消化管

大体解剖关于消化管的内容，消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。

消化管

• 消化管壁的一般结构
  • 黏膜
    • 上皮
      • 口腔、咽、食管及肛门为复层扁平上皮，以保护功能为主
      • 其余的为单层柱状上皮，以消化吸收功能为主
    • 固有层
      • 疏松结缔组织，富含血管、神经、淋巴组织、腺体
    • 黏膜肌层
      • 薄层平滑肌
  • 黏膜下层
    • 食管腺和十二指肠腺
    • 在食管、胃、小肠和大肠，黏膜与黏膜下层共同向管腔面突起，形成皱襞，具有扩大黏膜表面积的作用
  • 肌层
    • 骨骼肌
      • 口、咽、食管上段和肛门
    • 平滑肌
      • 胃、小肠、大肠
  • 外膜
    • 纤维膜
      • 薄层结缔组织，在食管和大肠末端
    • 浆膜
      • 薄层结缔组织+间皮，在胃和大部分小肠与大肠
• 食管
  • 黏膜
    • 上皮为未角化的复层扁平上皮
    • 固有层为细密结缔组织
    • 黏膜肌层为纵行平滑束
  • 黏膜下层
    • 疏松结缔组织，内含粘液性的食管腺
  • 肌层
    • 上1/3段为骨骼肌，下1/3段为平滑肌，中1/3段两者都有
  • 外膜
    • 纤维膜
• 胃
  • 黏膜
    • 上皮
      • 单层柱状，主要由表面黏液细胞组成
        • 细胞柱状，该椭圆位于基部
        • 胞质顶端充满黏原颗粒（HE)→色浅或透明，细胞间有紧密连接
        • 分泌黏液（不可溶）
    • 固有层
      • 胃底腺
        • 又称泌酸腺，胃黏膜中数量最多，功能最重要的腺体
        • 组成细胞
          • 主细胞
            • 又称胃酶细胞，分泌胃蛋白酶原
            • 主要分布于腺下半部
            • LM—柱状；核圆形、位于基部 胞质顶部充满酶原颗粒（泡沫状）
            • EM—基部为粗面内质网，核上区为高尔基复合体，顶部为酶原颗粒
          • 壁细胞
            • 又称泌酸细胞，分泌盐酸、内因子
            • 腺的上半部较多
            • LM—体积大，圆锥形，嗜酸性；核圆居中，可有双核
            • E M—细胞内分泌小管（微绒毛、质子泵和氯离子通道 微管泡系统（细胞内分泌小管的储备形式）
          • 颈黏液细胞
            • 位于胃底腺顶部，较少
            • 核扁平，居细胞基底
            • 黏原颗粒丰富（HE)→染色浅淡
            • 分泌可溶性的酸性黏液
          • 干细胞
            • 腺颈至胃小凹深部，HE标本中不易辨认
            • 增殖、分化为表面黏液细胞及胃底腺其他细胞
          • 内分泌细胞
            • ECL细胞—分泌组胺
            • D细胞—分泌生长抑素
      • 贲门腺、幽门腺
        • 为黏液性腺，分泌黏液；幽门腺中有G细胞，分泌胃泌素
    • 黏膜肌层
      • 内环行与外环行两薄层平滑肌组成
  • 黏膜下层
    • 较致密的结缔组织
    • 黏膜+黏膜下层→粘膜皱襞
      • 胃小弯→纵行
      • 其余部位→网状
  • 肌层和外膜
    • 外膜为浆膜
    • 肌层厚分内斜，中环，外纵；中环在贲门、幽门增厚为括约肌
• 大肠
  • 盲肠、结肠、直肠
    • 黏膜
      • 上皮—单层柱状（吸收细胞家大量杯状细胞）
      • 固有层—大肠腺（黏液腺）无潘氏细胞；孤立淋巴小结
      • 黏膜肌层
        • 内环外纵平滑肌
    • 黏膜下层
      • 结缔组织，可有成群脂肪细胞
    • 肌层（平滑肌）
      • 内环肌—节段性局部增厚→结肠袋
      • 外纵肌—局部增厚→结肠带（三条）
    • 外膜
      • 浆膜和纤维膜
      • 脂肪细胞聚集→肠脂垂
  • 阑尾
    • 管腔小而不规则，大肠腺短而少，无绒毛
    • 固有层内有丰富的淋巴组织，大量淋巴小结可连续成层
    • 肌层很薄
    • 外覆浆膜
• 小肠
  • 是消化和吸收的主要部位，分为十二指肠、空肠和回肠
  • 黏膜
    • 表面有环形皱襞，肠绒毛，肠绒毛根部的上皮下陷至固有层形成肠腺，肠腺直接开口于肠腔
    • 上皮
      • 吸收细胞
        • LM
          • 呈高柱状，核椭圆形，位于基部，游离面有纹状缘
        • EM
          • 细胞衣—消化吸收的重要部位
          • 微绒毛—扩大表面积
          • 胞质内有线粒体、滑面内质网、高尔基复合体
          • 细胞间有连接复合体
      • 潘氏细胞
        • 小肠腺的特征性细胞，位于腺底，三五成群
        • LM
          • 锥形，顶部胞质充满粗大嗜酸性颗粒
        • EM
          • 粗面内质网+高尔基复合体+分泌颗粒
      • 杯状细胞
        • 分泌黏液，有润滑和保护作用
        • 散在于柱状细胞之间
      • 少量内分泌细胞
        • I细胞—胆囊收缩素—促胰酶素
        • S细胞—促胰液素
      • 干细胞
        • 小肠腺下半部，HE标本不易辨认，增殖、分化为上皮中其他细胞
    • 固有层
      • 细密结缔组织，游走细胞
      • 淋巴小结
        • 孤立淋巴小结—十二指肠、空肠
        • 集合淋巴小结—回肠
      • 绒毛（上皮+固有层）
        • 形态
          • 表面—上皮—（吸收细胞、杯状细胞、内分泌细胞
          • 中轴—固有层结缔组织（中央乳糜管、有孔毛细血管、少量平滑肌
        • 功能
          • 增加小肠表面积
            • 微绒毛
            • 上皮、固有层→绒毛
            • 黏膜、黏膜下层→环形皱襞
    • 黏膜肌层
      • 内环外纵平滑肌
  • 黏膜下层
    • 较致密的结缔组织，十二指肠的黏膜下层内有大量十二指肠腺
  • 肌层和外膜
    • 肌层为内环外纵平滑肌
    • 外膜为浆膜或纤维膜（十二指肠后壁）
• 淋巴组织
  • 组成
    • 黏膜淋巴小结
    • 固有层中弥散分布的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、间质树突状细胞
    • 上皮内的淋巴细胞和朗格汉斯细胞
  • 功能
    • 接受消化管内的抗原刺激，产生和分泌免疫球蛋白