急性上呼吸道感染总结

各种上呼吸道感染分类对比，方便考试前的复习总结。急性上呼吸道感染简称上感，又称感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多。

急性上呼吸道感染 简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻咽喉部急性炎症的总称

• 流行病学
  • 冬春，散发，气候变化时小规模流行
  • 飞沫传播为主，也可餐具、手
  • 病原体：自然界广泛存在的多类型病毒，健康人可携带，
  • 机体产生的免疫力较弱且短暂，病毒无交叉免疫，因此反复发病
• 病因和发病机制
  • 70-80％病毒:鼻、冠状、腺、流感（副）、呼吸道合胞、埃可、柯萨奇
  • 20-30％细菌：常见口腔定植溶血性链球菌。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌。偶G-
  • 还取决于传播途径、人群易感性
• 病理
  • 可无病理表现
  • 可有上皮细胞损伤
  • 可有炎症细胞参与反应
    • 上呼吸道粘膜血管充血，分泌物增多
    • 单核细胞浸润
    • 浆液性及粘液性炎性渗出
    • 继发性：可有中性粒细胞浸润
• 临床表现
  • 类型
    • 普通感冒（伤风，又称为急性鼻炎或上呼吸道卡他）
      • 起病急
      • 👃🏻部症状为主：鼻塞、喷嚏、清水涕///咳嗽、咽干、咽痒、鼻后滴感。
      • 查体：鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物
      • 5-7天自愈
    • 急性病毒性咽炎和喉炎
      • 鼻病毒、腺病毒、流感/副流感病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒
      • 咽痒和灼热感，咽痛不明显（咽炎）
      • 流感/副流感、腺病毒（急性喉炎）
      • 声嘶、发热、咳嗽（喉炎）
      • 临床检查：喉部充血水肿，局部淋巴结肿大触痛，有可闻及喉部哮鸣音。
    • 急性疱疹性咽颊炎
      • 夏季，儿童
      • 柯萨奇病毒A
      • 软腭，悬雍垂、咽、扁桃体可见灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。
      • 咽痛、发热
      • 病程约1周
    • 急性咽结膜炎
      • 夏季，游泳，儿童
      • 柯萨奇病毒，腺病毒
      • 发热、咽痛、畏光、咽和结膜充血
      • 4_6天
    • 急性咽扁桃体炎
      • 溶血性链球菌（首）、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌
      • 查体，扁桃体黄色脓点，肺部无体征
      • 发热（39度以上），咽痛
• 实验室检查
  • 血液学检查
    • 细菌
      • 中性粒、白细胞升高，核左移。
    • 病毒
      • 白细胞正常或者降低，伴淋巴细胞比例升高
  • 病原学检查
    • 一般无需。可免疫荧光、酶联免疫、血清学、病毒分离
• 诊断
  • 症状体征+血液检查可诊断。特殊可行病原学检查
• 鉴别诊断
  • 过敏性鼻炎：去除过敏原1_2小时可消失
  • 流行性感冒：大爆发
  • 急性气管支气管炎：咳嗽咳痰，血白细胞升高？胸片提示肺纹理增粗
  • 急性传染病前驱症状：脑炎肝炎心肌炎等。
• 治疗
  • 对症：伪麻黄碱减轻鼻充血，退热等。（小儿禁用阿司匹林，以防Reye综合征）
  • 抗生素：一般不用。如果有感染证据如白细胞高，咳黄痰流涕等。经验用口服抗生素。如青霉素、一代头孢、大环内酯、喹诺酮类，极少药敏选择。
  • 抗病毒：免疫正常、无发热、发热时间＜2日可不用。免疫缺陷可早期应用。
  • 中药治疗
• 并发症
  • 急性鼻窦炎、气管-支气管炎、中耳炎。（少）溶血性链球菌感染可继发风湿热、肾炎。（少）可继发病毒性心肌炎等。