第四章妊娠生理

妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠是非常复杂而变化极为协调的生理过程。妇产科学9版 ，自己学习总结。有些重点不同学校可能不同。未完全覆盖。只针对本学校重点。

第四章:妊娠生理

• 胎儿及附属物的形成与功能▲
  • 胎盘
    • 概念:胎儿部分的羊膜和叶状绒毛及母体部分的底蜕膜构成
    • 功能▲
      • 物质交换
        • 气体交换，营养物质供应，排出胎儿代谢产物
      • 防御功能
        • 胎盘屏障，有限
      • 合成功能
        • 人绒毛膜促性腺激素hCG:成为诊断早孕的最敏感方法▲,维持月经黄体寿命
        • 人胎盘生乳素hPL:检测胎盘功能重要指标，有代谢调节因子
        • 雌激素，孕激素缩宫素酶等
      • 免疫功能
  • 胎膜
    • 外层平滑绒毛膜和内层羊膜组成
  • 脐带
    • ▲内有一条脐静脉，两条脐动脉
  • 羊水
    • 来源
      • 早期:母体血清，妊娠中期:胎儿尿液，晚期:胎肺参与羊水生成
    • 羊水量
      • 妊娠期羊水量逐渐增多，妊娠38周约1000ml，此后逐渐减少，至40周羊水约800ml,过期产可减少至300ml
• 妊娠期母体的变化
  • 子宫峡部
    • 位于子宫体和子宫颈指教最狭窄的组织结构
    • 非孕时长约1cm,妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7_10cm，成为产道一部分，称为子宫下段。
  • 心排出量
    • ▲自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32-34周达高峰，持续至分娩。有基础心脏病容易在妊娠期（32-34周）和分娩期发生心衰（血容量32-34最高）
  • 血液的改变
    • 孕妇缺铁状态，补铁剂，高凝状态，防血栓
  • 基础代谢率早日降，妊娠中期逐渐增高，空腹血糖低于非孕妇
• 胚胎胎儿发育特征及胎儿生理特点（了解）
  • 妊娠全过程40周
  • ▲脐血管:一条脐静脉，两条脐动脉
  • 胎粪黑绿色原因:胎儿肝内缺乏许多酶，不能结合因红细胞破坏产生的大量游离胆红素，胆红素肠道氧化成胆绿素，胆绿素降解产物导致胎粪黑绿色
• 受精及受精卵发育、输送与着床
  • 受精卵形成
    • 精子获能部位:子宫颈管、子宫腔、输卵管腔
    • 在输卵管壶腹部与峡部连接处受精
    • 受精卵的发育、输送（选择）
      • a.受精后30小时卵裂形成多个子细胞，称为分裂球
      • b.72小时分裂为16个细胞实心胚，称为桑椹胚
      • c.受精后第4日，形成早期囊胚进去宫腔
      • d.受精后5～6日早期囊胚透明带消失形成晚期囊胚
    • 受精过程需要精子获能和发生顶体反应
  • 受精卵着床
    • 3个过程
      • 定位
      • 黏附
      • 侵入
• 妊娠是胚胎和胎儿在母体生长发育的过程。
  • 开始
    • 成熟卵子受精
  • 终止
    • 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止