利尿药及脱水药

大学药理学利尿药,与脱水药。尿药是指一类能促进体内电解质（钠离子为主）和水分排出而增加尿量的药物，利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用，但是主要是影响肾小管的重吸收。

利尿药及脱水药

• 利尿药
  • 利尿药定义
    • 是一类直接作用于肾脏，增加电解质和水的排泄，使尿量增多的药物
  • 分类
    • 高效利尿药(袢利尿剂)
      • 主要作用于髓袢升支粗段
      • 呋塞米
        • 药理作用
          • 1.利尿
          • 2.扩张血管
        • 作用机制
          • 利尿机制：抑制髓攀升支粗段Na+-K+,2CL-共转运子使Na,Cl离子重吸收减少，肾脏稀释功能降低，NaCl排出量增多，同时使肾髓质间液渗透压降低，影响肾脏浓缩功能及减少集合管对水的重吸收，产生强大利尿作用
          • 呋塞米能扩张肾血管，降低血管阻力，增加肾血流量
        • 临床应用
          • 1.急性肺水肿和脑水肿
          • 2.严重水肿
          • 3.急慢性肾衰竭
          • 4.药物中毒
          • 5.高钙血症
        • 不良反应
          • 1.水与电解质的紊乱
            • 低血容量，低血钾，低血钠，低血镁，及低氯性碱血症
              • 缺镁诱发缺钾，二者同时存在必须先纠正缺镁
              • 预防：补充钾盐，加服留钾利尿药螺内酯
          • 2.耳毒性
            • 避免与氨基苷类(链霉素为代表)的抗生素合用
          • 3.高尿酸血症
            • 诱发或加重痛风
          • 4.胃肠道反应
      • 依他尼酸
      • 布美他尼
    • 中效利尿药
      • 主要作用于远曲小管近端
      • 噻嗪类
        • 氢氯噻嗪
          • 药理作用
            • 1.利尿作用
              • 机制
                • 抑制钠，氯同向转运子系统，抑制氯化钠和水的重吸收
                • 轻度抑制碳酸酐酶，使H+-Na+交换减弱而利尿
                • 减少尿酸排泄，促进Ca2+重吸收，促进Mg2+排泄
            • 2.降压作用
              • 机制
                • 通过利尿血容量减少而降压
                • 长期，排钠较多，降低血管对儿茶酚胺的敏感性，血管扩张
            • 3.抗利尿作用
              • 排钠使血浆渗透压降低，减少口渴的感觉
          • 临床应用
            • 1.水肿(各种原因引起的水肿)
            • 2.高血压
            • 3.尿崩症
            • 4.高血钙伴肾结石
          • 不良反应
            • 1.电解质紊乱
            • 2.高尿酸血症
              • 痛风患者慎用
            • 3.代谢影响
              • 高血糖
                • 糖尿病患者慎用
              • 高血脂
                • 高脂血症慎用
            • 4.过敏反应
    • 低效利尿药(保钾利尿药)
      • 作用于近曲小管的碳酸酐酶抑制药(乙酰唑胺)
      • 作用于远曲小管的Na+-K+交换抑制药如螺内酯，氨苯蝶啶
        • 螺内酯
          • 药理作用
          • 临床应用
            • 1.与醛固酮升高有关的顽固性水肿
            • 2.慢性充血性心力衰竭
          • 不良反应
            • 高血钾
            • 性激素样副作用
• 脱水药
  • 甘露醇
    • 药理作用
      • 1.脱水作用
        • 降低颅内压和眼内压
      • 2.利尿作用
        • 组织脱水→血容量增加→肾小球滤过率增加。通过肾小管时不被重吸收→减少水重吸收→渗透压利尿
    • 临床应用
      • 脑水肿
        • 治疗颅内压，脑水肿的首选药
      • 青光眼
      • 急性肾衰竭
  • 山梨醇
  • 尿素
  • 高渗性葡萄糖
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