 急性效应
            • 慢性效应
          • 远期效应
        • 机体变化
          • 皮肤损伤，生育器官损伤，造血器官损伤，消化器官损伤，中枢神经损伤
          • 白内障，免疫系统受损
          • 癌病
          • 遗传病
      • 电离辐射生物学效应
        • 组织敏感程度
          • 高敏感组织
            • 淋巴组织，胸腺，骨髓，胃肠上皮，性腺，胚胎组织
          • 中度
            • 感官，皮肤，唾液腺，肾，肝，肺
          • 低度
            • 中枢神经系统，内分泌腺，心脏
          • 不敏感
            • 肌肉，软骨/骨，结缔组织
      • 辐射损伤
        • 受照射的总剂量，剂量率和照射方式
    • 职业照射
      • 照射分类
        • 职业照射
        • 公众照射
          • 年有效剂量不超过1msv
          • 连续5年平均剂量不超过msv
          • 某一年的有效剂量不超过5msv
          • 眼晶体的年当量剂量15msv
          • 皮肤的年当剂量50msv
          • 年龄小于16周岁不得接受职业照射
        • 医疗照射
      • 对工作人员
        • 连续5年的年平均有效剂量不超过20msv
        • 任何一年中的有效剂量不超过50msv
        • 眼晶体的年当量计量不超过150msv
        • 四肢或皮肤的年当量剂量不超过500msv
      • 对16~18岁的土工或学生
        • 年有效剂量不超过6msv
        • 眼晶体的粘单量剂量不超过50msv
        • 四肢或皮肤的年当量剂量不超过150msv
  • 外照射辐射防护
    • 防护原则
      • 缩短受照时间
      • 增加与辐射源距离
      • 设置防护屏蔽
        • 铅板，水泥墙，水
    • 加速器机房结构
      • Ct防护门
      • 加速器防护门
      • 机房门外有电离辐射标志，并安装醒目的工作指示灯
      • 所有x机房均安装通风装置
      • 机房内布局合理，不得堆放与诊断无关的杂物
    • 针对加速器特点的防护
      • 对x线的遮挡
        • 机头结构
          • 多叶光栅遮挡射线
      • 对感生射线的遮挡
      • 对臭氧的防护
    • 工作人员的防护
      • 按时间距离屏蔽三防护原则办事
      • 半年做一次血常规，观察白细胞变化
  • 内照射辐射防护
    • 放射源的安全
    • 患者防护铅屏蔽
    • 监控对讲系统
    • 工作人员的防护