6温里剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

温里剂

• 1. 概述
  • 以温里助阳，散寒通脉作用为主，用于治疗里寒证的方剂
• 2. 适用范围
  • 功效：温里助阳，散寒通脉
  • 主治：里寒证
    • 病因：①阳虚，寒从中生 ②寒邪直中三阴-外感+饮凉 ③表寒误治，寒邪入里
    • 畏寒肢冷，喜温蜷卧，面色苍白， 口淡不渴，小便清长，脉沉迟或缓
• 3. 配伍应用
  • 补气药——使阳气得复 寒凉药——反佐/热药冷服
• 4. 方剂分类
  • 温中祛寒剂——中焦虚寒 回阳救逆剂——阳气衰微，阴寒内盛 温经散寒剂——寒凝经脉
• 5. 注意事项
  • 中病即止
  • T性多温燥，辨清寒热真假，避免误施
  • 阴虚+失血证，不可过剂伤阴←—寒去热生/辛热之品劫阴动血

温 中 祛 寒 剂

• 1. 理中丸
  • 中焦脾胃虚寒证之基础方
  • 干姜、人参、炙甘草、白术
    • 桂：芍=1:2
    • 君——干姜：温中祛寒，温脾胃而祛里寒 大辛大热，温脾阳，散寒邪 臣——人参：补气健脾，补元气而正升降 人参补中益气，培补后天，振奋脾胃之气， 促进运化，多用于脾胃虚弱之证。 佐——白术炒：益气燥湿， 助人参增强健脾益气之力，燥湿健脾而助运化 使——炙甘草：益气和中，缓急调药
    • 用法——丸剂：温服之，日三四服，夜二服；腹中未热，益至三四丸。 汤剂：服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。（有助于温养胃气）腹热则病愈矣
  • 温中散寒，补气健脾
  • ①脾胃虚寒证②阳虚失血证 ③脾胃虚寒所致胸痹+病后多涎唾+小儿慢惊
  • ①脘腹疼痛喜温欲按，自利不渴畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；②便血、吐血、衄血或崩漏等； ③脾气虚寒，病后多涎唾或小儿慢惊
  • 理中丸主理中乡，甘草人参术黑姜 呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳
  • 散中寒+益中气+补中阳+功专中焦
    • 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用
• 2. 小建中汤
  • 中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证之常用方
  • 饴糖、芍药、桂枝、炙甘草、生姜、大枣
    • 桂枝汤倍芍药加饴糖
    • 君：饴糖：益脾气，养脾阴，缓肝急，润肺燥
    • 臣——桂枝：温助中阳而祛里寒 白芍：补血养阴，和里缓急 饴糖+桂枝-----辛甘合化以建中焦阳气 饴糖+芍药-----酸甘合化以益既虚之营血 桂枝+芍药-----济阴和阳，调和营卫气血
    • 佐使——炙甘草：补脾益气 和饴糖+桂枝温建中焦阳气 和芍药、饴糖柔肝扶脾，缓急止腹痛 生姜+大枣：温中益脾 鼓舞脾胃生发之气，建化源而行津液 助桂枝、芍药调和营卫气血
  • 温中补虚，和里缓急
    • 气血阴阳皆不足，取之以中，且用药以甘
  • 中焦虚寒，肝脾不和（虚劳里急证）
    • 中焦虚寒，化源不足，气血阴阳俱损
  • 腹痛喜温喜按，面色无华，舌淡苔白， 虚烦心悸，手足烦热，咽干口燥，脉细弦
  • 小建中汤芍药多，桂姜甘草糖枣和 温中补虚和里急，虚劳腹痛服之安
  • ①甘温除热+辛甘化阳，酸甘化阴 ②去滓，内饴，更上微火消解
    • 阴虚内热之呕家+中满者不宜用
    • ①君 饴糖（甘温质润） 量大 温建中脏 酸甘、辛甘合用（酸甘化阴，辛甘化阳） ②两只队伍： 酸甘化阴：饴糖+甘草+芍药+大枣 辛甘化阳：饴糖+甘草+桂枝+生姜
    • “桂枝汤，外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”
• 3. 吴茱萸汤
  • 肝胃虚寒，浊阴上逆证的常用方
  • 吴茱萸、人参、大枣、生姜
    • 生姜:吴茱萸=2:1
    • 君——吴茱萸：专入肝经，温胃暖肝，行气止痛，降逆止呕 臣——人参：益气健脾 佐——生姜：温胃祛寒，降逆止呕，宣散水气 大枣：益气健脾
    • ①吴茱萸为厥阴本药，故又治肝气上逆、呕涎头痛” 吴茱萸其气臊，故专入肝而旁及脾肾 ②吴茱萸：降逆+开郁+制酸止痛+助阳止泻
  • 温中补虚，降逆止呕
  • 肝胃虚寒，浊阴上逆： 胃寒呕吐证；肝寒上逆证；肾寒上逆证
    • 肾虚烦躁：水寒不藏龙——阳虚（虚阳外越，相火妄动） 水浅不藏龙——阴虚
  • ①食谷欲呕，畏寒喜热，或胃脘痛，吞酸嘈杂；②厥阴头痛，干呕吐涎沫③少阴吐利，手足逆冷，烦躁欲死
  • 吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好， 阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保
  • 生姜:吴茱萸=2:1
    • 出现胸中不适，头痛眩晕属正常现象，故服后适当休息
• 4. 大建中汤
  • 虚寒腹痛重证之代表方
  • 蜀椒、干姜、人参、胶饴
    • 君——蜀椒：大辛大热→入肺散寒+入脾暖胃+入肾命补火 臣——干姜：辛热，温脾暖胃，助蜀椒散寒。 饴糖：甘温，温中补虚，缓急止痛，助蜀椒止痛。 佐——人参：甘温，益气健脾，补虚助阳，助饴糖温健中脏 纯用辛甘，温补兼施，以温为主
  • 温中补虚，降逆止痛
  • 中阳衰弱，阴寒内盛之脘腹剧痛证
  • 心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起， 出见有头足，上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细沉紧
  • 大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖， 阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强

回 阳 救 逆 剂

• 1. 概述
  • 阳气衰微，阴寒内盛
• 2. 四逆汤
  • 少阴心肾阳衰寒厥证之基础方
  • 生附子、干姜、炙甘草
    • 君——生附子：温壮元阳，回阳救逆（先天） 臣——干姜：温中祛寒，助阳通脉（后天） 附子走而不守，干姜守而不走→附子无姜不热
  • 回阳救逆
  • 心肾阳衰寒厥(少阴病)
  • 四肢厥逆，恶寒倦卧，腹痛下利， 舌淡苔白，脉微；太阳病误汗亡阳者
  • 四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝， 腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳
  • 散中寒+益中气+补中阳+功专中焦
    • 湿热内蕴中焦或脾胃阴虚不宜使用
• 3. 回阳救急汤
  • 回阳固脱，益气生脉之第一良方也
  • 附子、干姜、肉桂、人参、白术、茯苓、 陈皮、炙甘草、五味子、半夏、麝香、生姜
  • 回阳救急，益气生脉
  • 寒邪直中三阴，真阳衰微证
  • 恶寒踡卧，四肢厥冷或身寒战栗，唇指青紫，神衰欲寐， 吐泻腹痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉数甚或无脉
  • 回阳救急用六君，桂附干姜五味寻， 加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋
  • 麝香冲服中病以手足温和即止，不得多服

温 经 散 寒

• 1. 当归四逆汤
  • 治疗血虚寒厥证之常用方
  • 当归、桂枝、芍药、细辛、 炙甘草、通草、大枣
    • 桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛
    • 君——当归：养血+活血 桂枝 温经散寒 臣——细辛 温通血脉 搜剔少阴伏寒，启发肾气，外温经脉，内温脏腑 白芍：滋阴养血、缓急止痛
    • 佐——通草：通利血脉 佐使——大枣+甘草：制桂枝+细辛之温燥 益气健脾，调和诸药
  • 温经散寒，养血通脉
  • 血虚寒厥证
  • 手足厥寒，肢体疼痛，口不渴， 舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝
  • 当归四逆芍桂枝，细辛甘枣通草施， 血虚寒厥四末冷，温经通脉最相宜
  • 温经与散寒并用+养血与通脉兼施 温而不燥，补而不滞
• 2. 黄芪桂枝五物汤
  • 治疗血痹的常用方
  • 黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣
    • 桂枝汤去炙甘草，倍生姜，加黄芪而成 共奏益气和营卫，固表不留邪之功效
  • 益气温经，和血通痹
  • 血痹
  • 肌肤麻木，脉微涩而紧
  • 黄芪桂枝五物汤，芍药大枣与生姜， 益气温经和营卫，血痹服之功效良
• 3. 暖肝煎
  • 肝肾不足、寒凝气滞之睾丸疝气或少腹疼痛的常用方
  • 小茴香、肉桂、当归、枸杞、乌药、沉香、茯苓
    • 君——肉桂：温肾暖肝，散寒止痛 小茴香：暖肝肾，散阴寒，行气止痛 温暖下焦，兼可行气散寒，和血止痛
    • 臣——当归：温补肝血，和营止痛 枸杞子：滋补肝肾 补益肝肾 乌药：宣通气机，散寒止痛 沉香：行气止痛，温肾暖下 行气止痛，兼可温暖肝肾，疏散阴寒
    • 佐——茯苓：渗利下行，以除下焦阴水 生姜：温中以助散寒
  • 温补肝肾，行气止痛
  • 肝肾不足，寒滞肝脉证
  • 睾丸冷痛，或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脉沉迟
  • 暖肝煎中杞茯归，茴沉乌药合肉桂， 下焦虚寒疝气痛，温补肝肾此方推
• 4. 阳和汤
  • 治疗阴疽代表方
  • 熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子、炮姜、生甘草
  • 温阳补血，散寒通滞
  • 阴疽属于阳虚寒凝证
  • 漫肿无头，皮色不变，酸痛无热， 口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细
  • 阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风， 熟地鹿胶姜炭桂，麻黄白芥甘草从
  • 层层透邪；熟地:麻黄=15:1