17祛痰剂

方剂学是研究治法与方剂配伍规律及临床运用的一门学科，是中医药学各类专业必修的基础课程。方剂学在辨证审因，确定治法的基础上，按照组方原则，选择恰当的药物合理配伍，酌定合适的剂量、剂型、用法。

祛痰剂

• 1. 概述
  • 以祛痰药为主组成，具有消除痰涎、祛除痰饮 等作用，主治痰饮病证的一类方剂
  • 属八法中“消”法
• 2. 适用范围
  • 痰饮诸证
    • 湿、热、燥、寒、风 痰证
    • “而痰则随之升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢则痹。变化百端，昔人所谓怪病多痰。”
  • 病症
    • 咳嗽，喘促，头痛，眩晕，胸痹，呕吐， 中风，痰厥，癫狂，惊痫，以及痰核、瘰疬等
• 3. 配伍规律
  • ①健脾药或补肾药
    • 杜绝生痰之本
    • “善治痰者，惟能使之不生者，方是补天之手”
  • ②理气药
    • 气滞则痰聚，气顺则痰消
    • “善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”
  • ③软坚散结药
    • 对于痰流经络、肌腠而为瘰疬、痰核者
  • ④湿痰证——燥湿化痰
  • ⑤热痰证——清热化痰
  • ⑥燥痰证——润燥化痰
  • ⑦寒痰证——温化寒痰
  • ⑧风痰证
    • 外：疏风散邪+化痰止咳
    • 内：化痰熄风+健脾渗湿
• 4. 方剂分类
  • 燥湿化痰
  • 清热化痰
  • 润燥化痰
  • 温化寒痰
  • 治风化痰
• 5. 使用注意
  • ①辨清痰病寒热燥湿之性质
  • ②注意标本缓急
    • 治痰必治脾，以杜生痰之源
    • T多伤津，注意顾护阴津
    • 须酌情配伍温药；“病痰饮者，当以温药和之”
  • ③咳血者，不宜用温热燥烈的祛痰剂
  • ④表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈
  • ⑤T多属行消之品，不宜久服

燥 湿 化 痰 剂

• 1. 二陈汤
  • 半夏、陈皮、茯苓、炙甘草、乌梅、生姜
    • 君——半夏：燥湿化痰，降逆和胃，开结散痞 臣——橘红：理气化痰，燥湿运脾 重在行气消痰 佐——茯苓：健脾渗湿 运脾祛湿使湿去脾旺，湿无所聚，痰无由生 佐使——炙甘草：益气和中；调和诸药 生姜：宣散水气，鼓舞运化，以助消痰 合半夏化痰降逆，和胃止呕；又制半夏毒 乌梅：敛肺生津；与甘草酸甘合化，生津护阴 合半夏、橘药燥中有润，散中有收 —→使祛痰而无伤气阴
  • 燥湿化痰，理气和中
  • 湿痰咳嗽
  • 痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐， 肢体倦怠，头眩心悸，舌苔白润，脉滑
  • 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成， 理气和中兼燥湿，一切痰饮此方珍
  • 治痰先治气，散收并用
    • 燥痰慎用；阴虚血弱忌用
• 2. 温胆汤
  • 半夏、竹茹、枳实、陈皮、 炙甘草、茯苓、生姜、大枣
    • 君——半夏：燥湿化痰，降逆和胃 竹茹：清胆和胃，止呕除烦 二者化痰和胃，清胆止呕除烦 臣——枳实：降气导滞，化痰消痞 陈皮：理气和胃，燥湿化痰 使痰随气下，气顺痰消 佐1——茯苓：健脾利湿→以杜生痰之源 佐2——生姜+大枣：和中益脾，鼓舞运化，培土 佐使——炙甘草：益气和中；调和诸药
  • 理气化痰，清胆和胃
  • 胆胃不和，痰热内扰证
    • 胆郁痰扰证
  • 胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦， 呕吐呃逆，癫痫；苔白腻或微黄，脉弦滑
    • 兼有神志失宁表现者尤宜
  • 温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮， 理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除
  • 治痰先治气，分消走泄
    • 心肝血虚之烦悸者不宜

清 热 化 痰 剂

• 1. 清气化痰丸
  • 胆南星、瓜蒌仁、陈皮、黄芩、 杏仁、枳实、茯苓、姜半夏
    • 君——胆南星：清热豁痰 臣——瓜蒌：清热化痰 黄芩：清热降火 合用助君 清肺热，化痰结 半夏：化痰散结，降逆止呕； 受黄芩制温热之性 佐——杏仁：降利肺气 枳实：破气化痰宽胸，散结除痞 陈皮：理气化痰 茯苓：渗湿健脾 佐使——姜汁：①化痰和胃 ②解半夏、南星之毒 ③增祛痰降逆
  • 清热化痰，理气止咳
  • 痰热咳嗽
  • 痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷， 气急呕恶，舌质红苔黄腻，脉滑数
  • 清气化痰胆星蒌，夏芩杏陈枳实投， 茯苓姜汁糊丸服，气顺火清痰热疗
  • 清热化痰与理气并用
    • ①化痰与泻火、降气药同用，有清降痰火之功 ②祛湿运脾与肃肺降气药同用，肺脾同治
• 2. 小陷胸汤
  • 瓜蒌实、黄连、半夏
    • 君——瓜蒌：清热涤痰，宽胸利气散结 臣——黄连：泻热降火，清心除烦 合瓜蒌清热化痰力增 半夏：化痰降逆，开结消痞 连夏并用，辛开苦降，通畅气机，清热化痰，开郁除痞
  • 清热化痰，宽胸散结
  • 痰热互结之小结胸证
  • 胸脘痞闷，按之则痛，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数
  • 小陷胸汤连夏蒌，宽胸散结涤痰优， 痰热内结痞满痛，苔黄脉滑此方求
  • 辛开苦降
    • 辛开苦降，使郁积得开，痰火得降，结胸自除
    • 湿痰/寒痰+中虚痞满 者不宜

润 燥 化 痰 剂

• 1. 贝母瓜蒌散
  • 贝母、瓜蒌、天花粉、茯苓、橘红、桔梗
    • 君——贝母：清热润肺，化痰止咳，下气开痰 臣——瓜蒌：清热润燥，利气开结涤痰 合贝母增强 清热化痰止咳 佐——天花粉：清肺生津，润燥化痰 茯苓：健脾渗湿→杜生痰之源 橘红：理气化痰，使气顺痰消 佐使——桔梗：宣利肺气，止咳化痰；引诸药入肺经
  • 润肺清热，理气化痰
  • 燥痰咳嗽
  • 咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干
  • 贝母瓜蒌臣花粉，橘红茯苓加桔梗， 肺燥有痰咳难出，润肺化痰此方珍
  • 湿痰+寒痰者不宜
    • 主以清润化痰，兼行宣利肺气、运湿健脾

温 化 寒 痰 剂

• 1. 三子养亲汤
  • 白芥子、苏子、莱菔子
  • 温肺化痰，降气消食
  • 痰壅气逆食滞证
    • 实证
  • 咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等
  • 三子养亲袪痰方，芥苏莱菔共煎汤， 大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜
• 2. 苓甘五味姜辛汤
  • 干姜、茯苓、甘草、细辛、五味子
    • 君——干姜：温肺散寒以化饮，温脾助运以祛湿 臣——细辛：温肺散寒 茯苓：健脾渗湿，利水渗湿，导既停水饮下行而出 健脾祛湿，使水湿不聚，饮邪不生 茯苓+干姜：温化渗利，健脾助运； 不惟祛饮之功，且杜生痰之源 佐——五味子：敛肺止咳 ①合干姜：温肺止咳，相得益彰 ②合干姜+细辛：开合相济，使散中有收 散寒化饮而不伤正 使——甘草：和中调药 ①合干姜温肺复气，温阳运脾，使寒饮归于正化 ②合五味子酸甘合化，敛气生津，使化饮不伤气阴
  • 温肺化饮
  • 寒饮咳嗽
    • 质稀，或成涎沫
  • 咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑
  • 苓甘五味姜辛汤，温肺化饮常用方， 半夏杏仁均可加，寒痰水饮咳嗽康
  • 散收并用，开合相济
    • ①温化渗利，肺脾同治，标本兼顾 ②辛散兼以酸收，蠲饮而不伤气津 ③温散并行，开阖相济

治 风 化 痰 剂

• 1. 半夏白术天麻汤
  • 风痰眩晕和痰厥头痛代表方
  • 半夏、天麻、茯苓、橘红、 白术、甘草、生姜、大枣
    • 君——半夏：燥湿化痰，降逆止呕（治痰） 天麻：平肝息风止眩（治风） 合用 化痰息风 臣——白术：健脾燥湿 茯苓：健脾渗湿 合用 治生痰之本 君臣合用，加强化痰息风 臣——橘红：理气化痰，使气顺痰消 佐使——甘草：和中健脾，调和诸药 姜枣：调和脾胃
  • 化痰息风，健脾祛湿
  • 风痰上扰证
    • 实证为主
  • 眩晕头痛，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑
  • 半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜， 眩晕头痛风痰盛，痰化风息复正常
  • 风痰并治，肝脾并调，标本兼顾
    • 以化痰息风治标为主，健脾祛湿治本为辅