10安神剂11开窍剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

安神剂

• 1. 概述
  • 以安神药为主组成，具有安神定志作用，主治神志不安的方剂
  • 重镇安神：惊则平之 补养安神：虚则补之
• 2. 适用范围
  • 神志不安证；情志内伤致脏腑偏盛偏衰，以神志不安为主要表现者
  • 重镇安神：惊狂易怒，烦躁不安——实证 补养安神：心悸健忘，心烦失眠——虚证
• 3. 配伍规律
  • 心肝阳亢，热扰心神——重镇安神→重镇安神药 阴血不足，心神失养——补养安神→滋养安神药 心肾不交，水火不济——交通心肾 火热躁狂——清热泻火 痰盛癫狂——祛痰 瘀而发狂——活血祛瘀 阳明腑实之狂乱——攻下 虚损为主——补益
• 4. 方剂分类
  • 重镇安神+补养安神+交通心肾
• 5. 注意事项
  • 重镇安神剂多金石、贝壳→易伤胃气，不宜久服
  • 补养安神剂多滋腻补虚之品→有碍脾胃，不宜久服
  • 脾胃虚弱者配伍健脾和胃之品
  • 朱砂有毒，久服易慢性中毒

重 镇 安 神 剂

• 1. 概述
  • 适用于心肝阳亢，热扰心神证
• 2. 朱砂安神丸
  • 朱砂、黄连、炙甘草、生地、当归
  • 镇心安神，清热养血
  • 心火亢盛，阴血不足证
  • 失眠多梦，怔忡惊悸，心神烦乱，舌红，脉细数
  • 朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄， 怔忡不寐心烦乱，清热养阴可复康
  • 清补并行

补 养 安 神 剂

• 1. 天王补心丹
  • 生地、人参、丹参、元参、茯苓、五味子、远志、 桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、朱砂
  • 滋阴养血，补心安神
  • 阴虚血少，神志不安证
  • 心悸失眠，神疲健忘，梦遗虚烦， 手足心热，口舌生疮，舌红少苔，脉细数
  • 天王补心柏枣仁，二冬生地当归身， 三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神
  • 桔梗载药上行
• 2. 酸枣仁汤
  • 酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎
  • 养血安神，清热除烦
  • 肝血不足，虚热内扰证(虚烦不眠证)
  • 虚烦不安，失眠，心悸，头目眩晕， 咽干口燥，舌红，脉弦细
  • 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎， 肝血不足生虚热，养血安神梦乡甜
  • 散收并用
• 3. 甘麦大枣汤
  • 小麦、甘草、大枣
  • 养心安神，和中缓急
  • 脏躁
  • 精神恍惚，睡眠不安，心中烦乱，悲伤欲哭，不能自主， 甚则言行失常，呵欠频作，舌淡红，苔少，脉细微数
  • 甘草小麦大枣汤，妇人脏躁性反常， 精神恍惚悲欲哭，和肝滋脾自然康
  • 肝苦急，急食甘以缓之

交 通 心 肾 剂

• 1. 交泰丸
  • 川黄连、肉桂心 10:1
  • 交通心肾
  • 水不济火，心火偏亢证
  • 怔忡不宁，或夜寐不安，口舌生疮
  • 心肾不交交泰丸，少许桂心配黄连， 怔忡不寐心阳亢，心肾交时自可安
  • 泻南补北，黄连:肉桂=10:1

开窍剂

• 1. 概述
  • 以开窍药为主，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂
• 2. 适用范围
  • 闭证-神昏之实证： 神志昏迷、牙冠紧闭，两手握固，二便不通、喉中痰鸣
  • 多由邪气壅盛，蒙蔽心窍所致，分为寒闭和热闭
• 3. 方剂分类
  • 凉开——热闭，温热之邪热陷心包→清热开窍 温开——中风、中寒、气郁、中恶、痰蒙心窍→温通开窍
  • 凉开三宝
    • 安宫牛黄丸
      • 清热解毒，豁痰开窍→邪热内陷心包证
        • 长清热解毒
    • 紫雪
      • 清热开窍，息风止痉→热盛动风证
        • 长息风止痉
    • 至宝丹
      • 清热开窍，化浊解毒→痰热内闭心包证
        • 长化浊开窍
  • 温开
    • 苏合香丸
      • 温通开窍，行气止痛→寒闭证
        • 白术、诃子补气收敛
• 4. 注意事项
  • ①辨别实证、虚证→闭证/脱证
    • 只适用于神昏之闭证，脱证不宜用
    • 闭证：神昏、口噤不开、两手握固、二便不通、脉实有力 脱证：汗出肢冷、呼吸气微、手撒遗尿、口开目合、 脉虚弱无力或脉微欲绝
  • ②对阳明腑实证见神昏谵语者，宜寒下，而不可误用开窍剂。 或先寒下，或寒下开窍并用
  • ③治热病时不可过早应用开窍剂，否则可引邪入心
  • ④剂型皆是丸散剂，用时用温开水化服或冲服。不宜加热煎煮，以免药性挥发而影响疗效。昏迷不能口服时，采用鼻饲法。
  • ⑤多用于急救，中病即止，只可暂用，不可久服
  • ⑥孕妇慎用