口腔-唾液腺疾病

口腔黏膜疾病总结，主要包含慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、 流行性腮腺炎、舌下腺囊肿等。

唾液腺疾病

• kuttner瘤
  • 指慢性硬化性下领下腺炎一种下颌下纤维化病变。
• 希尔默试验
  • 检测泪腺分泌 闭眼夹5分钟后检查，低于5mm泪液分泌减少
• 正常人每日唾液总量为100-1500ml 每分钟0.5ml 腮腺和下颌下腺占90%
• 支配唾液腺的传入神经包括 舌神经 鼓索 舌咽神经 迷走神经 不包括舌下神经
• 腺泡细胞癌
  • 低度恶性肿瘤占恶性肿瘤5%
  • 多见腮腺，其次小唾液腺，下颌下腺，舌下腺
  • 肿瘤实质细胞:腺泡样细胞，闰管样细胞，空泡样细胞，透明细胞，非特异性细胞
  • 腺泡细胞内含嗜碱性酶原颗粒
  • 四种组织:实体型，微囊型，滤泡型，乳头囊状型
• 恶性多形性腺瘤
  • 又称恶性混合瘤占恶性肿瘤15-20%
  • 典性特征:长期存在的肿块生长突然加快
  • 多见腮腺，其次下颌下腺，上唇，男性多于女性
  • 长期存在多形性腺瘤组织，伴有疼痛、出血、坏死、严重玻璃病变和钙化怀疑恶变
  • 微侵袭性癌:侵入包膜未超过1.5mm
  • 侵袭性癌:侵入周围组织深度大于1.5mm，发生淋巴结，肺，骨远处转移，
• 基底细胞腺瘤
  • 少见，良性肿瘤
  • 好发腮腺，小唾液腺以上唇多见
  • 肿瘤细胞为基底样细胞，呈栅栏状排列
  • 肿瘤细胞排列成实性型、小梁型、膜性型、管状型
• 坏死性唾液腺化生
  • 特点❓黏膜表面形成火山🔺样溃荡，溃疡深达骨面，不破坏骨组织
  • 腺小叶坏死，腺导管上皮明显鳞状化生，形成大小不等的上皮岛
  • 腺小叶完全被鳞状细胞团片取代
  • 腺体内有中性米立细胞。淋巴细胞，浆细胞浸润
  • 病程🦎6一8周可自愈，主要发生在腭部，多位于硬软腭交界处
• 慢性硬化性下颌下腺炎
  • 又称kuttner
  • 导管周围纤维化小叶间结缔组织增生，玻璃样变性
  • 腺泡萎缩，被淋巴细胞取代，形成淋巴滤泡
  • 导管扩张导管上皮发生鳞状上皮化生
  • 涶液造影:显示腺泡消失和导管扩张
  • 导管口挤压有粘稠的脓性分泌物流出
• 嗜酸性腺瘤
  • 发生腮腺少见良性肿瘤
  • 肿瘤细胞主要大嗜酸性粒细胞，胞质丰富，内含大量嗜伊红颗粒，
  • 明细胞:空泡状，一个或多个核仁
  • 暗细胞:鲜明嗜伊红染色，胞核浓缩，
  • 肿瘤细胞磷钨酸苏木素(PTAH)染色阳性
• 完全导管瘘
  • 唾液经瘘口全部流向面部，口内导管没有唾液分泌
  • 不完全瘘
    • 导管虽破裂，但未完全断离，仍有部分唾液流入口腔内
• 涎腺
  • 涎石在导管内，未纤维化，可用单纯涎石摘除术 涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部，腺门部的涎石 腺体切除术
    • 涎石病
      • 中青年多见， 病期短者数日 长者数年甚至数十年
• 唾液腺肿瘤免疫组织化学染色
  • 淀粉酶鉴别腺泡癌中的透明细胞
  • s一100和myosin一般用来鉴别肌上皮组胞
  • vimentin用于癌与肉瘤的鉴别
• 流行性腮腺炎
  • 病毒感染，无脓液产生，导管囗分泌清亮
  • 好发5一15岁儿童 血液中白细胞计数正常，急性期血液中淀粉酶升高 一次得病终生免疫， 多为双侧发病，单侧少见
• 边界清，光滑完整
  • 成人复发性腮腺炎
  • 涎腺良性肥大
  • 舍格伦综合征
  • 良性肿瘤
• 检查囗底结石
  • 下颌横断牙合片+下颌下腺侧位片
• 唾液腺造影禁忌证
  • ①结石阳性 ②急性炎症 ③碘过敏者
• 外渗型黏液囊肿
  • 占黏液囊肿80%
  • 多由创伤引起 组织学为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里，
• 腮腺
  • 涎腺炎症
  • 涎瘘
    • 完全性瘘每日唾液量可多达2000ml以上
  • 味觉出汗综合症是腮腺手术后并发症 因腮腺区交感神经与副交感神经错位愈合导致的
  • 不做术前病理是因为增加解剖面神经的困难，并且不符肿瘤治疗的原则
• 黏液表皮样癌
  • 多形性腺瘤是唾液肿瘤最常见， 黏液表皮样癌是唾液腺恶性肿瘤中最常见者
  • 女多于男 腮腺发生居多 治疗 手术切除 好发位置 下唇
  • 唾液腺恶性肿瘤中最常见者
  • 早期应肿瘤及腮腺全切，保留面神经
  • 小唾液腺是磨牙后腺
  • 高分化型
    • 低度恶性
      • 黏液细胞，表皮样细胞为主中间细胞少占50%以上
  • 中分化型
    • 中度恶性
      • 介于两者之间
        • 子主题
  • 低分化型
    • 高度恶性
      • 中间细胞，表皮样细胞为主，黏液细胞少低于10%
• 沃辛瘤
  • 多见男性好发于40一70有吸烟中老年 男女比例为6:1 镜下可见肿瘤性上皮和大量淋巴样间质组成， 大多数肿瘤位于腮腺后下极 扪诊呈圆形，卵圆形，表面光滑，质地车软，
  • 又称腺淋巴瘤 也称乳头状淋巴囊腺瘤 warthin瘤
  • 几乎仅发生腮腺的肿瘤
  • 治疗 手术切除保留面神经，切除腮腺后下部
    • 若术中发现在腮腺后下极周围有活动淋巴结应切除腮腺后下部及其周围淋巴结
• 慢性复发性腮腺炎
  • 造影 末梢导管呈点球状，球状扩张，排空迟缓，主导管及腺内导管无明显异常
  • 发生于儿童或成人，
  • 挤压腺体导管囗有脓或胶冻状液体溢出，
• 舌下腺囊肿
  • 单纯型 转大的囊肿将舌抬起，状似′重舌″，
  • 穿刺可抽出蛋清样黏稠液体
  • 口外型 穿刺蛋清样黏稠液体，
• 腺样囊性癌
  • 曾称圆柱瘤
  • 常沿神经扩散，浸润性极强， 易发生面瘫
  • 转移多见肺 恶性肿瘤中转移率最高肿瘤之一
  • 腺性(筛状型)最常见
    • 含筛孔状囊性腔隙，与藕的断面相似
  • 管状型
    • 主要特点是以肿瘤细胞形成小管状或条索状结构为主，内层衬有导管细胞，外层为肿瘤性肌上皮细胞
  • 实性型
    • 大小不等上皮团块，大的团块中心组织可变性坏死，管状和筛状结构较少，实性型通常比其他前两种类型容易复发和早期转移，预后差
• 多形性腺瘤
  • 好发部位 约80%腮腺，颌下腺，舌下腺
  • 常见于腮腺 其次下颌下腺 少见舌下腺
  • 治疗为手术切除术
  • 称混合瘤 是唾液中最常见的
  • 肿瘤界线清楚，质地中等，扪诊呈结节状， 浅蓝色透明软骨样组织或黄色的角化物(或半透明胶冻样区)
  • 30_50岁 女多于男
  • 镱下肿瘤的类型多样，组织结构复杂，肌上皮细胞可为浆细胞、梭形、透明和上样四种形态
• 舍格伦综合征
  • 类风湿性关节炎，下唇大量淋巴细胞 口干眼干
    • 唾液流量测定用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液低于3ml为分泌减少
  • 四碘四氯荧光素1%，
  • 腮腺呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑，与周围组织无粘连
• 慢性阻塞性腮腺炎
  • 主导管、叶间，小叶间导管部分狭窄、部分扩张，x线显如腊肠样， 急性腮腺炎是不能做造影检查的
  • 导管囗流出混浊的雪花样或黏稠的蛋清样的唾液，有时现黏液栓子 可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
  • 慢性阻塞性腺腮炎又称腮腺管炎
    • 造影 主导管，叶间，小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样改变，
  • 手术方式①腮腺管结扎术，②当保守治疗及结扎术无效时、可行保存面神经的腮腺腺叶切除术