流行性脑脊髓膜炎

流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。主要临床表现有发热，头痛、呕吐、皮肤瘀点及颈项强直等脑膜刺激征，脑脊液呈化脓性改变。

流行性脑脊髓膜炎

• 病原学
  • 脑膜炎奈瑟菌
    • G- 成对或四联
    • 专性需氧、特殊培养基
    • 自溶酶、抵抗力弱
    • 人是唯一宿主
    • 13个群、A群大流行、C群毒力强
• 流行病学
  • 传染源
    • 带菌者和流脑患者
  • 传播途径
    • 呼吸道（咳嗽、打喷嚏）
  • 易感人群
    • 普遍易感、6个月到2岁发病率高
    • 本群持久免疫力、交叉免疫不持久
  • 流行特征
    • 全年散发、冬春季高发、3-4月高峰
• 发病机制与病理
  • 人群免疫力和细菌的毒力及数量
  • 释放内毒素、施瓦兹曼反应
  • 败血症期、脑膜炎期
• 临床表现
  • 潜伏期1-7天，通常2-3天
  • 普通型
    • 前驱期
      • 上呼吸道感染
    • 败血症期
      • 突起高热、寒战、皮肤粘膜瘀点瘀斑
    • 脑膜炎期
      • 脑膜刺激征、2-5天
    • 恢复期
      • 症状体征消失、口周疱疹
  • 暴发型（起病急、病死率高、儿童常见）
    • 休克型
      • 感染中毒症状、脑脊液多正常
    • 脑膜脑炎型
      • 脑膜及脑实质损伤
    • 混合型
  • 轻型
    • 症状不典型
  • 慢性型
• 预防
  • 管理传染源
    • 就地隔离（3天、7天）
  • 切断传播途径
  • 保护易感人群
    • 疫苗（A+C）、药物预防
• 治疗
  • 普通型
    • 病原治疗
      • 尽早、足量、敏感，青霉素
    • 一般治疗
      • 就地隔离、补液
    • 对症治疗
      • 降颅压、降温
  • 暴发型
    • 休克型
      • 抗菌、抗休克、DIC
    • 脑膜脑炎型
      • 抗菌、防治脑水肿及脑疝、呼吸衰竭
• 诊断
  • 疑似诊断
    • 流行病学史
    • 临床症状
    • 脑脊液符合化脓性脑膜炎
  • 临床诊断
    • 疑似诊断+皮肤粘膜瘀点、瘀斑
    • 流行病学史+临床表现+感染中毒性休克+皮肤粘膜瘀点瘀斑
  • 确定诊断
    • 临床诊断+细菌学或流脑血清免疫学阳性
• 实验室检查
  • 血象
    • 白细胞增加、中性粒细胞升高、血小板可减少
  • 脑脊液检查
    • 化脓性脑脊液
  • 细菌性检查
    • 涂片、细菌培养（及时送、检，保暖）
  • 血清免疫学
    • 抗原早期诊断
  • 其他