口腔颌面外科麻醉与镇痛

口腔颌面外科麻醉难度大、危险性高。本章着重介绍了全麻、局麻和镇痛三个方面的知识点。麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

口腔颌面外科麻醉与镇痛

• 麻醉：是用药物或其他方法，使患者全部或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于外科手术。 镇痛：是运用有关麻醉的基础理论和技术治疗患者的某些疼痛症状。
• 局部麻醉
  • 简称局麻，是应用局麻药五或其他方法暂时阻断机体一定区域内神经的感觉传导功能，使该区域痛觉消失的方法。
  • A. 常用局麻药物
    • 1. 利多卡因
      • 又称赛洛卡因（xylocaine)，目前是口腔临床应用最多的局麻药物。 功能：具有起效快、作用强、维持时间较长、组织穿透性强。 注：该药还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而常作为心律失常患者首选的局部麻醉药
    • 2. 阿替卡因
      • 该药的组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，特别适合用与涉及骨组织的手术。 用法：含1：100000肾上腺素的阿替卡因牙髓的麻醉时间约60-70分钟，软组织麻醉可达3小时以上。 注：适用于成人及4岁以上儿童。
    • 3. 布比卡因
      • 又称为麻卡因，为酰胺类长效麻醉药。 功能：麻醉维持时间为利多卡因的2-3倍，一般可达6小时以上；麻醉性能强，作用持久，其强度为利多卡因的3-4倍。 副作用：毒性较大，心脏作用明显，往往心脏虚脱与惊厥同时发生。 用法：临床上常以0.5%的溶液与1：200000肾上腺素共用，适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长，但对于运动神经阻滞作用较弱，不宜用于需肌肉松弛的手术。
    • 4. 普鲁卡因
      • 又称为奴佛卡因
    • 5. 丁卡因
  • B. 常用局部麻醉方法
    • 1. 表面麻醉
    • 2. 浸润麻醉
    • 3. 阻滞麻醉
    • 4. 冷冻麻醉
  • C. 局部麻醉的并发症及防治
    • 1. 晕厥
    • 2. 过敏反应
    • 3. 中毒
    • 4. 注射区疼痛和水肿
    • 5. 血肿
    • 6. 感染
    • 7. 注射针折断
    • 8. 暂时性面瘫
    • 9. 神经损伤
    • 10. 暂时性牙关紧闭
    • 11. 暂时性复视或失明
    • 12. 颈丛神经阻滞麻醉的并发症
• 全身麻醉
  • A. 口腔颌面外科手术全麻的特点
    • 1. 手术与麻醉均位于口腔颌面部
    • 2. 特别注重保持气道通畅
    • 3. 手术失血多
    • 4. 儿童与老年患者多见
    • 5. 麻醉恢复期多发呼吸并发症
    • 6. 对麻醉深度的要求
  • B. 口腔颌面外科手术的麻醉前准备
    • 1. 麻醉前准备
    • 2. 麻醉前给药
  • C. 口腔颌面外科常用的全麻方法
    • 1. 吸入麻醉
    • 2. 静脉麻醉
    • 3. 基础麻醉
    • 4. 复合麻醉
    • 5. 控制性降压和低温麻醉
  • D. 口腔颌面外科手术的全麻后处理
    • 1. 严格掌握拔管指征
    • 2. 保持呼吸道通畅
    • 3. 检测生命体征
    • 4. 注意药物的不良反应
• 镇痛
  • 疼痛的分类和机制
    • 分类
      • 病理性痛
      • 生理性痛
    • 机制
  • 疼痛的治疗
    • 药物治疗
      • 非麻醉性镇痛药
      • 麻醉性镇痛药
      • 辅助性药物
        • 抗抑郁药
        • 安定（地西泮）催眠抗焦虑药
        • 糖皮质激素类药物
        • B族维生素类药物
        • 中草药
    • 神经阻滞疗法
    • 针灸疗法
    • 射频温控热凝术
    • 电刺激疗法
    • 放疗和化疗
    • 手术疗法
    • 心理疗法