01解表剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

解表剂

• 1. 概念
  • 以发汗、解肌、透疹作用为主，治疗表证
  • 其在皮者，汗而发之——八法中“汗法”
  • 脾为营之本，胃为卫之源
• 2. 适用范围
  • 表证—→外感六淫邪气，邪留肌表
    • 外感风寒、外感风热、温病初起
    • 发热、恶寒、头痛、脉浮
  • 麻疹、痈疮、水肿、痢疾 初起伴有寒热表证
• 3. 方剂分类
  • 辛温解表
    • 外感风寒
  • 辛凉解表
    • 外感风热/风温初期
  • 扶正解表
    • 表证+正气虚弱
• 4. 使用注意
  • 辨别表里
    • 邪已入里（麻疹已透、疮疡已溃、 虚性水肿、吐泻伤津）不宜用
    • 表里同病者，宜先表后里 表里具急者，宜表里双解
  • 掌握发汗程度
    • 易伤津耗气
  • 煎服法
    • 入汤剂不宜久煎
    • 宜热服以助汗，并可啜粥
    • 药后应避风，以免重感
    • 汗出病瘥，即当停服，不必尽剂
  • 饮食宜忌
    • 服药期间忌食生冷、油腻食物

辛温解表

• 1. 麻黄汤
  • 麻黄、炙甘草、桂枝、杏仁
    • 君：麻黄-发散风寒、宣肺平喘（卫郁） 臣：桂枝-解肌发表、温经止痛（营滞） 佐：杏仁-降利肺气 使：甘草-调和诸药，缓和峻烈
  • 发汗解表，宣肺平喘
  • 外感风寒表实证
  • 恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘， 苔薄白，脉浮紧
    • 外邪束表，卫阳被遏→恶寒 正气抗邪于外→发热
  • 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜
  • 麻桂相须，麻杏宣降 发汗峻剂，麻桂比3:2
• 2. 桂枝汤
  • 乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方
  • 桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣
    • 君——桂枝：散风邪，助卫阳
    • 臣——白芍：益营阴，敛汗出
    • 调和营卫
    • 佐——生姜：助君药散邪，兼和胃气 大枣：益气补中，滋脾生津 补脾和胃，调和营卫之常用组合
    • 佐使——甘草：①助桂枝、生姜以辛甘化阳以实卫 助白芍、大枣以酸甘化阴以和营 ②调和诸药
    • 桂芍比1:1
  • 解肌发表，调和营卫
  • 外感风寒表虚证+营卫不和证
  • 发热，恶风，汗出，鼻鸣干呕， 脉浮缓
  • 桂枝汤治太阳风，桂芍甘草姜枣同， 解肌发表调营卫，汗出恶风此方功
  • 酸甘化阴，辛甘化阳，散收并用
    • 发中有补，散中有收（既祛邪又调正）， 邪正兼顾，阴阳并调
    • ①一般表实无汗不用。 ②禁生冷粘腻、肉、面、五辛、臭恶之类。 ④发汗要发小汗，发微汗。 ⑤多饮水补充汗源
• 3. 九味羌活汤
  • 羌活、防风、苍术、细辛、 川芎、白芷、生地、黄芩、甘草
    • 黄芩：善清胆热/少阳经热
    • 君——羌活（太阳风寒湿）仲景未用；唐宋开始 发散风寒湿邪，止痛——外感疼痛病效果好
    • 臣—— 防风：（治一身尽痛，通行十二经）仲景5次；唐宋较多 助君 风中润剂（不燥），祛风除湿（内外湿邪），散寒止痛 苍术：发汗祛湿，善祛太阴寒湿
    • 佐1——细辛：搜少阴之伏邪 白芷：入阳明 川芎：少阳、厥阴（祛风止痛、活血行气） 祛风散寒，宣痹止痛（除湿弱）
    • 佐2——生地+黄芩：（少阴、太阴） 清热+养阴（助汗源）（口渴、口苦） 清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津
    • 使——甘草：调和诸药
  • 发汗祛湿，兼清里热
  • 外感风寒湿邪，兼有里热证
    • 里热→少阳胆
  • 恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴 (药备六经，通治四时)
  • 九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草，三阳解表宜变通
  • 分经论治
    • 以升散药为主，结合部分清热药。
    • 体现了分经论治的精神。
• 4. 小青龙汤
  • 麻黄、桂枝、芍药、细辛、 干姜、炙甘草、半夏、五味子
    • 君——麻黄：宣肺平喘 桂枝：化气行水化饮 麻桂相须 发汗解表 臣——干姜+细辛：①温肺化饮②助麻桂解表 佐——半夏：燥湿化痰，和胃降逆散结 佐制——五味子：敛肺止咳喘 芍药：益阴血，敛津液 合用 和营养血 二药与辛散配伍：①散中有收，增强止咳平喘 ②防诸药辛散温燥耗气伤津 佐使——炙甘草：益气和中；调和药性（辛散酸收）
  • 解表散寒，温肺化饮
  • 外寒内饮证
    • 咳逆依息不得卧——哮喘
  • 恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔薄白，脉浮
  • 小青龙汤治水气，喘咳呕哕渴利慰， 姜桂麻黄芍药甘，细辛半夏兼五味
  • 酸甘化阴，散收并用，开合相济
    • ①凡是舌红苔黄，热多者用小青龙加石膏。 ②本方脉象可以：浮、浮弦、弦细、浮紧、浮数、 紧数、弦滑、紧滑。 ③病人多有恶寒或背部恶寒的表现，这是用此方的关键。 如无恶寒，多是苓甘五味姜辛夏汤或苓桂术甘汤。 ④阴虚干咳无痰或痰热者，不宜用。
• 5. 止嗽散
  • 本方是治疗咳嗽的常用方剂；新久寒热皆宜
  • 紫苑、百部、桔梗、荆芥、白前、甘草、陈皮
    • 君药——百部、紫苑： 温而不燥，润而不腻，止咳化痰，新久寒热咳嗽皆宜 臣药——桔梗、白前：一宣一降，化痰止咳 佐药——荆芥：疏风解表平和的辛温药 陈皮：理气化痰 佐使——甘草：合桔梗利咽止咳，又可调和诸药
    • 百部气温而不寒，寒嗽宜之。 捣取汁，和蜜煎如饴，治三十年嗽。
    • 紫菀、百部、白前：治咳基本结构
  • 宣利肺气，疏风止咳
  • 风邪犯肺之咳嗽证
  • 咳嗽咽痒，微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓
  • 止嗽散用百部菀，白前桔草荆陈研， 宣肺疏风止痰咳，姜汤调服不必煎
  • 本方慎用，一般三副即可，过用则痰容易化热。
    • 如有咽痛之象，则不用此方， 应从桑菊饮中寻求答案

辛凉解表

• 1. 概述
  • ①风热表证发病急，传变快，多从口鼻入 有一些动态性表现；
  • ②温热病邪侵犯人体，容易搏结气血，蕴结成毒。
  • ③温热病邪多兼秽浊之气。
  • ④容易伤津耗气。
• 2. 银翘散
  • 金银花、连翘、苦桔梗、薄荷、竹叶、 生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根
    • 君药——银花、连翘：透邪清热，辟秽解毒（发热） 薄荷、牛蒡子： 辛凉透表，助君药疏风清热，解毒利咽（咽痛）
    • 臣药——荆芥、淡豆豉： 辛温发散，助君药开皮毛而逐邪（去性存用）
    • 佐药——桔梗、甘草： 宣肺利咽，止咳化痰（桔梗甘草汤）（咳嗽） 竹叶、芦根：清热生津止渴（口渴）
    • 使药——甘草：调和诸药
    • ①辛凉解表方中配伍少量的辛而微温之品（荆芥、淡豆豉），体现了一种去性取用的方法。
    • ②整个方是以辛凉透表为主的， 但配了清热解毒药，体现清疏兼顾，以疏为主。
  • 辛凉透表，清热解毒
  • 温病初起
  • 发热、微恶风寒、咽痛、口渴、脉浮数
  • 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷， 甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜， 咳加杏贝渴花粉，热盛栀芩次第施
  • 辛凉平剂
    • 治上焦如羽，非轻不举
    • 香气大出，即取服，勿过煎
• 3. 桑菊饮
  • 桑叶、菊花、杏仁、连翘、 薄荷、桔梗、生甘草、苇根
  • 疏风清热，宣肺止咳
  • 风温初起
  • 咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数
  • 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶， 芦根为引轻清剂，热盛阳明入母膏
  • 辛凉轻剂
• 4. 麻杏石甘汤
  • 麻黄、杏仁、石膏、炙甘草
  • 辛凉解表，清肺平喘
  • 外感风邪，邪热雍肺
  • 发热，喘急，苔薄黄，脉数
  • 仲景麻杏石甘汤，辛凉宣肺清热凉， 邪热壅肺咳喘急，有汗无汗均可尝
  • 辛凉重剂；麻石比1:2

扶正解表

• 1. 概述
  • 适应证：表证兼正气虚弱。
  • ①益气解表：气虚+外感风寒湿邪（败毒散） 气虚外感风寒，内有痰湿（参苏饮） ②助阳解表：阳虚+外感风寒（麻黄细辛附子汤） 阳虚气虚+外感风寒（再造散） ③滋阴解表：阴虚+外感风热（加减葳蕤汤） ④养血解表：血虚+外感风寒（葱白七味饮）
• 2. 香苏散
  • 香附、紫苏叶、陈皮、炙甘草
  • 疏风散寒，理气和中
  • 外感风寒，内有气滞证
  • 恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞 闷，不思饮食，舌苔薄白
  • 香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜， 寒热无汗胸脘闷，发汗解表理气滞
• 3. 败毒散
  • 羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、 茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷
    • 君——羌活：疏风散寒，除湿止痛 独活：祛风宣痹，除湿止痛 臣——川芎：行血祛风，散寒止痛（治头痛要药） 助君疏解外邪，退热止痛 柴胡：疏表散邪，退热
    • 佐1 ——桔梗：开宣肺气 枳壳：降气宽胸 佐2 ——前胡：降肺祛痰（治标） 茯苓：健脾渗湿（治本） 佐3 ——人参：补脾益肺 扶正以助祛邪；防辛散之品耗散正气 佐使——甘草：调和诸药；益气补脾 ，使祛邪不伤正 生姜、薄荷：助君臣发散外邪
      • 桔梗开宣、枳壳降气，二者一升一降， 畅通从胸部到脘腹的气机。
      • 前胡、茯苓脾肺并治，祛湿除痰
  • 散寒祛湿，益气解表
  • 气虚+外感风寒湿证
  • 憎寒壮热，肢体酸痛，无汗脉浮按之无力
  • 人参败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎 薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功
  • 逆流挽舟 补不滞邪，散不伤正，邪正兼顾
    • 人参：一助正气鼓邪外出+二散中有补
    • 逆流挽舟：用败毒散治疗痢疾初起有表证者。 透邪＋调畅气血津液＋人参少助元气，鼓邪外出
• 4. 再造散
  • 人参、黄芪、桂枝、甘草、熟附子、细辛、 羌活、防风、川芎、煨生姜、大枣、炒白芍
  • 助阳益气，解表散寒
  • 阳气虚弱，外感风寒证
  • 恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷， 神疲懒言，舌淡苔白，脉沉无力
  • 再造散用参芪甘，桂附羌防芎芍含， 细辛煨姜大枣入，阳虚无汗法当谙。
  • 血虚感寒或湿温初起 者忌用
• 5. 加减葳蕤汤
  • 葳蕤、葱白、淡豆豉、薄荷、 白薇、桔梗、大枣、炙甘草
    • 滋阴：玉竹：甘凉甘润 滋阴益汗，润肺燥 发汗：葱白、豆豉、薄荷、桔梗 凉血清热：白薇 滋脾益气：甘草、红枣
  • 阴虚+外感风热
  • 滋阴解表
  • 头痛身热，微恶风寒，咳嗽，口渴， 无汗或有汗不多，咽干，心烦，舌红，脉数
  • 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随 草枣薄荷八位共，滋阴发汗功可慰
• 6. 参苏饮
  • 紫苏叶、葛根、人参、半夏、前胡、茯苓、 木香、枳壳、桔梗、炙甘草、生姜、大枣
    • 君——苏叶：发表散寒，行气宽中 臣——葛根：解肌发表 气虚/深层次散邪 人参：益气补虚，助正驱邪，御邪复入 佐1——半夏、陈皮+茯苓→燥湿化痰，和胃降逆 　　 茯苓+前胡→降气化痰、健脾渗湿 佐2——桔梗+枳壳+木香：畅通气机 佐使——生姜+大枣：调和脾胃，调和营卫 　　 甘草：助人参益气，也能调和诸药。
  • 益气解表，理气化痰
  • 气虚外感风寒+内有痰湿证
  • 恶寒发热，无汗，头痛鼻寒，咳嗽痰白，胸膈痞闷， 倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱
  • 参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐 干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜
  • 治痰先治气
    • ①散补并行，使散不伤正，补不敛邪。 ②津气并调，使气行痰消，津行气畅。
• 7. 麻黄附子细辛汤
  • 麻黄、附子、细辛
    • 君——麻黄：发散风寒 臣——附子：温肾助阳 佐——细辛：既助麻黄发散， 又助附子温肾
    • 细辛 启发肾阳上行，对接麻黄，以去外寒
  • 助阳解表
  • 素体阳虚+外感风寒表证
  • 发热，恶寒甚剧，其寒不解，神疲欲寐脉沉微
  • 麻黄附子细辛汤，肋下寒凝痛莫当 莫非表里相兼治，少阴反热曷能康

方 剂 对 比

• 1. 麻 桂 汤 对 比
  • 麻黄汤
    • 1. 证：恶寒发热、喘而无汗、头身疼痛 舌淡苔薄白、脉浮紧
    • 2. 机：卫郁营滞
    • 3. 法：发汗解表，宣肺平喘
    • 4. 方：麻桂相须，麻杏宣降
      • 解表+宣肺以祛邪
      • 服用可一不可在，若未愈，与桂枝汤
    • 5. 总结
      • 麻桂相须+杏仁，发汗散寒之力强，兼宣肺平喘
      • 辛温发汗之峻剂
      • 主治：风寒表实证+恶寒发热、喘而无汗
  • 桂枝汤
    • 1. 乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发表之总方
    • 2. 证：恶风发热、汗出头痛、鼻鸣干呕， 舌淡苔薄白，脉浮缓
    • 3. 机：卫强营弱
      • 卫强：卫阳浮强、浮散（风性疏泄，卫阳之气浮散——发热）
      • 营弱：汗出使营阴外泄（风性疏泄，卫阳不固——汗出）
    • 4. 法：发表解肌，调和营卫
    • 5. 方：调和营卫，散收并用
      • 桂枝：散风+助阳
      • 白芍：益阴+止汗
      • 生姜+甘草：辛甘化阳 大枣+甘草：酸甘化阴
      • 扶正祛邪
    • 6. 总结
      • 桂芍配伍+姜枣，发汗解表之力逊，调和营卫之功显著
      • 辛温解表之和剂
      • 主治：风寒表虚证+恶风发热而有汗
• 2. 桑 菊 连 翘 对 比
  • 同
    • 1. 皆为主治 温病初起的辛凉解表剂
    • 2. 组成中皆有 连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 五药
  • 异
    • 银翘散
      • 1. 银花配伍荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶 解表清热力强，为“辛凉平剂”
      • 2. 宜于温病初起，邪郁卫表， 热毒袭肺之发热，微恶寒，咽痛、口渴、等证
    • 桑菊饮
      • 1. 桑叶、菊花配伍杏仁、桔梗， 肃肺止咳力大，解表清热较银翘散弱，为“清凉轻剂”
      • 2. 宜于温病初起，风热犯肺之咳嗽，发热不甚，微渴等证
• 3. 败 毒 参 苏 对 比
  • 病邪性质
    • 败毒散：外感风寒湿
    • 参苏饮：外感风寒
  • 表里侧重
    • 败毒散：表证为主，里证为体质因素 参苏饮：表里具重，参苏饮气虚较重
• 4. 桑 菊 连 翘 对 比
  • 同
    • 1. 皆为主治 温病初起的辛凉解表剂
    • 2. 组成中皆有 连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 五药
  • 异
    • 银翘散
      • 1. 银花配伍荆芥、淡豆豉、牛蒡子、竹叶 解表清热力强，为“辛凉平剂”
      • 2. 宜于温病初起，邪郁卫表， 热毒袭肺之发热，微恶寒，咽痛、口渴、等证
    • 桑菊饮
      • 1. 桑叶、菊花配伍杏仁、桔梗， 肃肺止咳力大，解表清热较银翘散弱，为“清凉轻剂”
      • 2. 宜于温病初起，风热犯肺之咳嗽，发热不甚，微渴等证