9固涩剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

固涩剂

• 1. 概述
  • 以收敛固涩作用为主，治疗气血精津耗散滑脱证的方剂
  • 属于“十剂”中“涩可固脱”范畴（涩法） 与八法中“补”法结合运用
  • 组方结构：固涩药+补益药
• 2. 适用范围
  • 正气亏虚，气血精津耗散或滑脱诸证
  • 自汗+盗汗+久咳不已+久泻不止+遗精滑泄+小便失禁+崩漏+带下
• 3. 方剂分类
  • ①固表止汗：体虚卫外不固，阴液不能自守的自汗、盗汗
  • ②敛肺止咳：久咳肺虚，气阴耗伤证
  • ③涩肠固脱：脾胃虚寒，泻痢日久，滑脱不禁证
  • ④涩精止遗：肾虚失固，精关不固之遗精滑泄+ 膀胱失约的遗尿尿频
  • ⑤固崩止带：妇女雪崩暴注或漏下不止，或带下淋漓证
• 4. 使用注意
  • 元气大虚，亡阳欲脱者，宜急用大补参附之类回阳固脱， 非单纯固涩所能治疗
  • 外邪未尽者，不宜过早使用固涩，以免“闭门留寇”
  • 实邪所致之 热病多汗+痰饮咳嗽+火扰精泄+ 热痢初起+伤食泄泻+实热崩带+淤阻崩漏 不宜用

固 表 止 汗 剂

• 1. 牡蛎散
  • 牡蛎、黄芪、麻黄根、小麦
    • 君——煅牡蛎：敛阴潜阳，收涩止汗 臣——生黄芪：益气实卫，固表止汗 二药益气固表，潜阳敛汗 佐——麻黄根：收敛止汗 浮小麦：益心气，养心阴，清心热，敛心液 二药助君臣益阴敛汗，清心除烦
  • 自汗，盗汗
  • 益气固表，敛阴止汗
  • 身常自汗，夜卧尤甚，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱
  • 牡蛎散内用黄芪，浮麦麻黄根最宜， 自汗盗汗心液损，固表敛汗见效奇
  • 补敛兼施
    • 固涩止汗为主，益气养阴为辅

敛 肺 止 咳 剂

• 1. 九仙散
  • 罂粟壳、人参、款冬花、桑白皮、 桔梗、五味子、阿胶、乌梅、贝母
    • 君——罂粟壳：酸涩,善能敛肺止咳 臣——五味子+乌梅：酸涩,收敛肺气 人参+阿胶： 补益肺气，滋养肺阴 佐——款冬花+桑白皮：降气化痰,止咳平喘 贝母：止咳化痰 使——桔梗： 宣肺祛痰,载药上行
  • 敛肺止咳，益气养阴
  • 久咳伤肺，气阴两虚证
  • 久咳不已，咳甚则气喘，自汗，痰少而粘，脉虚数
    • 久咳伤肺,肺气虚损——久咳不已，咳甚则气喘自汗 久咳亦耗肺阴,虚热内生,炼液成痰——痰少而粘,脉虚而数
  • 九仙罂粟乌梅味，参胶桑皮款桔贝， 敛肺止咳益气阴，久咳肺虚效堪慰

涩 肠 固 脱 剂

• 1. 真人养脏汤
  • 罂粟壳、人参、当归、白术、肉豆蔻、 肉桂、炙甘草、白芍、木香、诃子
    • 君——罂栗壳：涩肠止泻 臣——肉豆蔻：温中涩肠 诃子：涩肠止泻 涩肠止泻，以治泻痢滑脱之标
    • 佐1——肉桂：温肾暖脾 人参+白术：补气健脾 温补脾肾，以治脾肾虚寒之本 佐2——当归+白芍：养血和营 佐3——木香：调畅气机 调气和血以除大便脓血、里急后重 佐使——炙甘草：益气和中，缓急调药 合参术益气补脾复运化 合芍药和里缓急止腹痛
  • 涩肠止泻，温补脾肾
    • 治标
  • 久泻久痢，脾肾虚寒证
  • 泻痢无度，滑脱不禁，甚至脱肛坠下， 脐腹疼痛，不思饮食，舌淡苔白，脉迟细
  • 真人养脏诃粟壳，当归肉蔻桂木香， 参术甘芍涩肠剂，脱肛久痢早煎尝
  • 涩中寓通，补而不滞
    • 标本兼顾，治标为主 脾肾同治，补脾为主
• 2. 四神丸
  • 补骨脂、肉豆蔻、五味子、 吴茱萸、(大枣、生姜)
    • 君——补骨脂：温肾暖脾 臣——肉豆蔻：温中涩肠 二神丸→温补脾肾，涩肠止泻 佐——吴茱萸：温中散寒 五味子：涩精止泻 合补骨脂固涩肾气，温中涩肠 合肉豆蔻涩肠止泻
    • 姜枣同煮，枣肉为丸， 临睡时淡盐汤或白开水送下（咸入肾）
  • 温肾暖脾，固肠止泻
    • 治本，温肾阳
  • 脾肾阳虚之五更泻
  • 五更泄泻不思饮食，食少不化或腹痛肢冷， 神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力
  • 四神五味吴茱萸，骨脂肉蔻四般需， 大枣百枚姜八两，五更肾泄火衰服
  • 益火补土
    • 标本兼治，重在治本 脾肾兼顾，补肾为主

涩 精 止 遗 剂

• 1. 桑螵蛸散
  • 桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、 人参、茯神、当归、龟甲
    • 君——桑螵蛸：补肾固精，缩尿止遗 臣——龙骨：涩精安神，既助桑螵蛸涩精固肾，又可重镇安神 龟甲：滋阴益精，以补心肾益阴以配阳，壮水以济火 佐——人参：益心气 当归：补心血 茯苓：益心脾，安心神 菖蒲+远志：安神定志，交济水火 养心安神，交通心肾
  • 调补心肾，固精止遗
  • 心肾两虚之尿频、遗精证
  • 小便频数，色如米泔，或遗尿，遗精， 心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱
  • 桑螵蛸散治便数，茯神龙骨同龟壳， 菖蒲远志当归人，补肾宁心健忘却

固 崩 止 带 剂

• 1. 概述
  • 1.治崩：急则治标，以止血为要务 益气摄血＋收涩止血
  • 2.治漏：缓则治本，不可偏执固涩 益气养血＋酌情配伍止血
  • 3.治带下：“带下俱是湿证”， 不可一概固涩，当以健脾除湿为主
• 2. 固冲汤
  • 白术、生黄芪、龙骨、牡蛎、萸肉、 杭芍、海螵蛸、茜草、棕边炭、五倍子
    • 君——山萸肉：补肝肾，涩精血 臣——炒白术：益气健脾 益气补脾，固冲摄血 黄芪：补脾益肺 煅龙骨+煅牡蛎：收敛固涩 佐——生杭芍：补肝血，益肝阴 棕榈炭+五倍子：固涩止血 海螵蛸+茜草根：化瘀止血
  • 益气健脾，固冲摄血
  • 脾肾亏虚，冲脉不固证
  • 血崩或月经过多，色淡质稀，心悸气短，腰膝酸软，舌淡，脉微弱
  • 固冲术芪山萸芍，龙牡棕炭海螵蛸， 茜草五倍水煎服，益气固冲功效高
  • 补涩并用，止血中又少加活血药
    • ①收涩药固涩滑脱为主，配伍补气药助固摄为辅，急则治标 ②大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀