03和解剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

和解剂

• 1. 概述
  • 以和解少阳、调和肝脾、调和寒热为主， 治疗邪在少阳、肝脾不和、寒热错杂的方剂；
  • 八法中的“和”法
• 2. 适用范围
  • 寒热并用谓之和 补泻合剂谓之和 表里双解谓之和 平其亢厉谓之和
• 3. 方剂分类
  • 1.和解少阳: 小柴胡汤 2.调和肝脾: 四逆散、逍遥散 3.调和肠胃：半夏泻心汤
• 4. 使用注意
  • 和解剂以祛邪为主，纯虚不可用， 因其兼顾补益正气，纯实亦不可选
  • 邪在肌表，未入少阳+邪已入里，阳明热盛者不宜用
  • 少阳三禁：汗吐下

和 解 少 阳

• 1. 小柴胡汤
  • 少阳枢机之剂，和解表里之总方
    • 祛邪为主，兼顾正气；和解少阳为主，兼和胃气
  • 柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣
    • 君——柴胡：散半表之邪，透邪退热 疏理气机 臣——黄芩：清半里之热，清泄胆火 柴胡+黄芩—→和解表里（柴芩=8:3）
    • 佐——生姜：和胃降逆（宣散水湿） 半夏：疏通水道 人参+大枣：助正祛邪，防邪内传 使——甘草：益气扶正，防邪内传
    • 柴胡：重用-发散；常规用-疏肝解郁；轻用-升清
  • 和解少阳
  • 伤寒少阳证；妇人中风、热入血室； 疟疾、黄疸等杂病见少阳证者
    • ②者：气滞瘀滞，血热互结
  • ①往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦； ②经水适断，寒热发作有时；③疟疾、黄疸
  • 小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从， 更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗
  • 去滓再煎 相火妄动者慎用
    • 使汤液更少，药性更醇和
    • 柴胡劫肝阴： 相火妄动者慎用（六七、七七慎用） 尺脉浮者不宜用柴胡
• 2. 蒿芩清胆汤
  • 青蒿、黄芩、淡竹茹、姜半夏、赤茯苓、 生枳壳、广陈皮、碧玉散(滑石、甘草、青黛)
    • 君——青蒿：清透少阳邪热 黄芩：清热燥湿 青蒿+黄芩—→内清外透，和解少阳
    • 臣——仙半夏、竹茹：清化热痰 陈皮、枳壳：气行则湿化）
    • 佐——赤茯苓：清热利湿 滑石、青黛、甘草：清热利湿 湿热从小便走（引相火下行； 治湿不利小便，非其治也
    • 内含方——温胆汤（二陈汤）、碧玉散（六一散）
  • 清胆利湿，和胃化痰
  • 少阳湿热痰浊证
  • 寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀疼，吐酸苦水， 或呕黄涎而粘，舌红苔白腻，脉数弦滑
  • 俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄， 赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良
  • 三焦同调，胆胃同治
    • 和解少阳与清化湿热、痰热相结合，以清里为主
    • 透邪于外，泄热于内；利湿于下，化痰于中， 畅气于三焦
    • 分消走泄 治湿不利小便，非其治也
• 3. 达原饮
  • 槟榔、厚朴、草果仁、知母、芍药、黄芩、甘草
  • 开达膜原，辟秽化浊
  • 瘟疫或疟疾，邪伏达原证
  • 憎寒壮热，一日三次或一日一次， 发无定时，苔白厚如积粉
  • 达原槟榔草果仁，厚朴知母与黄芩， 再加芍药同甘草，开达膜原效绝伦

调 和 肝 脾

• 1. 四逆散
  • 为调和肝脾之基础方
  • 柴胡、炙甘草、枳实、芍药
    • 君——柴胡：透邪外达，疏肝解郁 臣——白芍：益阴养血柔肝 柴胡+白芍—调肝基础组合 又可制柴胡耗伤阴血之弊 佐——枳实：理气解郁，泄热破结 合白芍则调畅气血而止腹痛， 合柴胡一升一降，舒畅调达肝脾气机 使——炙甘草：调和诸药，益脾和中
  • 透邪解郁，疏肝理脾
  • 阳郁厥逆之证+肝脾不和证
  • 手足不温，泄利，胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦
    • 冷不过腕踝
  • 四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须， 此是阳郁成厥逆，疏肝理脾奏效奇
  • 升降并用；白饮（米汤）和服
    • 调肝：柴胡+白芍 调和肝脾气机：柴胡+枳实 调和气血：白芍+枳实
• 2. 逍遥散
  • 柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草、烧生姜、薄荷
    • 君——柴胡：疏肝解郁 臣——白芍、当归：养血和营 佐——白术：补气健脾 茯苓：健脾渗湿 白术+茯苓→作用于脾胃 烧生姜：鼓舞胃气，以助运化；辛散达郁 薄荷：疏肝郁，散肝热 使——炙甘草：与茯苓、白术，增强益气健脾 调和诸药
    • 煨生姜：防生姜皮走表发汗+宣散水湿
  • 疏肝解郁，养血健脾
  • 肝郁血虚脾弱证
  • 两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干， 神疲食少，月经不调，乳房胀痛
  • 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕， 疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排
  • 以方测证，抑木扶土
    • 补肝体、助肝用： 体用并调，肝脾同治，气血津液兼顾
• 3. 痛泻药方
  • 炒白术、白芍、陈皮、防风
    • 君——白术：益气补脾，燥湿复运 → 土中泻木 臣——白芍：益阴柔肝，缓急止痛 → 扶土抑木 佐——陈皮：理气化湿，醒脾和胃 助白术健脾燥湿以复运化
    • 佐使——防风：味辛，疏散肝郁 味香，舒醒脾气，兼可胜湿 入脾经 助白术、芍药扶土抑木 风能胜湿
  • 补脾柔肝，祛湿止泻
  • 脾虚肝旺之痛泻证
  • 腹痛，泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉两关不调，弦而缓
  • 痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂， 肠鸣泄泻又腹痛，治在抑肝与扶脾
  • 抑木扶土
    • 防风一药三用 久泄加升麻 升麻、防风均健脾，脾阳升则脾土强

调 和 寒 热

• 1. 半夏泻心汤
  • 半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草
    • 君：半夏（辛温） 辛散开痞，降逆止呕 臣：干姜（辛热） 温中祛寒 黄芩+黄连（苦寒） 苦以泻热消痞 辛开苦降，寒热并用
    • 佐：参+草+枣 补益中焦 使：炙甘草
  • 寒热平调，散结除痞
  • 寒热互结之痞证
  • 心下痞满，满而不痛，呕吐，肠鸣下痢，舌苔腻而微黄
  • 半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参， 大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴
  • ①酸甘化阴，辛甘化阳；辛开苦降，寒热并用，补泻兼施 ②煮后去滓再煎
    • 治疗气机结滞，不用理气药，而用药味化合 舍性取用（味）
• 2. 附1：生姜泻心汤
  • 半夏泻心汤-干姜+生姜
  • 和胃降逆，宣散水饮
  • 水热互结痞证
    • 寒热错杂中焦，脾胃升降失常，兼水饮食滞
  • 心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣
  • 去滓再煎
• 3. 附2：甘草泻心汤
  • 半夏泻心汤+重用炙甘草
    • 甘温补中，健脾和胃
  • 和胃补中，消痞止利
  • 胃气虚弱痞证
    • 寒热错杂中焦，脾胃升降失常，脾胃虚弱较甚
  • 胁下有水气，腹中雷鸣
  • 去滓再煎