15治燥剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

治燥剂

• 1. 概述
  • 多以辛散轻宣或甘凉滋润药为主组成，具有 轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用以治疗燥证的一类方剂
• 2. 适用范围
  • 外燥
    • 温燥
    • 凉燥
  • 内燥
    • 上、中、下燥；累及脏腑有肺胃大肠或肾
    • 上燥——多责之于肺 中燥——多责之于胃 下燥——多责之于肾
• 3. 配伍规律
  • 外燥——轻宣外燥
    • 凉燥—→轻宣温润（苦辛温润之品）
    • 温燥—→轻宣润肺（辛凉甘润之品）
    • 燥热重者—→清热润燥（甘寒之品-石膏麦冬）
  • 内燥——滋润内燥
    • 根据燥热程度配伍甘寒清热泻火之品
    • 燥热耗气而兼气虚者——益气药
• 4. 方剂分类
  • 轻宣外燥
  • 滋润内燥
• 5. 使用注意
  • 辨清内外
    • 内外合病——分主次 内外兼见——先外后内/内外并治；但应轻宣外燥为主，以免留邪
  • 甘凉滋润之品易助湿滞气
    • →脾虚便溏，痰多素体湿盛 者忌用； →气机阻滞 者慎用
  • 燥易化热，伤津耗气→酌情配伍 清热泻火/益气生津 之品
  • 遣药配伍忌刚宜柔——以甘寒咸寒为宜 慎用辛温苦燥之品——不宜用辛香耗气、苦燥伤阴之品

轻 宣 外 燥 剂

• 1. 杏苏散
  • 杏仁、苏叶、半夏、茯苓、前胡、苦桔梗、 枳壳、甘草、生姜、橘皮、大枣
    • 君——苏叶：轻宣凉燥 杏仁：解肌降肺，化痰止咳 轻宣凉燥，化痰止咳 臣——前胡：疏风降气化痰， 助杏仁、苏叶轻宣达表，祛痰止咳 桔梗：宣肺化痰 枳壳：降气宽胸 宣降并用，助杏仁、苏叶理肺消痰 佐——半夏：燥湿化痰 茯苓：健脾渗湿 橘皮：理气化痰 甘草：祛痰止咳 理气健脾，渗湿化痰；既杜生痰之源，又使气顺痰消 生姜+大枣：调和营卫，通行津液 使——甘草：兼和诸药
  • 轻宣凉燥，理肺化痰
  • 外感凉燥证
  • 头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦
  • 杏苏散内夏陈前，枳桔苓草姜枣研， 清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊
• 2. 桑杏汤
  • 桑叶、杏仁、沙参、 象贝母、香豉、栀皮、梨皮
    • 君——桑叶：清宣燥热 杏仁：降肺止咳 臣——香豉：辛凉透散，助桑叶轻宣燥邪 栀皮：清泄肺热，合桑叶清燥肃肺 佐——沙参+梨皮：养阴清热，生津润肺 象贝母：清热润燥，化痰止咳
  • 清宣温燥，润肺止咳
  • 温燥伤肺证
  • 头痛身热不甚，口渴咽干，鼻燥干咳，无痰或痰少而粘， 舌红苔薄白而干，脉浮数而右脉大者
  • 桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮， 身热咽干咳痰少，心凉甘润燥能医
• 3. 清燥救肺汤
  • 冬桑叶、石膏、人参、甘草、胡麻仁、 真阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶
    • 君——桑叶：轻宣肺燥，透邪外出 臣——石膏：清泄肺中燥热 麦冬：养阴清热润肺 佐1——人参：益气生津 胡麻仁：滋养润肺 阿胶：滋阴养血润燥 佐2——杏仁：降气止咳定喘 枇杷叶：化痰降气止咳 使——甘草：益气和中，兼和诸药
  • 清肺润燥，益气养阴
  • 温燥伤肺证
  • 头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥， 口渴鼻燥，胸膈满闷，舌乾少苔，脉虚大而数
  • 清燥救肺参草杷，石膏胶杏麦胡麻， 经霜收下冬桑叶，清早润肺效堪夸
  • 培土生金
    • ①肺胃同治，培土生金②宣清、润降结合，气阴双补 ③宣散不耗气，清热不伤中，滋润不腻膈
    • 脾虚或痰湿者不宜

滋 润 内 燥 剂

• 1. 养阴清肺汤
  • 大生地、麦冬、生甘草、玄参、 贝母、丹皮、薄荷、炒白芍
    • 君——大生地：滋阴壮水，清热凉血 臣——玄参：养阴生津，泻火解毒 麦门冬：养阴清热，滋燥润肺 佐——炒白芍：①益阴养血泄热②防木火刑金 牡丹皮：清热凉血消肿 贝母：润肺化痰，散结去腐 薄荷：辛凉宣散利咽 佐使——生甘草：解毒利咽，调和诸药
  • 养阴清肺，解毒利咽
  • 阴虚肺燥之白喉
    • 喉间起白如腐，不易拭去
  • 喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，鼻干唇燥， 咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力
  • 养阴清肺是妙方，玄参草芍冬地黄， 薄何贝母丹皮入，时疫白喉急煎尝
  • 金水相生
    • ①滋肾润肺，金水相生 ②主用甘寒，辅以辛散梳利，清热润燥而利咽消肿
    • ①白喉忌解表，尤辛温发汗； 如有内热及发热，不必投表，照方服去，其热自除 ②取效仍连用，以巩固疗效
• 2. 麦门冬汤
  • 麦门冬、半夏、人参、 甘草、粳米、大枣
    • 君——麦冬：养阴生津，滋燥润肺，兼清虚火 臣——人参：益气生津 合麦冬益气生津 佐——半夏 ：降逆下气，和胃化痰 麦冬+半夏：①制半夏之燥而取降逆 ②滋润而不碍化痰降逆， 降逆而不妨滋阴泻火 粳米+大枣+甘草：益胃气，生津液，培土生金 使——甘草：益气和中；调和诸药
  • 润肺益胃，降逆下气
  • ①虚热肺痿②胃阴不足证
  • 咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数
  • 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存， 肺瘘咳逆因虚火，清养肺胃此方珍
  • 培土生金；麦冬:半夏=7:1
    • 虚寒肺痿者不宜
    • ①寓燥于润，润燥相济，使润而不滞 ②肺胃同治，气阴双补，培土生金，子母互助
• 3. 百合固金汤
  • 熟地、生地、当归身、白芍、玄参、 麦冬、百合、贝母、生甘草、桔梗
    • 君——百合：润肺清热止咳 臣——生地：滋阴补肾，清热凉血 熟地：益阴养血 二地同用，滋阴清热凉血 麦冬：清热养阴，润肺止咳 玄参：滋肾阴，清降虚火，利咽 佐——当归+白芍：养血益阴柔肝，制木之亢 贝母：清热润肺，化痰止咳 桔梗：宣肺化痰，止咳利咽 佐使——生甘草：①清热泻火②合桔梗利咽化痰止咳 ③调和诸药
  • 滋润肺肾，化痰止咳
  • 肺肾阴虚，虚火上炎证
  • 百合固金二地黄，玄参贝母桔甘藏 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤
  • 肺肾同治，金水相生，二地同用
    • ①肺肾同治，金水相生，重在补肾； 养阴降火祛痰并施，重在养阴 ②滋阴降火治其本，化痰止咳治其标，标本同治
    • 脾虚便溏者不宜
• 4. 增液汤
  • 玄参、生地、麦冬
  • 增液润燥
  • 阳明温病，津亏肠燥证
  • 增液汤用玄地冬，无水舟停便不通 或合硝黄作泻剂，补泻兼施妙不同
  • 增水行舟
    • ①药少量重而效专力宏 ②以补药之体，作泻药之用——“增水行舟”