18消食剂19驱虫剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

消食剂

• 1. 概述
  • 凡以消食运脾、化积导滞等作用为主，用于治疗 各种食积证的方剂，统称为消食剂
  • 属于八法中的“消”法
  • 立法依据：结者散之，坚者消之
• 2. 主效范围
  • 功效
    • 消食健脾，化积导滞
  • 主治
    • 食积内停之食积诸证
• 3. 方剂分类
  • 消食化滞剂
  • 健脾消食剂
• 4. 配伍应用
  • 常配理气药，使气行则积消
    • 食滞内停→气机阻滞→（加重）积滞不化
  • 正气虚弱——健脾固本+消积导滞
• 5. 使用注意
  • a. 辨寒热虚实，别兼夹合邪
  • b. 注意病机演变中 气郁食滞、湿阻痰聚、气结血瘀 的关系
  • c. 脾胃虚弱，气血不足等正虚邪实者，配伍补益药—→邪去而不伤正
  • d. 多丸剂，不宜多服、久服； 纯虚无实者禁

消 食 化 滞 剂

• 1. 保和丸
  • 山楂、神曲、半夏、茯苓、 陈皮、连翘、萝卜子
    • 君——山楂：消一切饮食积滞，善消肉食油腻之积 臣——神曲：消食健脾和胃，善消酒食陈腐之积 莱菔子：下气消食，善消谷面之积 佐——半夏+陈皮：理气化滞，和胃止呕 茯苓：渗湿健脾，和中止泻 连翘：①散结以助消积②消解食积所生之热 清热散结→先安未受邪之地
  • 消食化滞，理气和胃
  • 食滞胃脘
  • 脘腹痞满，胀痛嗳腐吞酸，恶食呕吐， 大便泄泻或便秘，舌苔厚腻，脉滑
  • 保和神曲与山楂，夏陈苓翘菔子加， 炊饼为丸白汤下，消食和胃效堪夸
• 2. 枳实导滞丸
  • 大黄、枳实、神曲、茯苓、 黄芩、黄连、白术、泽泻
  • 消导化积，清热利湿
  • 湿热食积
    • 食积气滞，湿热下迫大肠
  • 脘腹胀痛，大便秘结，下痢泄泻， 小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力
  • 枳实导滞大黄君，芩连苓泻白术曲
  • 消补兼施，通因通用，以泻代清(非辛开苦降)
    • 消下清利并用，以消下为主

健 脾 消 食 剂

• 1. 健脾丸
  • 人参、茯苓、白术、甘草、木香、黄连、神曲、 陈皮、砂仁、麦芽、山楂、山药、肉豆蔻
    • 君——白术+茯苓：健脾渗湿止泻 臣——人参：益气健脾 山药：健脾止泻 合用健脾止泻 山楂+麦芽+神曲：消食化滞 佐——木香+砂仁+陈皮：理气和胃，畅中除满，醒脾化湿 肉豆蔻：涩肠止泻 黄连：清热燥湿，厚肠止利，清解食积所化之热 佐使——甘草：健脾和中；调和诸药
  • 健脾和胃，消食止泻
  • 脾虚停食证
  • 食少难消，大便溏薄，脘腹痞闷，苔腻微黄，脉象虚弱
  • 健脾参术苓草陈，肉蔻香连合砂仁， 楂肉山药曲麦炒，消补兼施此方寻
  • 消补兼施，寓消于补，补重于消
    • 补而不滞，消中兼清，消不伤正

驱虫剂

• 1. 概述
  • 以驱虫药为主组成，具有驱虫或杀虫等作用， 主治人体寄生虫病的一类方剂
• 2. 主效范围
  • 功效
    • 驱虫、杀虫、安蛔
  • 主治
    • 人体寄生虫病，如蛔虫病、疳积
• 3. 配伍规律
  • 根据病情的寒热虚实配伍
  • 常配伍大黄、芦荟等泻下药
• 4. 应用注意
  • a. 辨证与用药配伍
  • b. 药宜空腹，忌油腻
  • c. 虫药有毒性，要掌握好剂量
  • d. 年老+体弱+孕妇 慎用
  • e. 药后检查有无虫体排出；虫去脾胃虚弱者宜适当调理脾胃

驱 虫 剂

• 1. 乌梅丸
  • 乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、 附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏
    • 君——乌梅：味酸以安蛔，另可涩肠止泻，可治久痢滑脱 臣——细辛+蜀椒：温脏驱蛔散寒 黄连+黄柏：清热下蛔 佐——附子+干姜+桂枝：温阳散寒伏蛔 人参+当归：补气养血扶正 佐使——蜜：甘缓和中
  • 温脏安蛔
  • 脏寒蛔厥证；久泻久痢
    • 寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥证
      • 大肠虚寒→阳虚+气血不足→手足厥冷→蛔虫窜动（胆胃）
    • 亦治久泻久痢
      • 胃热肠寒，正气虚热之久泻久痢（肠滑失禁）
        • 胃虚之食积化热，大肠虚寒
      • 酸收敛肠，清热燥湿，温中补虚
  • 心烦呕吐，腹痛使作，常自吐蛔， 手足厥冷，时发时止；久泻久痢
  • 乌梅丸用细辛桂，黄连黄柏及当归， 人参附子椒姜继，温脏安蛔寒厥剂
  • 寒热并用，消补兼施
    • ①蛔喜温恶寒，“遇寒则动，得温则安” ②蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下——以味安蛔
    • ①酸辛苦同用，安蛔配伍之要法 ②寒热并用，调肠胃寒热 ③消补兼施，气血并补 ④邪正兼顾，扶正祛邪