消化系统疾病

这是一篇关于消化系统疾病的思维导图。消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。

消化系统疾病

• 课前知识
  • 胃分成贲门，胃底，胃体，幽门 4-6小时排空，主细胞分泌胃蛋白酶原；壁细胞分泌盐酸和内因子：水解蛋白质；粘液细胞是碱性
  • 消化腺：腺体，肝，胰腺
  • 常见症状
    • 恶心 呕吐
      • 上消化道出血：呕吐物是咖啡色，鲜红色
      • 消化性溃疡并发幽门梗阻：呕吐在餐后发生，量大，酸性宿食，不含胆汁
      • 急性胰腺炎：频繁剧烈呕吐，有胆汁
      • 颅内高压：无恶心先兆，喷射状
    • 腹痛
      • 急性胰腺炎：持续性钝痛，上腹部向腰背部呈带状放射
      • 消化性溃疡：节律性上腹痛
      • 未明确情况不可使用镇痛药，热敷
      • 急性腹膜炎：持续性，广泛性剧烈腹痛伴腹壁紧张，板样强直
      • 胃十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛，向全腹弥漫，伴腹肌紧张
    • 腹泻
      • 急性感染性腹泻：每天排便次数10次以上
      • 细菌性痢疾：粘液血便或脓血便
      • 阿米巴痢疾：粪便是暗红色或果酱样
      • 小肠病变：粪便是糊状或水状
      • 结肠病变：粪便量少，黏液多
      • 直肠或乙状结肠：便意频繁，里急后重
• 第二节胃炎病人
  • 概念
    • 任何病因引起的胃黏膜炎症，伴有上皮损伤，黏膜炎症，上皮细胞再生
  • 急性胃炎内镜检查可见胃黏膜充血，水肿，出血，糜烂
  • 病因：非甾体类抗炎药NSAIDs；急性应激状态；饮酒
  • 症状：上腹压痛，饱胀；急性糜烂出血性胃炎-突发呕血或黑便
  • 诊断依据：胃镜+组织病理学
  • 急性胃炎
  • 慢性胃炎的主要病因：幽门螺杆菌感染Hp-胃窦胃炎
  • 症状：自身免疫性胃炎出现畏食，贫血，体重减轻
• 第三节消化性溃疡
  • 如何指导病人服用抗酸剂，胃黏膜保护剂，饮食护理？
  • 概念：由于胃酸与胃蛋白酶等损伤因素的消化，腐蚀胃壁和十二指肠壁发生破坏，导致缺损，其深度超出黏膜下层者。
  • 主要病因：Hp
  • 症状
    • 具有慢性周期性节律性上腹部疼痛，常伴有反酸，腹胀，恶心，胃部灼伤感
    • 胃溃疡GU：偏左；餐后1小时内发生，饭后痛；进食-疼痛-缓解
    • 十二指肠溃疡DU：偏右；两餐之间，空腹痛或夜间痛；疼痛-进餐-缓解
  • 并发症
    • 出血：最常见-呕血 黑便
    • 穿孔：最严重。由上腹蔓延至全；腹肌强直，明显压痛，反跳痛
    • 幽门梗阻：呕吐物为酸性宿食，会导致脱水和低钾低氯性碱中毒；空腹抽出胃液>200毫升是特征性表现
    • 癌变：对有长期慢性胃溃疡病史，年龄在45岁以上，溃疡顽固不愈，症状规律改变
  • 治疗总目标：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症【去除病因，根除Hp，制酸，保护胃黏膜】
  • 饮食护理：①规律进食，少食多餐，细嚼慢咽 ②选择营养丰富，易消化的食物 ③避免进食刺激性强的生冷硬食物及粗纤维食物 ④戒烟酒
  • 药物治疗
    • 抗酸药：饭后1小时且睡前服用，不可与酸性/奶制品同用
    • 碱性抗酸剂；抑制胃酸分泌的药物：质子泵抑制剂PPI【作用最强】和H2受体拮抗剂即H2-RA：不良反应有乏力，腹泻，皮疹；全天睡前顿服
    • 保护胃黏膜：硫糖铝-不良反应有便秘，口干，皮疹，眩晕；进餐前1小时服用，不可与多酶片同服，糖尿病者慎用。枸橼酸铋钾CBS：不良反应有便秘，黑便，舌苔发黑；餐前半小时口服，不与制酸剂同服；前列腺素类药物
    • 奥美拉唑：不良反应有头晕；全天睡前顿服
    • 根除Hp三联疗法：PPI，胶体铋剂
• 第六节肝硬化病人
  • 概念：一种由不同病因引起的慢性弥漫性肝病，病理特点为广泛的肝细胞变性坏死，再生结节形成，纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。【以肝功能损害和门静脉高压为主要表现
  • 主要病因：病毒性肝炎
    • 肝活组织检查
  • 肝硬化失代偿期
    • 肝功能减退
      • ①全身症状：消瘦 ②消化道症状：食欲减退 ③出血倾向及贫血：凝血因子减少，脾功能亢进，毛细血管脆性增加 ④内分泌失调：雌激素增加，蜘蛛痣，肝掌，水肿，皮肤色素沉淀
    • 门静脉高压症
      • 主要病因：门脉高压>300mmH2o;低蛋白血症<30g/l
      • ①脾大，脾功能亢进：血三系下降 ②侧支循环建立和开放：食管下段，胃底静脉曲张;腹壁静脉曲张；痔静脉曲张 ③腹水：低蛋白血症，最突出
    • 肝脏缩小，质地变硬，有结节
  • 并发症 填空题
    • 上消化道出血：最常见，难以自行停止，凶险
    • 肝性脑病：最严重，主要死因
    • 电解质 酸碱平衡紊乱：低钾低氯性碱中毒
    • 原发性肝癌：持续性疼痛，肝脏进行性肿大
    • 感染
    • 肝肾综合征：又称功能性肾衰竭，由于大量腹水形成致有效循环血容量减少，肾血管收缩，肾内血流重新分布引起肾皮质缺血，肾小球滤过率降低，临床表现为少尿或无尿，氮质血症，低尿钠，但无明显器质性损害；肝肺综合征-低氧血症
  • 治疗原则：早期诊断，针对病因治疗，保护肝细胞，延长代偿期，预防肝癌
  • 饮食原则：①高热量，高蛋白，高维生素，易消化，适量脂肪，富含维生素，禁酒。②血氨增高时限制或禁食蛋白质。③避免进食粗糙，坚硬，辛辣的食物；细嚼慢咽
  • 腹水护理
    • ①平卧或半卧②皮肤护理；③限制水钠摄入-盐1.2~2.0g/d，水1000ml，当血钠<125mmol/l,每天限水在500ml
    • ④避免腹内压骤增的因素；⑤观察腹水和下肢水肿的消肿情况 ⑥使用利尿剂时，每天体重减轻不超过0.5kg；遵医嘱小量多次静脉输入血浆或清蛋白，促进腹水消退。
• 第八节肝性脑病
  • 诱因，如何预防？饮食护理
  • 概念：由严重肝病以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，严重者有意识障碍，行为失常和昏迷。
  • 病因：肝硬化，门体分流术；诱因-上消化道出血，高蛋白饮食
  • 氨中毒
    • 对诱因治疗：清除肠道积血；避免高蛋白饮食；保持大便通畅；预防和控制感染；避免快速大量利尿和腹水；慎用安眠 镇静 麻醉药。
    • 形成与代谢：消化道是主要部位；正常产生4g/d，当肠内PH>6就有氨透过血脑屏障 有毒;PH<6 无毒的从血液转化为鸟氨酸代谢-转为尿素排出。禁忌肥皂水灌肠。
    • 升高原因：血氨产生过多或清除过少
  • 分期
    • 前驱期：以轻度性格改变和行为失常为主；有扑翼样震颤；脑电图正常
    • 昏迷前期：意识错乱，睡眠障碍，行为失常；脑电图特征性异常
    • 昏睡期：昏睡和严重精神错乱，幻觉；明显异常
    • 昏迷期：昏迷，不能唤醒；明显异常
  • 检查：血氨-急性者是正常的；脑电图的典型改变是节律变慢
  • 治疗原则和措施：
    • ①及早消除诱因 ②减少肠内氨源性毒物的生成和吸收：A乳果糖或乳梨醇-酸化肠道B灌肠或导泻-生理盐水或25%硫酸镁30到60ml口服。C抗生素-抑制氨生成。D益生菌
    • ③降氨药：L-鸟氨酸-L-门冬氨酸 ④调节神经递质药物：支链氨基酸-抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质生成。④ 乳果糖从小剂量开始。新霉素 会引起听力或肾损害。谷氨酸钾 水肿明显慎用。⑤肝移植 。⑤昏迷病人保持呼吸道通畅。
    • ⑥营养护理：高热量，适量蛋白，高维生素，低脂肪，易消化。①每日热量1200~1600kcal；糖可降低血氨；昏迷者可鼻饲25%GS。②蛋白质1.0~1.5g/kg*d/植物蛋白为主 ③高维生素，但不宜用维生素B6 ④腹水者限水钠
• 第九节急性胰腺炎
  • 概念：是多种病因导致胰腺分泌的胰酶被激活后引起胰腺及其周围组织自身消化的化学性炎症，临床表现为急性腹痛，发热，恶心，呕吐，血 尿淀粉酶增高。
  • 病因：胆石症，胆道疾病/酗酒，暴饮暴食是主要原因和诱因/胰管阻塞
• 肝活组织检查