糖尿病视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，是糖尿病的严重并发证之一。

糖尿病 视网膜病变

• 基本情况
  • IT职员
  • 熬夜，喝酒，容易疲劳
    • 易诱发闭角型青光眼
  • 晨起左侧头痛，左眼胀痛打不开，流泪不止，餐后左眼看不清东西
    • 原发性头痛
      • 偏头痛
      • 三叉自主神经性头痛
      • 畏光性紧张性头痛
      • 原发性刺痛性头痛
  • 血糖偏高
    • 糖尿病
      • 糖尿病视网膜病变
      • 白内障
      • 青光眼
      • 波动性屈光不正
      • 虹膜睫状炎
      • 眼球运动神经麻痹
• 眼科专科检查
  • 视力
    • 右眼0.2；左眼手动/10cm
  • 矫正视力
    • 右眼-2.00DS—0.6；左眼部提高
  • 眼压（10-21mmHg）
    • 右眼19mmHg；左眼81mmHg
      • 眼压升高
        • 机制
          • 房水排出通道受阻，或者产量增加
        • 原因
          • 青光眼，白内障，虹膜炎，糖尿病，脑血管疾病，外伤
          • 高度近视，情绪激动，用眼过度，疲劳充血
          • 女性：内分泌失调
        • 测量方法
          • 指测法
          • 眼压计测量法：压陷式，压平式
          • 非接触眼压计
  • 结膜
    • 右眼无充血，水肿；左眼混合性充血
      • 原因
        • 急性闭眼性青光眼，细菌性角膜炎，前葡萄膜炎
      • 分型
        • 原发性
          • 细菌性、病毒性、过敏性、中毒性、非特异性结膜炎
        • 睫状充血
          • 感染性角膜炎，虹膜炎，闭角型青光眼
        • 出血性
          • 结膜下出血
  • 角膜
    • 右眼透明；左眼雾状水雾
  • 前房
    • 左、右眼轴深2CT，周深>1/4CT，房闪（-）
  • 虹膜
    • 右眼纹理清晰；左眼纹理清晰，隐约见新生血管
      • 提示
        • 增殖性糖尿病性视网膜病变，视网膜母细胞瘤，新生血管性青光眼
  • 瞳孔
    • 左、右眼直径3mm，对光反射存在
  • 晶体
    • 左、右眼透明
  • 玻璃体
    • 右眼轻度浑浊；左眼窥不清
      • 原因
        • 变形性近视，葡萄膜炎和玻璃体积血
        • 外伤，手术，各种视网膜血管性疾病及血块
        • 眼内异物，猪囊虫，视网膜母细胞瘤
  • 眼底
    • 右眼视盘边界清，C/D=0.3，视网膜A/V=1:2，视网膜可见出血，渗出，新生血管；左眼窥不清
      • 原因
        • 长期压力大
        • 熬夜，用眼过度
        • 缺乏户外运动引起的视疲劳或者眼底病变
      • 处理措施
        • 调整心态，注意休息
        • 合理用眼
        • 适当运动
        • 使用眼药水
• 入院后检查
  • 查体
    • 血压150mmHg/100mmHg，心率65次/分
  • 实验室检查
    • 空腹血糖8.0mmol/L,糖化血红蛋白8.4mmol/L
  • FFA检查
    • 双眼增值性糖尿病视网膜病变
  • OCT检查
    • 房角镜检查：双眼宽角，左眼房角可见新生血管
  • 颈动脉颈静脉彩超
    • 双侧颈动脉狭窄并斑块形成
• 治疗
  • 药物（治疗效果不理想）
    • VEGF抑制剂
      • 不良反应
        • 一过性眼内压升高
        • 感染性眼内炎
    • 贝伐珠单抗
    • 雷珠单抗
    • 阿柏西普
  • 手术
    • 左眼：玻璃体腔注射抗VEGF治疗
      • 目的
        • 减少渗出，减轻水肿
    • 三天后行左眼小梁切除术
      • 目的
        • 建立房水引流通道
      • 适应症
        • 原发性开角型青光眼
        • 闭角型青光眼
        • 先天性青光眼
        • 色素性青光眼
        • 继发性青光眼
        • 白内障
      • 禁忌症
        • 结膜筋膜严重粘连、分离困难者
        • 未处理的严重性虹膜新生血管青光眼
        • 严重巩膜病变
      • 预后
        • 控制炎症
          • 糖皮质激素类眼药水，抗生素眼液
        • 预防感染
          • 结膜下抗生素，激素
        • 测量眼压，行裂隙灯检查
        • 术后7-10天拆除结膜缝线
• 术后
  • 眼压下降至18mmHg，视力恢复到0.06，角膜透明，虹膜新生血管消失
  • 术后一周
    • 返院行双眼全视网膜光凝术
  • 出院后
    • 积极控制血糖，监测眼压
• 患者教育
  • 青光眼
    • 饮食
      • 补充营养
      • 禁用烟、酒、浓茶、咖啡
      • 适当控制引水量
    • 日常活动
      • 减少脑力活动
      • 户外运动
      • 不要吃安定
      • 注意定期复查
      • 避免长时间看电脑、暗室久留
      • 不舒服及时就诊
  • 糖尿病
    • 饮食
      • 低热量、低脂肪、低盐低糖、高蛋白、高纤维素食物
      • 食物多样化
      • 少吃肥肉、荤油
      • 合理分配三餐
    • 运动
      • 进餐60-90分钟后适当运动
      • 中等量的有氧运动
    • 用药
      • 自我提高用药意识
      • 严格遵从医嘱服药
      • 常备含糖零食或者糖块
      • 正确使用胰岛素