21治痈疡剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

治痈疡剂

• 1. 概述
  • 凡以散结消痈，解毒排脓，生肌敛疮 等作用为主，用于治疗痈疽疮疡证的方剂
  • 立法依据：结者散之、坚者消之
• 2. 适用范围
  • 外痈
    • 初期：消法——散邪解毒，梳利气血
    • 中期：托法——扶助正气，托毒外出，软坚透脓
    • 后期：补法——补益正气，生肌敛疮
  • 内痈
    • 散结消肿，逐瘀排脓
• 3. 方剂分类
  • 散结消痈剂
  • 托里透脓剂
  • 补虚敛疮剂
• 4. 应用注意
  • a. 脓已成，宜促其速溃；脓成难溃，宜配透脓溃坚之品。
  • b. 疮疡后期，疮疡虽溃，毒邪未尽，勿过早用补法，以免留邪为患

散 结 消 痈 剂

• 1. 仙方活命饮
  • 疮家之圣药，外科之首方+热毒痈肿常用方+疡门开手攻毒第一方
  • 金银、白芷、贝母、防风、赤芍、 当归尾、甘草、皂角刺、制穿山甲、 天花粉、乳香、没药、陈皮
    • 君——金银花：甘凉轻，芳香透达以消痈散结 善清热解毒疗疮；泻热清气+清解血毒 “疮家圣药” 臣——当归尾+赤芍：活血通滞和营 乳香+没药：散瘀消肿止痛 陈皮：理气行滞，助消肿止痛 合用 行气活血通络，消肿止痛 佐——白芷+防风：辛温发散，疏散外邪，通滞散结 正合“汗之则疮已”“火郁发之” 贝母+天花粉：清热化痰散结 穿山甲+皂角刺：通行经络，透脓溃坚，解毒消肿 使——甘草：清热解毒，调和诸药 煎加酒：通瘀而行周身，助药力直达病所
  • 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛
  • 阳证痈疡肿毒初起
  • 局部红肿焮痛，或身热凛寒，苔薄白或黄，脉数有力
  • 仙方活命君银花，归芍乳没陈皂甲， 防芷贝粉甘酒煎，阳证痈疡内消法
  • 消清并举，清解之中寓活血祛瘀之法
    • ①佐辛透散结之品消未成之脓 纳决痈散结之物溃已成之脓 ②以清热解毒，活血通经为主， 佐以疏表、化痰、行气，融诸法于一方
    • ①痈疽已溃 不宜 ②阴疽忌用；体虚慎用
• 2. 阳和汤
  • 阴疽代表方
  • 熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、 白芥子、炮姜、生甘草
    • 君——熟地黄：温补营血，填精补髓 鹿角胶：温肾阳益精血，生精补髓，强筋壮骨 合用 益精补血助阳 臣——肉桂+炮姜：温阳散寒，温通血脉 佐——白芥子：温化寒痰，通络散结 善消皮里膜外之痰 少量麻黄：发阳气，开腠理，散寒凝 使——生甘草：①解毒 ②调和诸药
    • 地鹿得姜桂芥麻宣通，则补而不滞 姜桂芥麻得地鹿滋补，则温散不伤正
  • 温阳补血，散寒通滞
    • “疡因于血分者，仍必从血而求之”（熟地大补阴血）
  • 阴疽属于阳虚寒凝证
    • 阳虚血弱，寒凝痰滞
    • 如贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等
  • 漫肿无头，皮色不变，酸痛无热， 口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细
  • 阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风， 熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从
  • 层层透邪，熟地:麻黄=15:1
    • ①温阳补血并用，辛散温通同施→使补中有散，补而不滞 ②温散寒凝不伤正，滋补精血不恋邪 ③温补营血与辛散温行相伍；补不敛邪，散不伤正，相反相成
    • 阳证疮疡红肿热痛/阴虚有热/疽已破溃/乳岩 不宜
• 3. 苇茎汤
  • 肺痈常用方
  • 苇茎、薏苡仁、冬瓜、桃仁
  • 清肺化痰，逐瘀排脓
  • 热毒壅滞，痰瘀互结之肺痈
  • 身有微热，咳嗽痰多，吐腥臭脓血， 胸中隐隐作痛，舌红苔黃腻，脉滑数
  • 千金苇茎生薏仁，桃仁瓜瓣四味临， 吐咳肺痈痰秽浊，凉营清气自生津
  • 清热、化痰、逐瘀、利浊于一方
    • 清化于上，降渗于下，凉而不寒，利不伤正

托 里 透 脓 剂

• 1. 透脓散
  • 生黄芪、当归、穿山甲、皂角刺、川芎
  • 补气养血，托毒溃痈
  • 气血两虚，疮痈脓成难溃
  • 痈肿漫肿无头，脓成不溃，或溃后久不愈合， 或局部酸痛，或轻微发热，舌淡，苔薄，脉涩或弱
  • 透脓散治毒成脓，芪归山甲皂刺芎， 程氏又加银蒡芷，更能速奏溃破功

补 虚 敛 疮 剂

• 1. 内补黄芪汤
  • 痈疽溃后，气血不足，疮口经久不敛证之常用方
  • 黄芪、麦冬、熟地、人参、茯苓、炙甘草、 白芍、远志、川芎、官桂、当归、生姜、大枣
    • 君——黄芪：善补脾肺之气，生肌敛疮 人参：大补元气，补益脾肺 合用 益气生肌敛疮 臣——肉桂：温阳散寒，通畅气血 合君 温补阳气，鼓舞气血化生 熟地：滋养阴血 合芪 益气养血，以益去腐生肌，收敛疮口之效 佐——当归+川芎：活血养血，行滞通络 麦冬+白芍：滋阴补血，敛阴以配阳 远志：宁心安神，疏泄壅滞而消痈疽 茯苓：健脾泄浊 姜枣：调补脾胃，助君以益中州，助运化 佐使——炙甘草：益气和中；调和诸药
  • 补益气血，养阴生肌
  • 痈疽溃后，气血皆虚
  • 痈疽溃后，溃处作痛，倦怠懒言， 饮食无味，舌淡苔白，脉细弱
  • 内补黄芪四物汤，参苓麦草肉桂藏 再加远志并姜枣，补益托疹效力彰