中诊闻诊

通过听声音和嗅气味来诊断患者健康状况，这种方式被叫做闻诊。下图结合执业医师考试重点和历年考研题目（过时考点以删减），整理闻诊相关思维导图，以十三五第十版中诊教材为准，供大家学习参考。

闻诊

• 听声音
  • 常声
  • 病变声音
    • 发声
      • 总则
        • 及有无异常声响﹐以供辨证参考。一般而言﹐凡语声高亢洪亮有力﹑声音连续者﹐多属阳证﹑实证﹑热证﹐是阳盛气实﹐功能亢奋的表现﹔语声低微细弱﹐声音断续而懒言者﹐多属阴证﹑虚证﹑寒证﹐多由禀赋不足﹐气血虚损所致。
      • 语声重浊
        • 1.语声重浊语声重浊是指发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音﹐又称声重。多为外感风寒﹐或湿浊阻滞﹐以致肺气不宣﹐鼻窍不利。
      • 音哑与失音
        • 语声嘶哑者为音哑﹐语而无声者为失音﹐古称为“喑”。前者病轻﹐后者病重。
        • 新病音哑或失音者﹐多属实证﹐多因外感风寒或风热袭肺﹐或痰湿壅肺﹐肺气不宣﹐清肃失司所一致。“金实不鸣”。
        • 久病音哑或失音者﹐多属虚证﹐多因各种原因导致阴虚火旺﹐或肺气不足﹐津亏肺损﹐声音难出﹐即所谓“金破不鸣”。
        • 妇女妊娠后期出现音哑或失音者﹐称为妊娠失音﹖古称“子喑”
      • 惊呼
        • 指患者突然发出的惊叫声。其声尖锐﹐表情惊恐者﹐多为剧痛或惊恐所致。
    • 语言
      • 谵语
        • 襜语是指神识不清，语无伦次﹐声高有力。多由邪热内扰神明所致﹐属实证﹐
        • 实则襜语
      • 郑声
        • 指神识不清﹐语言重复﹐时断时续﹐语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭﹐心神散乱所致﹐属虚证﹐
        • 虚则郑声
      • 细语
        • 指自言自语﹐喃喃不休﹐见人语止﹐首尾不续。
        • 心气不足﹐神失所养﹐或气郁痰阻﹐蒙蔽心神所致﹐属阴证。
        • 癫病、郁病
      • 错语
        • 指神识清楚而语言时有错乱﹐说后自知言错·
        • 虚证多因心气不足﹐神失所养﹐多见于久病体虚或老年脏气衰微之人
        • 实证多为痰浊﹑瘀血、气郁等阻碍心神所致。
      • 狂言
        • 指精神错乱﹐语无伦次﹐狂躁妄言。
        • 神明之乱
        • 情志不遂﹐气郁化火﹐痰火互结﹐内扰神明所致
        • 阳证﹑实证
        • 狂病﹑伤寒蓄血证
      • 语謇
        • 指神志清楚﹐思维正常﹐但语言不流利
        • 口吃﹐不属病态
        • 风痰阻络所致﹐为中风之先兆或中风后遗症
    • 呼吸
      • 一般有病而呼吸正常﹐是形病气未病﹔呼吸异常﹐是形气俱病。
      • 喘
        • 指呼吸困难﹑短促急迫，甚至张口抬肩﹐鼻翼扇动，难以平卧。
        • 声高息粗﹐惟以呼出为快﹐形体强壮﹐脉实有力者﹐为实喘
          • 风寒袭肺或痰热壅肺﹑痰饮停肺﹐肺失清肃
        • 动则喘甚﹐惟以深吸为快﹐形体羸弱﹖脉虚无力者﹐为虚喘
          • 肺气不足﹐肺肾亏虚﹐气失摄纳
      • 哮
        • 指呼吸急促似喘﹐喉间有哮鸣音﹐常反复发作﹐缠绵难愈
          • 久居寒湿之地﹐或过食酸﹑咸、生冷等而诱发
        • 喘不兼哮﹐但哮必兼喘
      • 短气
        • 虚证短气﹐兼有形瘦神疲﹐声低息微
        • 实证短气﹐常兼有呼吸声粗﹐或胸部窒闷﹐或胸腹胀满
      • 少气
        • 少气又称气微﹐主诸虚劳损﹐多因久病体虚或肺肾气虚所致
      • 鼻鼾
        • 老年人及体胖多痰者较常见
        • 若昏睡不醒或神识昏迷而鼾声不断者﹐多属高热神昏﹐或中风入脏之危候。
    • 咳嗽
      • 六淫外邪袭肺﹑内伤损肺﹐或有害气体刺激等而致肺失宣降﹐肺气上逆所致
      • 五脏六腑皆令人咳﹐非独肺也
      • 有声无痰谓之咳﹐有痰无声谓之嗽﹐有痰有声谓之咳嗽
      • 咳声重浊沉闷﹐多属实证﹐多因寒痰湿浊停聚于肺﹐肺失肃降所致
      • 咳止时常有鸡鸣样回声﹐称为顿咳。
        • 百日咳
          • 风邪与痰热搏结所致﹐常见于小儿
      • 咳声如犬吠﹐伴有声音嘶哑﹐吸气困难，喉中有白膜生长﹐擦破流血﹖随之复生是时行疫毒攻喉所致，多见于白喉。
    • 呕吐
      • 胃失和降﹐胃气上逆
        • 有声无物为干呕
        • 有物无声为吐
        • 有声有物为呕吐
      • 虚实
        • 吐势徐缓﹐声音微弱﹐呕吐物清稀者﹐多属虚寒证。
        • 吐势较猛﹐声音壮厉﹐呕吐出黏稠黄水﹐或酸或苦者﹐多属实热证
      • 朝食暮吐﹑暮食朝吐者﹐为胃反﹐多属脾胃阳虚证。
      • 口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆。多因饮邪停胃，胃气上逆所致。
    • 呃逆
      • 呃声频作﹐高亢而短﹐其声有力者﹐多属实证﹔呃声低沉﹐声弱无力，多属虚证。
      • 新病闻呃，非火即寒﹔久病闻呃﹐胃气欲绝也。
      • 突发呃逆
        • 多属饮食刺激﹐或偶感风寒。多因一时胃气上逆动膈所致，一般为时短暂﹐不治自愈。
    • 嗳气
      • 嗳气俗称“打饱膈”，古称“噫”，是胃气上逆的表现
      • 嗳气酸腐﹖兼院腹胀满者，多因宿食内停﹐属实证。
      • 嗳气频作﹐兼院腹冷痛﹐得温症减者﹐多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。
      • 嗳声低沉断续﹐无酸腐气味﹐兼见食少纳呆者﹐为脾胃虚弱﹐属虚证。多见于老人或体虚之人
    • 太息
    • 喷嚏
    • 肠鸣
• 嗅气味
  • 病体之气
    • 口气
    • 汗气
    • 痰涕之气
    • 呕吐物之气
    • 排泄物之气
  • 病室之气