水与电解质代谢障碍

这是一篇关于水与电解质代谢障碍的思维导图。水电解质代谢紊乱又称水电解质平衡失调，指任何原因引起人体体液内水与电解质的量、组成或分布的异常，进而导致的生理功能紊乱。如果不能及时纠正，可使全身各器管系统特别是心血管系统、神经系统的生理功能和机体的物质代谢发生相应障碍，严重时甚至导致死亡。

水与电解质代谢障碍

• 水，电解质平衡的调节
  • 渴感：渴中枢（ECF渗透压↑,ECF量↓，血管紧张素↑）
  • 抗利尿激素ADH：增加水分重吸收（调节因素同上）
  • 醛固酮：保钠排钾，保水排氢【肾素-血管紧张素系统（ECF量↓），血钾↑和血钠↓（ECF渗透压↓）】
  • 心房利纳肽（ANP）：强烈而短暂的利尿，排钠及松弛血管平滑肌的作用
  • 其他：肾素-血管紧张素、甲状旁腺激素、降钙素、交感神经
• 钾的生理功能
  • 参与细胞代谢
  • 维持细胞膜静息电位
  • 调节渗透压和酸碱平衡
• 钾平衡的调节
  • 影响钾在细胞内外转移的因素
    • 激素
    • 细胞外液钾离子浓度
    • 酸碱平衡
    • 运动
  • 影响肾排钾的因素
    • 醛固酮
    • 小管液的离子浓度
    • 酸碱平衡
    • 远曲小管液流速加快
    • 肾排钾的特点：多进多排，少进少排，不进也排
• 低钾血症
  • 血清钾浓度低于正常范围（与缺钾（细胞内钾的缺失）不同）
  • 原因：摄入不足，失钾过多，钾向细胞内转移（与碱中毒有关），错误治疗（纠正高渗脱水或腹泻造成的酸中毒时，没有及时补钾）
  • 影响：神经肌肉兴奋性↓（超极化阻滞），心率加快、节律不整，低血钾导致碱中毒，多尿、酸性尿
  • 治疗原则：见尿补钾，先口服后静滴，严禁静脉注射
• 水肿
  • 发生机制
    • 血管内外液体交换失衡
      • 毛细血管流体静压升高
      • 血浆胶体渗透压降低
      • 微血管壁通透性增加
      • 淋巴回流障碍
    • 体内外液体交换平衡失调
      • 肾小球滤过率下降
      • 肾小管重吸收增加
  • 水肿类型
    • 心性水肿
      • 左心衰主要引起肺水肿，右心衰主要引起全身性水肿
      • 原因：心肌收缩力减弱产生的心排量减少，从而导致水钠潴留，毛细血管有效流体静压的升高
    • 肾性水肿
      • 全身性水肿，水肿出现在组织疏松的部位（如眼睑部）
      • 中心环节：低蛋白血症
      • 原因：血浆胶体渗透压降低，水钠潴留
    • 肝性水肿
      • 肝脏疾病尤其是肝硬变可引起水肿，主要表现为腹水
      • 原发因素：血液动力学变化
        • 肝静脉回流受阻
        • 门静脉高压
        • 水钠潴留
  • 影响
    • 器官功能障碍
    • 组织营养障碍
    • 再生能力减弱
  • 防治原则
    • 防治原发病（心力衰竭，肾病，肝硬化等）
    • 全身水肿：适当使用利尿剂，限制水，钠摄入
    • 局部水肿 皮下水肿：引流，改变体位 脑水肿：强利尿剂+糖皮质激素 肺水肿：氧疗+扩血管药物
    • 防治并发症：维持酸碱平衡
• 盐中毒
  • 特点：血容量和血钠均升高
  • 原因：盐摄入过多，原发性钠潴留
  • 影响：细胞脱水，间隔性惊厥发作，原发性醛固酮增多在血钠升高同时血钾降低
• 水中毒
  • 特点：ECF容量增多，渗透压降低
  • 原因：ADH分泌↑（应激，药物作用，有效循环血容量↓，肾上腺皮质功能低下，某些疾病），肾排水功能不足，低渗脱水后大量补水
  • 影响：ECF、ICF均量↑，渗透压↓；水移入细胞（脑水肿>嗜睡，脑疝）
  • 治疗原则：促进体内水分排出（首选甘露醇，次选速尿），限水
• 脱水
  • 高渗性脱水
    • 特点：失水大于失钠，ECF渗透压升高
    • 原因：摄入量不足（水源断绝，丧失口渴感，进食困难），丢失过多（大量出汗，呼吸道蒸发，尿崩症和渗透性利尿，肠道失液（幼龄动物腹泻））
    • 影响：适应性代偿反应（口渴、ADH分泌↑，ICF转移引起细胞脱水）；机体失代偿（脱水热，酸中毒和自体中毒）
    • 治疗原则：补水，补钠，补钾
  • 低渗性脱水
    • 特点：失钠大于失水，ECF容量和渗透压都降低
    • 原因：液体丧失后补液不合理（只补水不补钠），大量钠离子随尿液丢失（长期使用利尿剂，肾上腺皮质功能低下，慢性间质性肾炎）
    • 影响：代偿反应(体液重新分布，ADH分泌↓（早期)，醛固酮分泌↑），失代偿（细胞水肿，低血容量性休克，自体中毒）
    • 治疗原则：给予生理盐水即可，严重则补高渗盐水；忌补充葡萄糖溶液（加重病情，水中毒）
  • 等渗性脱水
    • 特点：失钠与失水相当，ECF容量降低，ECF渗透压基本不变
    • 原因：大面积烧伤（血浆渗出），肠梗阻、肠炎所致腹泻，大量胸水和腹水的形成
    • 影响：血液浓缩，ADH和醛固酮分泌↑，尿量↓，尿内钠离子，氯离子↓
    • 治疗原则：补水量多于补钠量（输入低渗电解质溶液或葡萄糖溶液加等量盐水）
• 钾代谢障碍
  • 低钾血症
  • 高钾血症
• 水钠代谢障碍
  • 脱水
  • 水过多
    • 水肿
    • 水中毒
    • 盐中毒