13理血剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

理血剂

• 概念
  • 以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用， 治疗血瘀或出血病证的一类方剂
• 适用范围
  • 活血祛瘀剂——血瘀证 止血剂——血液离经妄行之出血证
• 配伍规律
  • 活血祛瘀剂——理气+益气 止血剂——活血
• 方剂分类
  • 活血祛瘀剂
  • 止血剂
• 注意事项
  • ①辨明瘀血或出血的原因 ②分清标本缓急 ③逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品 ④止血适当辅以活血，以防血止留瘀 ⑤上部出血忌用升提，下部出血忌用沉降药 ⑥活血祛瘀剂，凡妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或忌用

活 血 祛 瘀 剂

• 1. 桃核承气汤
  • 桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝
    • 君——桃仁：破血逐瘀 大黄：下瘀泄热 泄热逐瘀 臣——桂枝：通经活血，助桃仁（大黄）活血行瘀 芒硝：泻热软坚，助大黄（桃仁）泄热逐瘀 佐——炙甘草：益气缓峻
  • 逐瘀泻热
  • 下焦蓄血证
    • 里实证
  • 少腹急结，小便自利，至夜发热，谵语烦躁， 其人如狂，或血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩
    • 小便正常，热在血分（不在气分）
    • 不是发狂
  • 桃仁承气五般施，甘草硝黄并桂枝， 瘀热互结小腹胀，蓄血如狂最相宜
  • 瘀热同治；泻热不凉遏
    • ①芒硝冲服，服后当微利②表证未解先解表 ③孕妇忌用；体虚者慎用
• 2. 血府逐瘀汤
  • 桃红四物、牛膝、桔梗、 柴胡、枳壳、甘草
    • 君——桃仁：破血行滞润燥 红花：活血祛瘀止痛 臣——赤芍+川芎：助君活血祛瘀 牛膝：祛瘀通脉，引瘀血下行 佐——生地：清热凉血、滋阴养血 合当归滋阴养血，祛瘀不伤正 合赤芍清热凉血，除瘀热 桔梗：开胸理气、载药上行 柴胡：疏肝理气、升达清阳 ①升降并用，以畅胸中气机→行气开郁，使气行血行 ②升降并用，以除胸中瘀血： 柴胡、桔梗引药上达以化瘀；牛膝引胸中瘀血下行以祛瘀 使——甘草：调和诸药
  • 活血祛瘀，行气止痛
  • 胸中血瘀证
  • 躁易怒，内热烦闷，心悸失眠，入暮潮热， 头痛，呃逆日久不止，舌紫暗或瘀斑，脉涩或弦紧
  • 血府当归生地桃，红花枳壳膝芎饶， 柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作痨
  • 活血行气相伍，祛瘀养血同施，升降并用
• 3. 补阳还五汤
  • 生黄芪、当归尾、赤芍、 地龙、川芎、红花、桃仁
    • 君——生黄芪：大补元气，益气助活血通瘀 臣——桃仁+红花+川芎+赤芍+归尾： 活血祛瘀和营，使化瘀不伤血 佐——地龙：通经活络
  • 补气活血通络
  • 中风之气虚血瘀证
  • 半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎， 遗尿不禁，小便频数，舌黯淡苔白，脉缓
  • 补阳还五赤芍芎，归尾通经左地龙， 四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红
  • 补气活血治其本，祛瘀通络治其标
    • ①补气药与少量活血药相配， 使气旺血行治其本，祛瘀通络治其标； ②补气为先，祛瘀为辅→补气不壅滞，活血不伤正
    • ①阴虚血热者忌用 ②需久服，区效后需继服，巩固疗效，防止复发
• 4. 复元活血汤
  • 大黄、柴胡、天花粉、当归、 红花、甘草、穿山甲、桃仁
    • 君——酒大黄：活血散瘀，导瘀下行 柴胡：疏肝行气（兼作引经） 二者行气疏肝，活血消瘀 臣——桃仁+红花：养血化瘀 穿山甲：通络逐瘀 佐——当归：养血、活血、止痛 四者化瘀通络 瓜萎根：①消瘀散结续伤②“续绝伤，消仆损瘀血” ③兼清热消肿润燥 使——炙甘草：缓急止痛，调和诸药
    • 煎加：水酒同煎——增强活血通络：酒能入血+布散全身
  • 活血祛瘀，疏肝通络
  • 跌打损伤；瘀血留于胁下
  • 瘀血瘀留于胁下，痛不可忍
  • 复原活血汤柴胡，花粉当归山甲俱， 桃仁红花大黄草，损伤瘀血酒煎服
  • 升降同施，散瘀止痛
    • ①孕妇忌用②服后以利为度 ③得利痛减，而病未除者，据证易方或调整剂量
• 5. 温经汤
  • 调经第一方
  • 桂枝、吴萸、当归、白芍、川芎、人参、 阿胶、丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬
    • 半夏：麦冬=1:2 胃润才能通降
    • 君——吴茱萸：散寒止痛，疏肝下气 桂枝：温经散寒，通行血脉 温经散寒，通利血脉 臣——当归：养血和血止痛 川芎：活血行气止痛 丹皮：凉血散瘀，兼清血分瘀热 活血祛瘀，养血调经 佐1——阿胶：养血止血 白芍：滋阴养血柔肝 麦冬：养阴清热 三者养血益阴 助归+芎补养阴血 兼有止血+清热+润燥之用 佐2——人参：益气健脾，以资化源 合归+芍+阿胶补益气血，以治冲任之虚 佐3——半夏：通降胃气 生姜：温中和胃 通降阳明之气而散结，以助祛瘀调经 合吴茱萸肝胃并治，疏泄和降，下通冲脉，以助祛瘀调经 使：甘草：调和诸药
  • 温经散寒，祛瘀养血
  • 冲任虚寒，瘀血阻滞证
  • 漏下不止，月经不调，久不受孕，唇口干燥， 入暮发热，手心烦热，月经或前或后，或一月再行， 或崩中漏下，月经后期，不至甚或经停
  • 温经归芍桂萸芎，姜夏丹皮及麦冬， 参草扶脾胶益血，调经重在暖胞宫
  • 温清消补并用，寒热虚实夹杂并调
    • ①温养祛瘀并用，以温养为主 ②大队温补中少佐寒凉，温而不燥
• 6. 生化汤
  • 当归、川芎、桃仁、 干姜、甘草(童便、黄酒)
    • 君——全当归：补血活血，化瘀生新 臣——川芎：活血行气止痛 桃仁：活血祛瘀 合当归养血化瘀，祛瘀不伤正 佐——炮姜：温经散寒，合当归、川芎温经和血止痛 黄酒：温通血脉，助药力以通经行瘀 童便：益阴化瘀，引败血下行 使——炙甘草：益气扶正-合当归益气养血以固正虚 缓急止痛 调和诸药
  • 养血活血，温经止痛
    • 化瘀生新
  • 产后瘀血腹痛
    • 血虚寒凝，瘀血阻滞
  • 恶露不行，小腹冷痛
  • 生化汤宜产后尝，归芎桃草酒炮姜， 恶露不行少腹痛，温养活血最见长
  • 产后良方，消补兼施
    • 产后血热有瘀，或恶露过多，出血不止，甚则汗出气短神疲者不宜
    • 养血活血，活血化瘀而能生新，兼温经散寒止痛
• 7. 桂枝茯苓丸
  • 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍
    • 君——桂枝：温通经脉，以畅血行 臣——桃仁：破血行瘀 佐1——丹皮：活血散瘀 芍药：和营行血 三者化瘀消癥 佐2——茯苓：淡渗下行，以利消瘀，益脾安胎 使——白蜜：缓和药性
  • 活血化瘀，缓消癥块
  • 瘀阻胞宫证
  • 少腹素有癥块，腹痛拒按，漏下不止， 血色紫黑晦暗，妊娠胎动不安，舌紫暗，脉沉涩
  • 金匮桂枝茯苓丸，芍药桃仁和牡丹， 等分为末蜜丸服，活血化瘀癥块散
  • 消补兼施，通因通用，寒温并用

止 血 剂

• 1. 十灰散
  • 大蓟、小蓟、荷叶、茜草、侧柏叶、 白茅根、山栀子、大黄、丹皮、棕榈皮
    • 君——大蓟炭+小蓟炭：凉血止血 臣1——荷叶+侧柏叶+白茅根+茜草根：清热凉血止血 臣2——棕榈炭：收涩止血 佐——丹皮：凉血散瘀 大黄：清热凉血，导热下行，兼可行瘀 栀子：降火凉血 栀黄二药既增凉血止血之效，又折火热上逆之势
  • 凉血止血
    • 治标
  • 血热妄行之上部出血证
    • 里实热证
  • 吐血，咯血，嗽血，衄血
  • 十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨， 二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能催
  • 烧灰(急用、收涩强)
    • ①十味炭药组成，收涩止血力强（烧炭注意存性） ②诸药性多寒凉，属凉血止血之剂 ③收涩凉血止血之中，兼有化瘀、清降之功， 可使血止而不留瘀，适宜于治疗气火上冲之上部出血证
• 2. 咳血方
  • 青黛、山栀子、瓜蒌仁、海浮石、诃子
    • 君——青黛：清肝凉血 栀子：泻火凉血，清心除烦 直折肝火，清热凉血（兼可除烦） 臣——瓜萎仁：清肺润燥，涤痰止嗽 海浮石：清肺降火，软坚化痰 清肺化痰（兼可通便） 佐——诃子：敛肺降火，止咳化痰（寓敛肺止血之义）
  • 清肝宁肺，凉血止血
    • 治本——清泄肝火
  • 肝火犯肺之咳血证
  • 咳嗽痰稠，带血，心烦易怒，咽干口苦， 胸胁刺痛，烦赤便秘，舌红苔黄，脉弦数
    • 痰稠量少，咯吐不易，或带血
  • 咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投， 青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳
  • 寓止血于清热泻火之中，治肝图本
    • 不专用止血药；肺肝同治，治肝为主
    • 肺肾阴虚+脾虚便溏 者不宜用
• 3. 小蓟饮子
  • 生地、小蓟、滑石、木通、蒲黄、 藕节、竹叶、当归、栀子、炙甘草
    • 君——小蓟：甘凉，清热凉血止血，利水通淋 臣——藕节+炒蒲黄：凉血止血，活血化瘀 既增止血之效，又防凉涩留瘀 生地：甘苦寒，凉血止血，滋阴清热 佐——滑石+木通+竹叶：清热利尿通淋 栀子：清泄三焦火，导湿热下行 当归：①养血活血②合生地，滋阴养血③防诸药寒凉太过 使——甘草：缓急止痛；调药和中
  • 凉血止血，利水通淋
  • 热结下焦之血淋、尿血
    • 大抵血淋一证，无不皆自心与小肠积热而来
  • 尿中带血，或尿血，小便频数，赤涩热痛，舌红脉数
  • 小蓟饮子生地归，木通滑石竹叶随， 藕节蒲黄栀甘草，热结下焦力可催
  • 血淋要方
    • 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀； 清利之中寓以养阴，使利水而不伤正
    • ①不宜久服，孕妇忌用②多寒凉通利之品，只可用于实热证 ③日久兼寒或阴虚火动，或气虚不摄，均不宜用
• 4. 槐花散
  • 槐花、荆芥穗、侧柏叶、枳壳
    • 君——炒槐花：泻热清肠，凉血止血 臣——侧柏叶：清热凉血，收涩止血 清肠止血 佐——荆芥穗：疏风理血（炒用又能止血） 炒枳壳：下气宽肠 疏风宽肠
  • 清肠止血，疏风行气
  • 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证(肠风脏毒下血)
  • 便前、便后出血，粪中带血，痔疮出血，血色鲜红或晦暗
  • 槐花散中荆芥穗，侧柏枳壳共相随， 肠风脏毒大便血，清肠疏风此方推
  • 寓行气于止血之中， 寄收涩于疏风清肠之内，相反相成
    • 阴虚久服，气虚阴虚之便秘不宜用
• 5. 黄土汤
  • 灶心黄土、甘草、生地、 白术、附子、阿胶、黄芩
    • 君——灶心土：温中收涩止血 臣——炮附子：温脾助阳 白术：益气健脾 温阳健脾，以复统血摄血之权 佐——阿胶+生地黄：滋养阴血而止血 黄芩：①治诸失血②制诸热药过于温热以防动血 佐使——甘草：益气和中，调和诸药
  • 温阳健脾，养血止血
  • 脾阳不足，脾不统血证
    • 脾阳不足，中焦虚寒
  • 大便下血，先便后血，或吐血，衄血，妇人崩漏， 血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力
  • 黄土汤将远血医，胶芩地术附甘齐， 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之宜
  • 甘苦合用，刚柔互济
    • 温阳健脾与养血止血同施，标本兼顾
    • 刚药温阳而寓健脾，柔药补血而寓止血； 温阳而不伤阴动血，滋阴而不腻滞碍阳