肌张力生理：20210416（1ed）

肌张力，简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础，并表现为多种形式。

Diagnosis Problems： Muscle Tone Physiology and Abnormalities

• 肌张力(muscle tone)的定义
  • 子主题
  • 传统定义: the tension in the relaxed muscle’ or ‘the resistance, felt by the examiner during passive stretching of a joint when the muscles are at rest
    • 存在问题
      • 对被动拉伸的抵抗???
      • 检查者感觉到？？？
  • 其他维度的说明
    • 肌张力？
      • assessment often equate muscle tone with baseline EMG level in a relaxed state
      • active or contractile componen
        • 运动单元 激活引起
      • passive viscoelastic component
        • 构成复杂
          • 肌节中肌动球蛋白横桥
            • 备注
              • stretch reflex 检查中 应予避免
          • viscosity, elasticity, and extensibility of the contractile filaments
          • filamentous connection of the sarcomeric non-contractile proteins
          • 细胞渗透压水平
          • connective tissues 支撑结构应力
      • 在放松状态
        • 数学模型描述
          • =抵抗外部运动力的大小
          • =由于惯性产生的力
            • inatia
          • -抵抗牵拉产生的力
            • apparent stiffness
          • -抵抗速度产生的力
            • damp
    • 谬误
      • 不存在完全放松状态
      • 除非用药——肌肉松弛剂
  • 肌肉张力实际可能反映了对一个动作的准备状态，因此当要求一个人放松并且不做任何动作时，可能无法估计肌肉张力 hierarchical model of movement construction (tonus, synergies, space, action)
  • 肌肉张力是神经运动器官的一种适应性功能，通过微调感觉和运动细胞的兴奋性来完成主动姿势或运动控制的任务，充分响应来自上层运动结构的指令
• 文章信息
• 肌张力分类
  • Postural tone
    • • 源于肌肉和肌腱的稳定拉伸，表现为长时间的肌肉收缩
      • 分布在axial muscle
      • 重力是最重要的刺激因素
  • phasic tone
    • • 临床作为肢体短潜伏期反射的评估原理
      • stetch reflex，肌梭作为感受器
  • 另一种分法：主动成分和被动成分
• 肌张力调节的解剖基础
  • Spinal Control
    • 子主题
      • 肌梭与脊髓的相互作用
        • 长度和张力信息
          • 肌梭通过激活牵张反射来产生张力。当运动指令发送到 α 运动纤维(提供梭外纤维)时，γ 纤维(提供梭内纤维)也会兴奋(α-gamma 共激活) ，导致梭外纤维和梭内纤维的收缩（8，10）
            • 子主题
              • 脊髓的感觉反馈，从肌肉的长度和张力，是必要的调节肌肉张力。梭内纤维传递肌肉长度或长度变化率的信息，而高尔基腱器官传递肌腱张力或张力变化率的信息
          • 牵张反射的两种类型(8,10,11)
            • 子主题
              • 动态
                • 临床诱发深部腱反射的基础
                  • 肌肉的突然快速伸展刺激了梭内纤维(对伸展速率或速度作出反应) ，而Ia传入纤维(annulospinal ending)将动态信号传递到脊髓。来自脊髓的传出信号(α神经元)通过α传出到梭外纤维，导致肌肉突然收缩(动态牵张反射)。
              • 静态
                • 子主题
                  • 肌肉的持续伸展刺激了核链纤维，而 II 型传入物(flower-spray ending)将信号传递给脊髓。脊髓的传出信号通过 α 传出纤维传递到梭外纤维。然而这一次，梭外肌纤维(运动单位不能全部放电)的异步收缩，只要拉伸，就会导致这些纤维的温和持续收缩。这种静态牵张反射反应是维持肌肉张力的生理基础
            • 高尔基器官
              • 反向牵张反射： 达到某个阈值后，当一块肌肉拉伸得越强，反射收缩就越强。跨过阈值后，收缩停止，肌肉放松（11）
      • 中间神经元
        • 子主题
        • 子主题
          • Renshaw 细胞反复抑制、拮抗肌相互抑制、高尔基体肌腱器非相互 Ib 抑制和突触前抑制是维持肌张力的重要因素（10，11，12，13，14）
  • Supraspinal Control via Descending Long Tracts
    • 人类，脊髓上的影响，肌肉张力和牵张反射主要是调节的相互作用(后面讨论)的两个抑制和两个辅助下行束（10）
      • Inhibitory Tracts
        • • 锥体束/CST (来自运动皮层
          • 网状结构(来自运动前皮质)和背侧 网状脊髓束/背侧 RST (来自网状结构)
      • Facilitatory Tracts
        • • 前庭脊髓束/VST (来自前庭外侧或 Deiter 的核)
          • 内侧网状脊髓束/内侧 RST (主要来自脑桥网状结构)
  • Role of Cerebellum
    • 小脑前叶的内侧部分激活 RST 产生的延髓网状结构。
      • 因此，小脑区通过背侧 RST 抑制伽马运动神经元而间接抑制肌张力。然而，前叶的外侧部分激活了桥脑网状结构。
      • 因此，它通过刺激伽马运动神经元间接促进肌肉张力
      • 人类中，由于小脑前外侧较为发达，小脑病变通常会造成低张。 另一方面，前庭小脑与刺激阿尔法运动神经元的前庭核有联系。因此，小脑也是‘ alpha-gamma 连锁’的重要调节位点
• 小脑的作用
  • Anchoring
  • Lack hypotension
  • Other related factors
• 致痉挛因素
  • Spinal Influence
    • UMNS
      • 在脊髓损伤后急性期，由于丧失了这种递减单胺能的影响，运动神经元的兴奋性降低发生在脊髓前角，而感觉输入的解抑制和兴奋发生在脊髓后角。然而，直到运动神经元恢复兴奋性，肌痉挛才急性发展。在慢性期，腹角运动神经元的去神经支配过敏发生在剩余的单胺能输入上，PIC 被激活，进而导致痉挛的发展
  • Supraspinal Influence
    • 子主题
      • Cortical Lesions
        • 脊髓化，或者与大脑 分离，不足产生痉挛 （31,32）
          • 网状脊髓束起源的背侧网状束临近脊髓束于前皮质与脊髓网状组织之间的区域发生损伤会出现痉挛 由于缺少背侧脊髓束活动的影响，偏瘫常伴有不受抑制的痉挛和反重力姿势
      • Spinal Cord Lesions
      • Role of Sensory Feedback
  • 非神经因素
• Clasp-Knife现象病理
• 阵挛(clonus)病理
• 刚度
  • 子主题
• 刚度贡献
  • 长潜伏期牵张反射(LLSR)过大
  • 增强缩短反应(SR)和牵张诱导抑制(SII)
  • 脑干的作用
    • 子主题
  • 非神经因素
  • 帕金森刚性的网络假说
• 动作激活的病理生理基础
• 肌张力障碍
  • 病理生理 及机制
  • 解剖学 相关因素
  • 肌张力 障碍的机制
    • 抑制丧失
    • 感觉功能异常
    • 突触可塑性异常
    • 镜像运动
    • 作为网络障碍的肌张力障碍
• 激活动作的病理生理基础
• Paratonia
• Paratonia 病理生理学
• 结论
  • 张力是由复杂的脊髓内相互作用和脊髓上作用的机制，其中破坏导致痉挛和僵硬。 然而，在肌张力障碍和副肌张力障碍中可以看到tone的改变，这些障碍是由于网络功能障碍、异常的感觉运动整合以及大脑和脊髓的抑制解除所引起的。在高张力的临床情况下，从病理生理和治疗的角度区分这四种疾病至关重要。