术后颅内感染原因分析

根据2010年外科手术部位感染预防与控制技术指南。脑出血术后颅内感染的原因可能与以下因素有关：第一，术前准备不够，术中污染，预防性使用抗生素时机不恰当，更换引流袋无菌观念不强，手术切口脑脊液漏档，均为引发因素。第二、正常情况下由于颅脑生理屏障的保护，细菌不易侵入颅内，微创血肿清除术后损伤颅脑的生理屏障，为细菌进入颅内开辟了捷径，由于脑积液中缺少补体和抗体，没有吞噬细胞，是一种营养丰富的细菌培养基，细菌一旦侵入，可迅速在蛛网膜下腔扩散。第三，术后患者留置引流管，引流管不仅影响切口愈合，且与头皮的固

器官腔隙感染

• 材料
  • 有植入物
  • 手术器械存在清洗灭菌不合格现象
    • 目测有明显污渍
    • 管腔器械存在不通等清洗不到位现象
    • 包内化学指示卡变色不均匀
    • 存在湿包现象
• 操作
  • 外科手消毒不规范
    • 未按要求浸泡5秒
    • 缺步骤
    • 总体时间不足
    • 其他
  • 术中操作
    • 无菌操作技术欠规范
      • 术者
      • 麻醉师
      • 巡回护士
      • 器械护士
    • 手术技巧及方法导致存在死腔等
    • 手术时长＞3小时
    • 围术期抗菌药物使用方法剂量等不规范
      • 术前30min-1h预防用药
      • 手术时长＞3h追加
    • 术中大量失血
      • 出血量（）
    • 手术难度大，复杂
    • 小脑幕下手术
    • 术中未落实保温措施
    • 手术部位冲洗液体未加温
  • 术后
    • 更换辅料时无菌操作欠到位
      • 着装不规范
      • 手卫生不到位
      • 操作过程洁污交叉
    • 脑室外引流管环节问题
      • 留置时间＞5d
      • 引流不畅
      • 拔管过程无菌操作欠到位
      • 放置位置过高或过低，造成逆行感染
    • 出现皮下积液
    • 发生脑脊液
    • 长时间使用大剂量糖皮质激素
      • 使用（）天（）剂量
• 人员
  • 家属
    • 卫生条件差，伤口护理不当
  • 患者
    • 高龄（＞70）
    • 基础疾病重/抵抗力低下/其他感染未治愈开放性颅脑损伤
    • 血糖高于6.1-8.3
    • 手术前住院时间＞7天
    • 低蛋白血症
    • 电解质紊乱
    • ≥2次手术
    • 污染切口
    • 近期接受放化疗
    • 不配合，拒遵医嘱
  • 医务人员
    • 手术间内人员过多/参观人数多于3人
    • 护士操作欠规范
• 环境
  • 手术室
    • 通风量不足
    • 物体表面不清洁
  • 病房
    • 病区环境清洁消毒欠到位
      • 患者床单位未按要求清洁消毒
    • 诊疗仪器不清洁
• 机制
  • 医务人员对制度不知晓、不熟悉
  • 缺乏监督
  • 未针对问题根因分析，持续改进