呼吸困难思维导图

医学生诊断学思维导图，呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现，患者主观上感觉吸气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸频率、节律和深度的改变。

呼吸困难

• 定义
  • 主观感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力（严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动、病人端坐呼吸，紫绀，辅助呼吸肌参加活动，并且有呼吸频率、深度、节律改变）
• 发生机制及临床表现
  • 肺源性呼吸困难
    • 发生机制
      • 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍→缺O₂和（或）CO₂↑
    • 临床表现
      • 吸气性呼吸困难
        • 特点
          • “三凹征”，干咳，吸气时间延长，吸气喉鸣
        • 病因
          • 喉部、气管、大支气管狭窄及阻塞
      • 呼气性呼吸困难
        • 特点
          • 呼气延长及哮鸣音
        • 病因
          • 肺泡弹性减弱，小支气管痉挛炎症
          • 见于支气管哮喘/COPD/慢支/弥漫泛细支气管炎
      • 混合性呼吸困难
        • 特点
          • （吸气与呼气）快、浅、呼吸音异常
        • 病因
          • 肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积减少
          • 见于重症肺炎、肺梗死、胸腔积液、气胸
  • 心源性呼吸困难
    • 左右心衰所致
    • 左心衰呼吸困难
      • 发生机制
        • 肺淤血：气体弥散功能↓
        • 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
        • 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
        • 肺循环压力↑：反射性刺激呼吸中枢
      • 特点
        • 有基础心脏病
        • 混合性呼吸困难
          • 活动加重休息减轻、卧位明显坐位减轻
        • 夜间阵发性呼吸困难-半坐位-端坐呼吸
          • 夜间睡眠时突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安
          • 轻者：数分钟，数十分钟症状缓解消失
          • 重者：心源性哮喘
            • 端坐呼吸、面色发绀、大汗、哮鸣音、咳粉红色泡沫痰，肺底湿罗音，奔马律
          • 机制
            • 迷走神经兴奋性增高
              • 冠状动脉收缩，心供血↓，心功能↓
            • 小支气管收缩，肺泡通气量↓
            • 仰卧位
              • 肺活量↓
              • 回心血流量↑，肺淤血加重↑
            • 呼吸中枢敏感性↓缺氧明显时才反应
        • 两肺底或全肺湿罗音
        • 强心利尿血管扩张剂可改善
    • 右心衰呼吸困难
      • 发生机制
        • 右心房和上腔静脉压↑→刺激压力感受器→反射性兴奋呼吸中枢
        • 血氧含量↓，酸性产物堆积→刺激呼吸中枢
        • 淤血性肝大、胸水、腹水→呼吸运动受限
      • 常见于慢性心肺病、风湿性心脏病
      • 急慢性心包积液
        • 大量心包渗液致心包压塞或心包纤维性增厚、钙化、缩窄，使心脏舒张受限，引起体循环静脉淤血
  • 中毒性呼吸困难
    • 酸中毒大呼吸
      • 机制
        • 血中酸性代谢产物↑，强烈刺激颈动脉窦、主动脉化学感受器、呼吸中枢
      • 特点
        • 呼吸深长而规则，常伴鼾声
      • 常见疾病
        • 慢性肾功能衰竭（尿毒症），糖尿病酮症酸中毒
    • 药物中毒
      • 吗啡、巴比妥、有机磷中毒
        • 呼吸缓慢、变浅，呼吸节律异常，潮式呼吸、间停呼吸
      • CO中毒
        • CO与HB生成碳氧HB，失去携氧能力引起缺氧
      • 亚硝酸盐，苯胺中毒
        • HB变成高铁HB失去携氧能力引起缺氧
      • 氰化物中毒
        • 氢离子抑制细胞色素氧化酶活性，影响细胞呼吸作用，组织缺氧
  • 神经精神性呼吸困难
    • 颅压↑，脑供血↓→刺激呼吸中枢→R慢深→深浅戒律异常（比奥式，双吸气...）
      • 常见：脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca
    • 精神心理因素
      • 呼吸困难→过度通气→呼碱，R浅快，叹息样，手足搐溺
    • 神经官能症
      • 叹气式（功能性）
  • 血液型呼吸困难
    • 机制
      • RBC携氧量↓，血氧含量↓-R↑
      • 缺血与BP↓——刺激呼吸中枢——R↑
    • 常见
      • 重度贫血、高Fe/硫化血红蛋白血症，大出血或休克时
• 其他
  • 伴随症状与疾病
    • 发作性呼吸困难伴哮鸣音
      • 支气管、肺疾病
      • 支气管/心源性哮喘，急性喉水肿/气管异物/肺栓塞
    • 伴发热
      • 感染性疾病
      • 肺炎/肺脓肿/肺结核TB/胸膜炎
    • 伴胸痛
      • 肺、胸膜疾病
      • 大叶肺炎/肺栓塞/急性胸膜炎
    • 伴咳嗽浓痰
      • 支气管、肺感染性疾病
      • 慢支/支扩/脓肿
    • 伴粉红色泡沫痰
      • 急性左心衰
    • 呼吸困难伴昏迷
      • 颅脑疾病——脑出血、脑膜炎
      • 感染性疾病——休克性肺炎、肺性疾病
      • 代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
      • 中毒——CO，苯巴比妥
• 相关护理诊断
  • 低效性呼吸型态
    • 与呼吸梗阻，心肺功能不全有关
  • 气体交换障碍
    • 与心肺功能不全，肺部感染有关引起呼吸面积减少，肺弹性减退等
  • 活动无耐力
    • 与呼吸困难导致机体缺氧并且能量消耗增加有关
  • 语言沟通障碍
    • 与严重喘息有关
  • 自理能力缺乏
    • 与呼吸困难有关
• 问诊要点
  • 病因诱因
  • 对病人的影响
    • 轻度
      • 可平地行走，登高上楼气急，中重度体力活动后呼吸困难
    • 中度
      • 平地慢行需中途休息，轻度体力活动时呼吸困难，日常生活需要他人帮助
    • 重度
      • 洗脸，穿衣，甚至休息时也有呼吸困难，日常生活不能自理，完全需要他人帮助
  • 呼吸困难的特点
    • 起病急缓，持续时间
  • 诊断、治疗与护理的经过
    • 是否需要氧疗，氧疗的温度，浓度，时间，疗效等
• 病因
  • 呼吸系统疾病
    • 气道阻塞
      • i. 炎症、水肿、肿瘤、异物所致的狭窄或阻塞以及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等
    • 肺部疾病
      • 肺炎、肺脓肿、肺不张等
    • 胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
      • 胸壁炎症、胸腔积液、气胸等
    • 神经肌肉疾病
      • 脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎等
    • 膈肌运动障碍
      • 膈肌麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等
  • 循环系统疾病
  • 中毒
  • 神经精神性疾病
  • 血液病
• 解剖知识回顾
  • 呼吸系统
    • 组成
    • 分部
    • 功能