血吸虫

医学人体寄生虫学 日本血吸虫思维导图。血吸虫是雌雄异体，寄生在人或其他哺乳类动物的门静脉系统，成虫在血管内交配产卵，一条雌虫每天可产卵1000个左右。

血吸虫

• 生活史
  • 成虫寄生肠系膜下静脉
    • 终宿主
      • 人，多种哺乳动物
    • 中间宿主
      • 钉螺
    • 保虫宿主
      • 牛猪犬羊鼠
    • 感染阶段
      • 尾蚴
    • 感染途径：经皮肤
    • 移行途径：血行
    • 寄生部位
      • 成虫：门脉-肠系膜静脉系统
      • 异位寄生：肺，脑
    • 排出途径
      • 粪
  • 发育过程
    • 成虫需生于肠系膜下静脉——在肠粘膜下层静末梢内产卵——随血流入肝/沉积在肠壁——虫卵向肠腔破溃——粪排入水——毛蚴——钉螺——皮肤——童虫——小静脉/淋巴管——右心——肺——肺泡小血管——左心——全身——肠系膜动脉——毛细血管网——肠系膜静脉——门静脉——成虫——逆行——肠系膜下静脉
  • 产卵方式
    • 产卵部位：肠系膜下层静脉末梢
    • 卵下毛蚴分泌抗原，破坏血管壁及肠壁，在血流压力，腹内压及肠蠕动的作用下，虫卵随破溃的组织落入肠腔，随粪便排出体外
• 致病
  • 尾蚴
    • 1，2型超敏反应
      • 尾蚴性皮炎：局部丘疹，瘙痒
  • 童虫
    • 移行穿破肺脏毛细血管 代谢物引起超敏反应
      • 肺部炎症
  • 成虫
    • 代谢物——lll型超敏反应（肾小球肾炎）；机械损伤——静脉内膜炎
  • 虫卵 （主要致病期）
    • 致病机理
      • lV型超敏反应
      • 虫卵成熟后，卵内毛蚴释放可溶性虫卵抗原，通过APC提供给Th细胞，致敏的Th细胞受刺激后产生各种淋巴因子，引起各种细胞聚集，形成虫卵肉芽肿
    • 沉积部位
      • 肝，结肠壁的小静脉
    • 分期
      • 急性期：肉芽肿液化形成嗜酸性脓肿，出现何博礼现象
      • 纤维化：毛蚴死后停止释放抗原，肉芽肿纤维化
      • 重度感染者出现干线型肝硬化
• 临床表现
  • 1·急性血吸虫病
    • 初次或再次大量感染
      • 血清病样综合症：畏寒，发热，淋巴结及肝肿大 肠壁脓肿破溃：腹痛，腹泻，粘液血便
  • 2·慢性血吸虫病
    • 多次少量感染
      • 虫卵沉积肝脏：肝肿大，脾轻度肿大
  • 3·晚期血吸虫病
    • 结肠壁肉芽肿增生纤维化，肝硬化，门脉高压综合征，生长发育障碍
  • 4·异位血吸虫病
    • 异位寄生的成虫产出虫卵沉积于门脉系统以外的器官/组织引起虫卵肉芽肿反应
    • 常见：肺/脑
• 形态
  • 线状;雌雄异体;合抱状态(雌虫位于雄虫抱雌沟内)睾丸多为7个,呈串珠状扫场∥;卵巢位于虫体中部
• 免疫
  • 伴随免疫
    • 对再次感染具有一定免疫力的现象
    • 杀死再次侵入的童虫，对已有成虫无效
• 诊断
  • 病原学检测
    • 找虫卵
      • 粪检
        • 水洗沉淀法+毛蚴孵化法（首选）
        • 直接涂片法（急性期）
      • 直肠镜活检（晚期）
  • 免疫学诊断
    • 环卵沉淀实验
• 流行
  • 流行环节
    • 传染源
      • 病人和疯牛
    • 传播途径
      • 粪便污染水体，虫卵入水
      • 中间宿主钉螺的存在
      • 与疫水接触
    • 易感者
      • 人群普遍易感
• 防治
  • 控制传染源
    • 治疗病人，带虫者，疯牛
    • 灭鼠
  • 切断传播途径
    • 加强粪便管理，安全供水
    • 灭螺
  • 保护易感人群
    • 宣传教育
    • 做好个人防护