导图社区 中医诊断学笔记之望闻问切
中医诊断学望闻问切思维导图，最全笔记。望闻问切四字，诚为医之纲领。"其中的“望”，即为“望诊”。中医诊断学中全身“望诊”包括：神、色、体、态，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变。
通信中传输与接入有线第5章光传送网OTN，OTN，从功能上看，就是在光域内实现业务信号的传送、复用、路由选择和监控，并保证其性能指标和生存性。它的出发点是子网内全光透明，而在子网边界采用O/E和E/O技术。
通信中级，通信工程中级传输与接入有线，涵盖了其产生背景、概念、特点、体系结构和组网等方面的内容，有助于理解自动交换光网络的整体架构和关键要点。
通信中级传输与接入有线，DWDM传输网，利用一根光纤可以同时传输多个不同波长的光载波的特点，把光纤可能应用的波长范围划分为若干个波段，每个小以段用作一个独立的信道传输一种预定波长。
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基本原则
1. 审内察外，整体统一
2. 四诊合参
3. 辨证求因，审因论治
四诊
望
望神
观察患者的精神还坏，意识是否清楚，动作是否协调， 反应是否灵敏等。察眼神的变化又是望神的重要内容之一。
得神
反应灵敏，两眼灵活，神志清楚，语言清醒
失神
又称（无神）反应迟钝，呼吸气微，循衣摸床，撮空理线
假神
见于久病，重病，精气极度衰弱的患者突然转为言语不休者，（回光返照）或（残灯复明）。
神乱
神志异常，常见于癫，狂，痫的患者
癫
痰气凝结，阻蔽心神
狂
痰火扰心
痫
痰迷心窍，肝风内动
望色
指望面部的颜色与光泽， 望色也主要是察面部的气色。
青色（木）
主寒证，痛证，瘀血证及惊风证。
心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰
口唇青紫，多见于气虚血瘀
阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白带青色的面色
赤色（火）
主热证
实热证
虚热证
戴阳证
黄色（土）
主虚证，湿证
萎黄
面色淡黄，枯槁无泽，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故
黄胖
面色黄而虚浮，多是脾气虚衰，湿邪内阻
黄疸——面，目，身，俱黄
阳黄
黄而鲜明如橘子色，多属湿热
阴黄
黄而晦暗如烟熏者，多属寒湿
白色（金）
主虚寒证，失血证，
白而虚浮
多属阳气不足
淡白而消瘦
多为营血亏损
若急性病突然面色苍白，
常属阳气爆脱
黑色（水）
主肾虚，水饮，瘀血证。
目框周围见黑色
多见于肾虚的水饮病或寒湿下注的带下证
面黑而干焦
多见于肾精久耗。
望形体，头面
望形体强，弱，肥，瘦
形体肥胖，肤白无华，精神不振者，即（型盛气虚）
多为阳气不足
形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦
多见阴血不足
如鸡胸，龟背等畸形，
多见于先天禀赋不足，往往是肺气耗散，脾胃虚弱，肾精亏损。
肥人多痰，瘦人多火
望姿态异常
阳主动，阴主静
望头型与头发
望头型
小儿头型过大或过小，伴有智力发育不全
多属肾精亏损
囟门下陷
多属虚证
囟门高突，
多属热证
囟门迟闭，头项软弱不能竖立者
多为肾气不足，发育不良
无论大人小孩，头摇不能自主的
皆为风证
望头发
如发稀疏易落或干枯不荣
多为精血不足
突然出现片状脱发
多属血虚受风
年少落发，不属于肾虚就属于血虚
望耳鼻
望耳
耳轮干枯焦黑
多是肾精亏耗属危证
耳背有红络，耳根发凉
多属麻疹先兆
耳内流脓水
多为肝胆湿热
望鼻
鼻翼煽动
多见于肺热
鼻流清涕
多为外感风寒
流浊涕
属风热
久流浊涕而有腥臭味
鼻渊
望体表
斑
点大成片，或红或紫，平铺于皮下，摸之不碍手者称斑
疹
色红疹点小如粟，高出于皮肤，摸之碍手称疹
望排泄物
痰涎
痰色白而清稀
多为寒证
痰色黄或白而黏稠者
多为热症
痰少极黏，难以排除者
多属燥痰
痰白易咯而量多者
为湿痰
痰中带血，或咳吐鲜血
热伤肺络
咳吐脓血如米粥状
为热毒藴肺，多是肺痈证
呕吐物
呕吐脓血，味腥臭味
多为内痈
吐血鲜红或暗红，夹有食物残渣
多因肝火犯胃，或瘀血内停
呕吐物酸臭
多因胃热或食积所致
呕吐物色黄味苦
多属肝胆有热，胃失和降
呕吐物清稀而夹有食物，无酸臭味，
胃气虚寒
呕吐痰涎，其质清稀者
大便
远血
先便后血，黑褐色
近血
先血后便，鲜红色
小便
尿有砂石者为石淋
尿血者（热伤血络）
一般来说，排出物清稀，多为寒证， 黄浊稠黏者，多属热证
望舌质和舌苔
正常舌象（淡红舌，薄白苔）
舌的划分
舌尖
属于心肺
舌中
属于脾胃
舌根
属于肾
舌边
属于肝胆
舌质
望舌色
淡白舌
比正常舌颜色浅淡
主虚寒证
红舌
比正常舌颜色深
绛舌
舌色深红
主内热深重
绛舌常见于久病，重病之人，多属阴虚火旺
紫舌
见紫色
舌上有紫色斑点称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之象
望舌形
胖大舌
比正常舌胖大
舌体胖嫩，色淡——属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞
舌体肿胀满口，舌深红——心脾热盛
舌肿胀，色青紫而暗——多见于中毒
瘦薄舌
舌体瘦而薄
是阴血亏虚，舌体不充之象
瘦薄而色淡者——多是气血两虚
瘦薄而红绛且干——多是阴虚火旺，津液耗伤所致
裂纹舌
舌面上有明显的裂沟
若舌质红绛而有裂纹——多属于热盛津伤，阴精亏损
齿痕
舌体边缘见牙齿的痕迹
多属脾虚
芒刺
舌尖有芒刺——多属心火亢盛
舌边有芒刺——多属肝胆火盛
舌中有芒刺——多属胃肠热盛
望舌态（舌体运动变化）
强硬
运动不灵活，屈伸不便。
多为中风征兆
痿软
舌体软弱，伸卷无力，
久病舌淡而痿——气血俱虚
舌绛而痿——阴亏已极
新病舌干红而痿者——热灼阴伤
颤动
久病中见舌颤，——属气血两虚或阳气虚弱。
外感热病中见之——多属热极生风或虚风内动之象
吐弄
属于心脾有热
吐舌多见于疫毒攻心，或正气已绝，
多为动风先兆，或小儿智能发育不良
舌苔（胃气）
望苔色
白苔——常见于表证，寒证
黄苔——热证，里证
灰苔——主里证，
黑苔——主里证，主热极又主寒盛
望苔质
厚薄
润燥
腻腐
腻苔
腐苔
剥落
舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”
胃阴枯竭，胃气大伤
舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为“花剥苔”
胃的气阴两伤
若花剥而兼腻苔者
说明痰浊未化，正气已伤，病情较复杂
有根与无根
舌疹的临床意义
判断正气的盛衰
分辨病位的深浅
区别病邪的性质
推断病势的进退
闻
包括听声音和嗅气味
语声的变化
语声的强弱
语声高亢洪亮，多言而躁动
属实证，热证
语声低微无力，少言而沉静的
属虚证，寒证
语言错乱（多属于心的病变）
谵语
指神识昏糊，胡言乱语，声高有力的症状
常见于热扰心神的实证
郑语
指神志不清，语言重复，时断时续，声音低弱的症
心气大伤，精神散乱
狂言
指言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制的症状
常见于狂证，是痰火扰心所致
独语
指喃喃自语，讲话无对象，见人便停止
常见于癫证，多是心气虚，精不养神
呼吸异常变化
气微与气粗
呼吸微弱，多是肺肾之气不足
属于内伤虚损
呼吸有力，声高气粗，多是热邪内盛
属于实热证
哮与喘
喘
呼吸困难，短促急迫，甚者鼻翼煽动，或张口抬肩不能平卧的
实喘——喘息气粗，声高息涌
虚喘——喘声低微，呼多吸少，乃肺肾气虚，出纳无力
哮
喘气的时候带有哮鸣声的
少气与叹息
呼吸微弱，气少不足以息的——称为少气——多因气虚所致
胸中郁闷不舒，发出长叹的声音，——称为叹息（古称太息）——多因情志抑郁，肝失疏泄
咳嗽声音变化
是肺失宣肃，肺气上逆的反应
咳声重浊
多属实证
咳声低微气怯——多属虚证
呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声的
称为顿咳（百日咳）
咳声如犬吠（fei）——多为白喉
呃逆，嗳气声音变化
都是胃气上逆所致
呃逆“俗称打呃”
嗳气又称“打嗝”
无酸腐气味的，则为肝胃不和或胃虚气逆所致
口气，痰涕，二便气味异常
口气臭秽（口臭）——多属胃热或者消化不良
口气酸臭——多是胃有宿食
口气腐臭——多是牙疳或有内痈
各种排泄物和分泌物
有恶臭者多属实热证
略带腥味者多属虚寒证
问
寒热
恶寒发热
同时有恶寒和发热，多见于外感表证
恶寒重发热轻——外感风寒
发热重恶寒轻——外感风热
但寒不热
只有寒没有热——多属虚寒证
但热不寒
壮热
患者高热不退，不恶寒反而恶热
多见于风寒入里化热或风热内传——里实热证（阳盛则热）
潮热
发热如潮有定时，按时而发或 按时而热更甚的（一般多在下午）
阴虚潮热
每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”以五心烦热为特征，又称“骨蒸潮热”，伴有阴虚的症状，“常兼有盗汗，颧赤”
湿温潮热
以午后热甚，以“身热不扬”为特征，多在脾胃，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手
阳明潮热
由于胃肠燥热内结所致，又称“日晡潮热”
长期低热
不超过38度，气虚发热
寒热往来
恶寒和发热交替发作，是“半表半里证的特征”
若寒战与壮热交替，发有定时，一日一次或两三日一次的——疟疾
汗
表证辨汗
表证无汗
多属外感寒邪
表证有汗
多属外感风邪
自汗
经常汗出不止，活动后加重的是自汗，
多因气虚卫阳不固所致，“常伴有神疲，气短，畏寒等阳气虚损的症状”
盗汗
入睡则汗出，醒后则汗止，
多因阴虚“常伴有五心烦热，失眠，口咽干燥”
绝汗
病情危重之时，大汗不止
常见于“亡阴，亡阳”
战汗
是邪正相争，病情发展的转折点
如汗出热退，脉静身凉
邪去正安
若汗出而烦躁不安，脉来疾急，
邪胜正衰的危候
疼痛
疼痛的性质特点
胀痛
指疼痛伴有胀满或胀闷
多为气滞所致
重痛
疼痛并伴有沉重的感觉
多因湿邪困遏气血所致
刺痛
疼痛如针刺
是瘀血疼痛的特点之一
绞痛
灼痛
痛有灼热感而喜凉，
常见于两肋或胃脘部
多由于火邪窜络或阴虚阳热亢盛所致
冷痛
痛有冷感而喜暖
瘾痛
疼痛部位
头痛
头项痛属于太阳经
前额痛属于阳明经
头侧痛属于少阳经
头顶痛属于厥阴经
胸痛
心肺的病变
胸闷痛而痞满者
多为痰饮
胸胀痛而走窜，嗳气痛减者
多为气滞
胸痛而咳吐脓血
多见于肺痈
胸痛喘促而伴有发热，咳吐铁锈色痰者
多属肺热
如有胸前憋闷，痛如针刺刀绞，甚则面色灰滞，冷汗淋漓
则为真心痛
脘痛
胃的病变
胁痛
肝胆的病变
腹痛
大腹
脐以上为大腹，属脾胃
小腹
脐以下为小腹，属肾，膀胱，大小肠及胞宫
少腹
小腹两侧为少腹，肝经
腰痛
肾的病变
四肢痛
多由于脾胃虚损，水谷精气不能运于四肢而发作，
疼痛见于足跟痛多属于肾虚
口渴与饮水，食欲，食量及口味
口渴与饮水（津液）
口渴多饮
常见于热证
大渴喜欢冷饮
热盛伤津
渴喜欢热饮，饮量不多，或口渴欲饮，水入即吐，小便不理
多为痰饮内停，水津不能上承之证
口渴而不多饮
常见于急性热病，多属热入营血
口干，但欲漱口不欲咽
可见于瘀血证
大渴引饮，小便量多
为消渴
食欲与食量（脾胃功能）
有饥饿感，但不想吃或进食不多者
称饥不欲食（多因胃阴不足，虚火上扰所致）
易饥多食，但大便溏泻，倦怠乏力
属于胃强脾弱
嗜食生米，泥土等异物，多见于小儿
往往是虫积的征象
食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿者
为消谷善饥（身体反而消瘦，这是胃火炽热，腐熟太过所致）
若久病之人，本不能食，但突然反而暴食，这是中焦脾胃之气将绝的征象，
称为“除中”也是回光返照的表现
口味异常
口苦
多见于热症
口甜而腻
多属脾胃湿热
口中泛酸
多为肝胃蕴热
口中酸馊
多为食积内停
口淡乏味
脾虚不运
大小便
大便先干后溏
多属于脾胃虚弱
大便时干时稀
多为肝郁脾虚，肝脾不和
水粪夹杂，下利清谷或五更泄泻
多为脾肾阳虚，寒湿内盛
老年人大便不干不稀，而只是排便困难的，
多属于气虚
里急后重
多见于痢疾
大便溏泄不爽
多是肝失疏泄的表现
便色黑如柏油而大便反易
多属瘀血
腹痛则泻，泻后痛减者多为伤食，泻后痛不减者多是肝郁脾虚
小便不通，点滴不出的为闭，一般统称为（癃闭）
癃闭因湿热下注，或瘀血，结石阻塞
多为实证
若因肾阳不足，不能气化或肾阴亏损，津液内虚的
多为虚证
失眠和嗜睡
失眠又称（不寐）（不得眠）
一是阴血不足，阳热亢盛，以致心神不安，难以入寐，
一是由于痰火食积诸邪气干扰所致，
嗜睡
睡意很浓，经常不自主地入睡，
多见于阳虚阴盛，痰湿困滞的病证
若昏睡见于急性热病，（多属邪入心包，热盛神昏之象）
耳鸣，耳聋，头晕和目眩
耳鸣，耳聋
耳鸣
若暴起耳鸣声大，用手按而鸣声不减
属实证（多因肝胆火盛）
渐觉耳鸣，声音细小，以手按之，鸣声减轻
属于虚证（多为肾虚精亏，髓海不充，耳失所养）
耳聋
即患者听觉丧失的症状，可以由耳鸣发展。
突然耳聋为实证
慢慢耳聋为虚证
头晕
常见（风火上扰头晕）（阴虚阳亢头晕）（心脾血虚头晕）（中气不足头晕）（肾精不足头晕）（痰浊中阻头晕）等
目眩
指视物昏花迷乱，或眼前有黑花闪烁，蚊虫飞行的感觉
多因肝肾阴虚，肝阳上亢，肝血不足，或气血不足，目失所养
月经与带下
经期
若周期提前八九天以上者，
为月经先期
多因邪热迫血妄行，或气虚不能摄血，肝郁或瘀血多见
若周期错后八九天以上
为月经后期，
多因寒凝气滞，血不畅行，或因血少，任脉不充，也常见于痰阻或气滞血瘀，
若经期错乱，无定期，
多因肝气郁滞，或脾肾虚损，
痛经
经前或经期小腹胀痛者，
多属气滞血瘀
小腹冷痛，遇暖则缓者
多属于寒凝
行经或经后小腹隐痛，腰酸痛者，
乃气血亏虚，胞脉失养所致
切
脉诊（又称切脉，候脉，按脉，持脉）
切脉部位和寸口脉分候脏腑
脉诊的部位
汉代张仲景在《伤寒论》中提出包括人迎（颈外动脉），寸口（桡动脉），趺阳（足背动脉）的三部诊法
寸口（又称气口，脉口）分寸关尺。掌后高骨（桡骨茎突）的部位为“关”，关前（腕端）为“寸”，关后（肘端）为“尺”。
寸口脉分候脏腑
右寸为肺，右关脾胃，右尺肾（命门）。左寸心，左关肝，左尺肾
平脉（又称常脉）三个特点
一是“有神”，脉象有缓和力
二是“有胃”（胃气），即脉来去从容而节律一致，
三是“有根”，在尺部沉取，仍从容不迫应指有力
四季的变化对脉象也有一定影响，如春脉稍弦，夏脉稍洪，秋脉稍浮，冬脉稍沉。
有的人，脉不见于寸口部，而从尺部斜向手背，称“斜飞脉”。若显现于寸口的背侧，名“反关脉”。
常见病脉的脉象
浮脉
主表。
沉脉
主里证，有力为里实，无力为里虚
迟脉
主寒证
数脉
虚脉
气血两虚，多见于气虚
实脉
主实证
滑脉
痰饮，食滞，实热
涩脉
气滞，血瘀，精伤，血少
细脉
气血两虚，诸虚劳损，又主湿病
洪脉
邪热亢盛多属于邪盛正衰的危证
弦脉
肝胆病，痛证，痰饮。
代脉
主脏气衰微，相似脉
促脉
脉来急数而有不规则的间歇
结脉
脉来缓慢而有不规则的间歇
按诊
按脘腹
按脘部
心下按之硬而痛的是结胸
属实证
心下满按之濡软而不痛的
多是痞证
心下坚硬，大如盘，边如旋杯
为水饮
按腹部（腹痛喜按为虚，拒按为实）
腹胀满，叩之如鼓，小便自利的
属于气胀
按之如囊裹水，小便不利的
是水臌
腹内有肿块，按之坚硬，推之不移且痛有定处的，为癥(zheng)为积，
多属血瘀
肿块时聚时散，或按之无形，痛无定处的，为瘕为聚，
多属气滞
若腹痛绕脐，左下腹部按之有块累累，
考虑燥屎内结
腹有结聚，按之硬，且可移动聚散的
多为虫积
右侧少腹部按之疼痛，尤以重按后突然放手而疼痛更为剧烈的，
多是肠痈
辨证
附《十问歌》
一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。
浮动主题
