导图社区 药理学 利尿药
本思维导图是对利尿药的整理,利尿药是指一类能促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出而增加尿量的药物,利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用,但是主要是影响肾小管的重吸收。赶快收藏学起来吧!
这是一篇关于细胞生物学(人卫6)第五章-细胞的内膜系统与囊泡转运的思维导图,主要内容有定义、内质网Endoplasmic Reticulum、高尔基复合体Golgi complex、襄泡等。
医学免疫学,内容丰富,购买后可点击分支查看详细内容。免疫细胞及组织细胞分泌的,在细胞间发挥调控作用的一类可溶性蛋白质通过结合相应受体调节细胞生长分化和效应,调控免疫应答。
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袢利尿药
常用药物
呋塞米(furosemide 速尿)
依他尼酸(ethacrynic acid 利尿酸)
布美他尼(bumetanide)
体内过程
迅速吸收
药理作用
特异性地与Cl-结合位点结合而抑制分布在髓袢升支管腔膜侧的Na+-K+-2Cl-共转运子,因而抑制NaCl的重吸收,降低肾脏的稀释与浓缩功能排出大量接近于等渗的尿液
临床应用
急性肺水肿和脑水肿
iv呋塞米→迅速扩张容量血管→回心血量↓
急性肺水肿迅速有效的治疗手段之一
其他严重水肿
心肝肾性水肿
主要用于其他利尿药无效的严重水肿患者
急性高钙血症
抑制Ca2+重吸收,降血钙(低血钙高血钾会导致心脏骤停)
加速某些毒物的排泄
如长效巴比妥类、水杨酸类、溴剂、氟化物、碘化物等
不良反应
耳毒性
依他尼酸最易引起
水与电解质紊乱
过度利尿→低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症
长期应用→低镁血症
高尿酸血症
利尿后血容量降低→细胞外液容积↓→尿酸经近曲小管的重吸收↑
袢利尿药和尿酸竞争有机酸分泌途径
临床痛风的发生率较低
其他
高血糖(少引起糖尿病)
LDL胆固醇↑、甘油三酯↑、HDL胆固醇↓
恶心、呕吐,大剂量胃肠出血
噻嗪类及类噻嗪类
噻嗪类
氯噻嗪(chlorothiazide)
类噻嗪类
吲达帕胺(indapamide)
氯噻酮(chlortalidone 氯肽酮)
美托拉宗(metolazone)
喹乙宗(quinethazone)
脂溶性较高(氯噻嗪相对脂溶性较小,常采用相对大的剂量)
口服迅速完全
利尿作用
抑制远曲小管近端Na+-Cl-共转运子,抑制NaCl重吸收(温和而持久)
抗利尿作用
明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状
降压作用
用药早期→利尿、减少血容量而降压
长期用药→扩张外周血管而降压
水肿
对轻、中度心源性水肿疗效较好
心源性水肿首选噻嗪类药物
高血压
治疗高血压的基础药物之一
多与其他降压药合用,可减少其他降压药的剂量,减少副作用
肾性尿崩症
加压素无效的垂体性尿崩症
高尿钙伴有肾结石者→抑制高尿钙引起的肾结石的形成
电解质紊乱
低血钾、低血钠、低血镁、低氯血症、代谢性碱血症等
合用保钾利尿药防治
痛风慎用
代谢变化
高血糖
高脂血症
过敏反应
噻嗪类为磺胺类药物,与磺胺类有交叉过敏反应
保钾利尿药
低效能利尿药
醛固酮(盐皮质激素)受体拮抗药
螺内酯
仅在醛固酮存在时才发挥作用
醛固酮竞争性拮抗药
干扰细胞内醛固酮活性代谢物的形成,影响醛固酮作用的充分发挥→保钠排钾
醛固酮:肾上腺皮质释放→与远曲小管细胞胞质内盐皮质激素的胞质受体结合形成醛固酮-受体复合物→转位进入胞核诱导特异DNA的转录、翻译→产生醛固酮诱导蛋白→调控空Na+和K+转运
治疗醛固酮升高有关的顽固性水肿
对肝硬化和肾病综合征水肿患者较为有效
充血性心力衰竭
较轻
头痛、困倦与精神紊乱等
久用→高血钾
肾功能不全者禁用
性激素样副作用→男子乳房女性化和性功能障碍、妇女多毛症等,停药消失
肾小管上皮细胞Na+离子通道抑制药
氨苯喋啶
阿米洛利
氨苯喋啶在肝脏代谢
阿米洛利主要以原形经肾脏排泄
均作用于远曲小管末端和集合管
阻滞管腔Na+通道→Na+重吸收↓→排Na+利尿保K+
对肾上腺切除的动物仍有保钾利尿的作用
与排钾利尿药合用治疗顽固性水肿
较少
长期服用→高钾血症
严重肝肾功能不全及有高血钾症倾向者禁用
偶见嗜睡、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状
碳酸酐酶抑制药
乙酰唑胺 acetazolamide/醋唑磺胺diamox
现代利尿药发展的先驱
磺胺类衍生物
抑制碳酸酐酶活性→抑制HCO₃-的重吸收→Na+重吸收↓,水重吸收↓(Na+在近曲小管可与HCO₃-结合排出)
治疗青光眼
减少房水生成,降眼压
急性高山病
攀登前24h服用
碱化尿液
纠正代谢性碱中毒
癫痫辅助治疗
伴有低钾血症的周期性瘫痪
严重高磷酸血症(增加磷酸盐的尿排泄)
严重不常见
代谢性酸中毒
尿结石
磷酸盐尿和高钙尿症,长期用药引起肾脏排泄可溶性物质能力下降,钙盐在碱性条件下相对难溶,形成肾结石
失钾
同时给予KCl补充可纠正
大剂量→嗜睡、感觉异常
肾衰竭患者→引起蓄积→中枢神经系统毒性
过敏反应(发热、皮疹、骨髓抑制、间质性肾炎)
对磺胺高敏的患者易产生过敏反应
渗透性利尿药
又称脱水药
iv→血浆渗透压↓→组织脱水
特点
iv后不易通过毛细血管进入组织
易经肾小球滤过
不易被肾小管再吸收
甘露醇
脱水作用
脑水肿、降颅压首选
青光眼急性发作
患者术前应用降眼压
口服造成渗透性腹泻→从胃肠道消除毒性物质
预防急性肾衰
少见
注射过快→一过性头痛、眩晕、畏寒和视物模糊
慢性心功能不全者禁用
颅内出血者禁用
山梨醇
甘露醇同分异构体
便宜
高渗葡萄糖