导图社区 项目四 护理消化系统疾病患者
内科护理学里面的消化系统疾病,仅供护理、助产、临床专业使用。消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外,也常伴有其他系统或全身性症状,有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此,认真收集临床资料,包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果,进行全面的分析与综合,才能得到正确的诊断。
编辑于2021-05-21 15:51:41护理消化系统疾病患者
慢性胃炎
病因
幽门螺杆菌感染
自身免疫
理化因素
临床表现
非特异性消化不良
上腹痛或不适
食欲不振
饱胀
嗳气
反酸
恶心
呕吐
少数人有少量上消化道出血
自身免疫性
厌食
贫血
体重减轻
慢性多灶萎缩性胃炎
上腹痛
食欲下降
体重减轻
体征
多不明显
上腹轻压痛
辅助检查
纤维胃镜及胃黏膜活组织检查
血清学检查
护理措施
一般护理
休息与体位:卧床休息
饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食
用药护理
应用根除幽门螺杆菌感染治疗
观察药物的疗效及副作用
多潘立酮:偶可引起惊厥、肌肉震颤,口服用药时应饭前给药
莫沙必利:可有腹泻、腹痛、口干等不良反应,在应用2周后,如消化道症状无改善,应停止服用
病情观察及对症护理
观察患者上腹部疼痛的部位、性质,呕吐物与大便的颜色、量、性状
腹痛明显,可用热水袋热敷胃部,以解除痉挛,减轻腹痛
消化性溃疡
胃和十二指肠的慢性溃疡;胃酸和胃蛋白酶的消化作用;十二指肠溃疡多发生在十二指肠球部,胃溃疡多在胃角和胃窦小弯
病因
幽门螺杆菌感染
主要病因
药物
胃酸和胃蛋白酶
其他因素
遗传
应激
吸烟
不良饮食习惯
临床表现
典型消化性溃疡临床特点
呈慢性过程
周期性发作
节律性
症状
腹痛
胃溃疡
疼痛的时间:餐后疼痛,饱腹痛
疼痛的节律:进食—疼痛—缓解
十二指肠溃疡
疼痛的时间:餐后缓解,空腹痛
疼痛的节律:疼痛—进食—缓解
其他症状
反酸
嗳气
恶心
呕吐
上腹饱胀不适
并发症
出血:最常见的并发症
穿孔:最严重,常见于十二指肠溃疡,表现为剧烈腹部疼痛
幽门梗阻:反复大量呕吐,呕吐宿食。严重频繁呕吐可引起低钾低氯性碱中毒
癌变:胃溃疡多见,十二指肠溃疡较少见。粪便隐血试验持续阳性者,怀疑是否有癌变的可能
辅助检查
胃镜和胃粘膜活组织检查:是确诊消化性溃疡的首选检查
X线钡餐检查:直接征象是龕影。13C和14C尿素呼气试验检测幽门螺杆菌的敏感性较高。大便隐血试验阳性提示有溃疡活动
护理措施
一般护理
休息和活动:溃疡活动期,卧床休息。溃疡缓解期,适当运动
饮食护理:定时定量、少食多餐,细嚼慢咽,营养丰富、清淡、易于消化食物,禁忌浓茶、咖啡和烈酒
用药护理
抗酸药:氢氧化铝,饭后一小时和睡前服用;能引起磷缺乏症
H2受体拮抗剂:餐中或餐后服用,两药应间隔1小时以上
西咪替丁
雷尼替丁
法莫替丁:法莫替丁比雷尼替丁的不良反应少
质子泵抑制剂
奥美拉唑:避免开车或其他高度注意力集中的工作
兰索拉唑
胃黏膜保护剂
硫糖铝:餐前1小时服用
枸橼酸铋钾:餐后半小时服用
病情观察
十二指肠溃疡持续性疼痛,餐后不能缓解,可能是穿孔的先兆
进餐后疼痛加剧伴有严重呕吐时,提示有幽门梗阻
呕血与便血,提示上消化道出血
肝硬化
肝功能损害和门静脉高压为主要表现
病因
病毒性肝炎:最常见的病因,主要为乙型,甲型和戊型一般不发展为肝硬化
慢性酒精中毒
胆汁淤积
循环障碍
药物或化学毒物
代谢障碍
其他
长期或反复感染血吸虫病
食物中长期缺乏蛋白质、维生素
原因不明
广泛性肝细胞坏死
再生结节的形成
弥漫性结缔组织增生
假小叶的形成
临床表现:可潜伏3-5年或更长时间
肝功能代偿期:以疲倦乏力、食欲减退较为明显
肝功能失代偿期
肝功能减退
全身症状和体征:营养状况较差,消瘦乏力,贫血,面色灰暗(肝病面容)
消化道症状:不同程度贫血,与营养不良、肠道吸收障碍、胃肠道出血和脾功能亢进等有关
内分泌紊乱:由于肝功能减退时对雌激素的灭活作用减退。肝掌和蜘蛛痣。可见皮肤色素沉着
门静脉高压症
脾脏肿大:白细胞、血小板和红细胞计数减少,脾功能亢进
侧支循环的建立和开放:食管下段和胃底静脉曲张;腹壁和脐周静脉曲张;痔静脉曲张(痔核形成)
腹水:是肝硬化最突出的临床表现
肝脏情况:早期肝脏增大,表面尚光滑,质中等硬;晚期肝缩小,压痛和叩击痛
并发症
上消化道出血:最常见的并发症;常有恶心、呕吐
感染
肝性脑病:最严重的并发症
原发性肝癌
肝肾综合征,又称功能性肾衰竭
肝肺综合征:严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征
电解质和酸碱平衡紊乱
辅助检查
血常规
尿常规
肝功能试验
免疫功能检查:IgG增高最为明显
腹水检查:漏出液
影像学检查
纤维胃镜检查
腹腔镜检查
肝穿刺活组织检查:可确诊为肝硬化
治疗要点
腹水治疗
限制水、钠的摄入
应用利尿剂,减轻腹水
腹腔穿刺放腹水
提高血浆胶体渗透压
腹水浓缩回输:放出腹水5000ml
减少腹水生成和增加其去路
护理措施
一般护理
休息和活动:失代偿期患者应多卧床休息
饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食;肝性脑病时饮食限制蛋白质
病情观察:观察腹水,测量腹围、体重,准确记录出入量
用药护理
利尿剂:特别注意维持水、电解质和酸碱平衡;利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜
保钾类药物
肝性脑病
严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征
病因
上消化道:常见诱因
高蛋白饮食
感染
大量放腹水
大量排钾利尿
镇静催眠药和麻醉剂
便秘
外科手术
氨代谢紊乱及氨中毒学说:氨吸收的部位在结肠,pH>6
γ—氨基丁酸/苯二氮莘(GABA/BZ)复合体学说
假神经递质学说
氨基酸代谢失衡学说
临床表现:根据意识障碍的程度、神经系统体征和脑电图改变,从轻到重分4期
一期(前驱期):轻度的性格改变和行为异常;扑翼样震颤
二期(昏迷前期):嗜睡、衣冠不整、随地便溺、语言不清、书写障碍、定向力障碍及理解力减退;扑翼样震颤
三期(昏睡期):昏睡、神志不清、精神错乱为主;扑翼样震颤
四期(昏迷期):神志完全丧失,不能使患者苏醒
辅助检查
血氨:慢性肝性脑病血氨增高
脑电图:节律变慢
诱发电位
心理智能测试:最有价值
影像学检查:脑萎缩、脑水肿表现
治疗要点
去除诱因
及时控制感染和上消化道出血
避免快速大量的利尿及放腹水
及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱
缓解便秘
控制使用镇静催眠麻醉药物
减少胃肠道内氨源性有毒物质的产生和吸收
促进体内氨的代谢
拮抗或减少假神经递质
肝移植
护理措施
一般护理
生活护理:绝对卧床休息
饮食护理:禁止蛋白质饮食,待患者神志清醒后,再逐步增加蛋白质的摄入量,每日20g;提供足够的总热量
加强生活护理指导
病情观察
观察患者有无思维、认知的变化,有无行为的异常和意识障碍状况
要注意观察意识障碍的程度、血压、脉搏、呼吸、瞳孔的变化情况
去除和避免诱发因素
积极预防和控制上消道出血
防止感染
避免快速利尿和大量放腹水
防止大量输液
避免使用镇静、催眠药、麻醉剂等
保持大便通畅:灌肠用生理盐水或弱酸性溶液,金庸肥皂水等碱性溶液灌肠
禁食和限食
对症护理
兴奋、烦躁不安或抽搐患者:加床栏,必要时使用约束带
昏迷患者的护理:仰卧位,头偏向一侧,保证氧气的供给
用药护理
L—鸟氨酸—L—门冬氨酸:肾功能衰竭者禁用
谷氨酸钠和谷氨酸钾:有水肿或腹水时慎用谷氨酸钠,患者尿少或无尿时禁用谷氨酸钾
急性胰腺炎
自身消化性化学性炎症。腹痛、恶心、呕吐、发热、血淀粉酶升高。
分类
病理组织
急性水肿型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎
病变程度
轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎:常继发腹膜炎、休克等并发症
病因
胆道疾病:最多见
胰管梗阻
暴饮暴食、酗酒
感染
其他
内分泌与代谢性疾病
8%-25%病因不明
临床表现
症状
腹痛:首发症状:腹部并向背部呈束带样放射;弯腰屈膝侧卧位
恶心、呕吐及腹胀:呕吐胃内容物和胆汁
黄疸
发热:如超过39℃持续不退,则有并发症
水、电解质及酸碱平衡紊乱:严重脱水、低血钾、低血钙、低血镁及代谢性酸中毒表现
低血压、休克:主要见于出血坏死型患者,血容量不足;感染
体征
轻症:上腹部有压痛。两侧腰腹部皮肤呈暗灰蓝色,称Grey—Turner征;若出现脐周围皮肤青紫现象,既称为Cullen征。低血钙时可有抽搐表现
重症:病人呈急性病面容,痛苦表情,脉搏增快,呼吸急促,血压下降,压痛和反跳痛
并发症:全身症状
急性呼吸窘迫综合征(ARDS):是重症胰腺炎早期最严重的并发症和主要死因
急性肾衰竭
心律失常
心力衰竭
上消化道出血
败血症
糖尿病
弥散性血管内凝血(DIC)
辅助检查
淀粉酶测定:血清淀粉酶6-12小时开始升高,48小时开始下降,持续3-5天。尿淀粉酶12-14小时开始升高,下降缓慢,持续1-2周。血淀粉酶超过500u;尿淀粉酶超过256u
C反应蛋白(CRP)
血清脂肪酶:24-72小时开始升高,持续7-10天。队较晚就诊的病例有参考价值
生化检查:正常血钙2.25-2.58mmol/L,血钙降低,若血钙低于1.5mmol/L。血糖升高,反应胰腺坏死
白细胞计数多:中性粒细胞左移
治疗要点
治疗原则是减轻疼痛,减少胰液分泌,防止并发症
减少胰液的分泌:采用禁食、胃肠减压和药物治疗措施。禁食及胃肠减压首要治疗原则。生长抑素
减轻疼痛:常用阿托品、山莨菪碱,有高度腹胀和肠麻痹时不一使用。腹部疼痛剧烈者可用哌替啶。禁止使用吗啡,以免引起Oddi 括约肌痉挛加重病情
抗感染:故常用喹诺酮类药物联合对厌氧菌有效的药物如甲硝唑等
抑制胰酶活性
维持水、电解质、酸碱平衡及抗休克
营养支持
护理措施
一般护理
绝对卧床休息:弯腰屈膝侧卧位减轻疼痛
禁食和胃肠减压:禁食1-3天。补液3000ml以上。每日用2.5g左右的优良蛋白质。切忌暴饮暴食及饮酒
病情观察:观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志以及尿量的变化
发热病人给予物理降温
上消化道出血
数小时内出血量超过1000ml或超过循环血容量20%的出血
病因
消化性溃疡:约占消化道出血的50%,其中十二指肠溃疡占大多数。十二指肠溃疡出血率高达60%-70%
食管下段及胃底静脉曲张
急性胃黏膜损伤
胃癌
食管贲门黏膜撕裂综合征以及器械检查
放射损伤
理化因素损伤
食管疾病
胃、十二指肠疾病
门静脉高压
上消化道邻近器官货组织的疾病
全身性疾病
临床表现
呕血与黑便:积血250-300ml。特征性表现。呕吐患者均伴有黑便,有黑便不一定呕血。幽门以上者常有黑便和呕血,幽门以下仅有黑便。胃出血量少、速度慢,呕出物为棕褐色咖啡渣样;若出血量多速度快,呕出物呈鲜红色带有血块。柏油样便是血红蛋白中的铁与肠道内的硫化物结合形成硫化铁,血量多、速度快,呈暗红色或鲜红色
失血性周围循环衰竭:出血量打而快(>1000ml)
发热:一般不超过38.5℃,持续3-5天后降至正常
氮质血症:正常尿素氮3.2-7.1mmol/L。>14.3mmol/L,3-4天后降至正常。>14mmol/L超过3-4天,提示上消化道出血。尿素氮浓度升高,称为肠源性氮质血症
血象变化:3-4小时后,出现贫血。24小时内网织红细胞即见升高,出血停止后逐渐降至正常。2-5小时,白细胞计数可升高,高达(10-20)×109ml。
可有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等体征
辅助检查
实验室检查
血常规检查
血细胞比容测定
肝功能
肾功能
大便隐血试验:最小出血量5ml
消化道内镜检查:首选方法。出血后24-48小时内急诊胃镜检查
X线检查:钡餐造影检查
其他检查
选择性腹腔动脉造影
超声波
CT
MRI
MRA
吞棉线试验
治疗要点
补充血容量:肝硬化患者宜输新鲜血,因库存血中血氨浓度高,易诱发肝性脑病。补液原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾
止血措施
药物止血
垂体后叶素:原发性高血压、冠心病、肺心病、心功能不全的病人及孕妇忌用
去甲肾上腺素
抑制胃酸分泌药物:H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂
三腔二囊管压迫止血:主要用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血。用50ml注射器向胃囊内注入200-300ml气体;再向气管囊内注气100-150ml
内镜治疗:组织粘合剂注射法,是目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段
护理措施
一般护理
休息与体位:卧床休息,取平卧位并下肢抬高
饮食护理:大量出血要禁食。少量出血可进少量温凉、清淡流质饮食。止血后24-48小时可进少量高热量、高维生素流质饮食
排便护理:避免用力排便
病情观察
病情检测:每15-30分钟测量生命体征一次,必要时进行心电监测
估计出血量:隐血试验阳性出血量5-10ml;黑便提示出血量在50-70ml;胃内积血达250-300ml以上可出现呕血;400-500ml时,出现头晕、乏力、心悸、出冷汗;出血量在1000ml以上时,患者表现为眩晕
判断出现是否停止:血还在继续或再次出血
暗红色
暗红色甚至鲜红色便
网织红细胞计数持续增高者
血尿素氮持续或再次增高
病人原发病的观察:如肝硬化病人上消化道出血时,出现黄疸、腹水、肝性脑病
三腔二囊管压迫止血的护理
不宜超过24小时,气囊充气加压12-24小时,放气15-30分钟
放出囊内气体,保留观察24小时,口服液状石蜡20-30ml,拔管
三腔二囊管的并发症
创伤
窒息