消化系统

人体解剖学消化系统章节，E类事业单位考核知识框架，内有设置考试的重点.消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。消化道：包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛门）等部。临床上常把口腔到十二指肠的这一段称上消化道，空肠以下的部分称下消化道。消化腺有小消化腺和大消化腺两种。

消化系统

• 消化系统的构成和作用
  • 消化管（道）
    • 上消化管（道）：口腔~十二指肠
    • 下消化管（道）：空肠及空肠以下
  • 消化腺
    • 小消化腺
    • 大消化腺：大唾液腺，肝，胰
• 形态特点及功能
  • 口腔
    • 颊：在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口
    • 鄂：腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成咽峡，它是口腔和咽之间的狭窄部，也是两者的分界
    • 牙
      • 乳牙20个，恒牙32个。乳牙用罗马数字Ⅰ～Ⅴ记录，恒牙用阿拉伯数字1～8记录，如表示左上颌第1磨牙，表示右上颌第1乳磨牙
      • 牙组织：由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成，为人体最坚硬的组织
    • 舌黏膜：分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头 ，丝状乳头无味蕾，无味觉功能
    • 唾液腺：大唾液腺有3对，即腮腺（最大）、下颌下腺和舌下腺
  • 咽
    • 位置: 第1～6颈椎前方，起自于颅底，向下约在第6颈椎下缘移行于食管。
    • 组成
      • 分为鼻咽、口咽和喉咽3部分
      • 鼻咽：咽鼓管的咽口，咽鼓管连接的是鼻咽和中耳的鼓室咽部感染时，细菌可经咽鼓管来到鼓室，引起中耳炎。咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位
      • 口咽
      • 喉咽：是咽的最下部，稍狭窄，梨状隐窝，常为异物滞留之处
  • 食管
    • 食管的分布：成人食管长约25cm，上端到第6颈椎，下端平对第11胸椎。 可分为颈部、胸部和腹部，共有三个狭窄，异物容易滞留，也是食管癌的好发部位
    • 第一处狭窄: 食管起始处；距离中切牙的位置是15cm；平对第6颈椎。
    • 第二处狭窄：左支气管后方交叉处，距离中切牙的位置大概是25cm；在第4、5胸椎之间。
    • 第三处狭窄：穿过膈肌食管裂孔处，距离中切牙的位置大概是40cm；在第10胸椎的水平
  • 胃
    • 胃的形态和分布
      • 胃的分布：幽门部，胃溃疡好发部位幽门窦近胃小弯处/胃小弯近幽门处
      • 胃的分型：钩型胃，角型胃 ，长胃
      • 胃的形态：胃的入口为贲门，连食管，胃的出口为幽门，连十二指肠
    • 胃的位置：胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上
    • 胃壁的结构
      • 分层：由内到外分为黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜4层；食管胃黏膜线，是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。
  • 大肠
    • 概述：分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分；结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带，结肠袋和肠脂垂
    • 组成
      • 盲肠：大肠的起始部，其下端为盲端，回盲口，在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口
      • 阑尾：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处（McBurney点）为标志，麦氏点有压痛，考虑诊断阑尾炎
      • 结肠：整体呈“M”形，可以分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分
      • 直肠：直肠指检（癌块质地硬，需病理检查），还适用于检查前列腺
      • 肛管：齿状线以下是外痔（特点：疼痛，无流血，既疼痛又流血的可能是混合痔），齿状线以上是内痔
  • 小肠
    • 概述：小肠是消化管中最长的一段，大概是5-7米，小肠的全程分3段，即十二指肠、空肠和回肠
    • 十二指肠
      • 概述：成人长约25cm，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的部分
      • 组成
        • 上部：又称十二指肠球，是十二指肠溃疡好发部位
        • 降部：十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口。
        • 水平部
        • 升部：十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带，是手术时确认空肠起始的标志
    • 空肠和回肠
      • 位置：左上腹近侧2/5为空肠；右下腹远侧3/5称为回肠
      • 管径：空肠管径大；回肠管径较小
      • 管壁: 空肠管壁厚; 回肠管壁较薄
      • 血管：空肠血管更加多，血管较少
      • 黏膜：空肠，黏膜中有孤立的淋巴滤泡；回肠黏膜上是集合淋巴滤泡
  • 肝
    • 肝
      • 概述：肝是人体内最大的腺体，分泌胆汁，也是人体内最大的实质性器官
      • 形态：在肝的脏面，借H形的沟、裂和窝将肝分为4个叶：肝左叶、肝右叶、方叶、尾状叶
      • 作用：有参与物质代谢，进行解毒，防御的功能
      • 重要脏器：肝门静脉（门静脉）：神经、淋巴，肝固有动脉，肝门静脉、神经、淋巴、肝管、结缔组织包裹叫做肝缔
        • 没有肝静脉，门脉高压症常见（结合肝硬化记忆） 肝静脉是混淆项
    • 肝外胆道系统
      • 胆囊
        • 作用：贮存和浓缩胆汁的囊状器官
        • 胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志
      • 输胆管道：胆汁分泌在十二指肠降部
  • 胰脏
    • 概述：胰是人体的第二大消化腺，兼具内、外分泌功能
    • 内分泌部：即胰岛，可分泌胰岛素、胰高血糖素等；外分泌部主要分泌胰液，含有多种消化酶，经胰管排入消化道。
      • 胰腺中的胰岛分泌胰岛素（全身中唯一能够降低血糖的激素），Ⅰ型糖尿病的病人胰岛功能不行，只能通过打入胰岛素帮助降低血糖。
    • 组成：头部、颈部、体部、尾部
    • 胰头癌：库瓦西耶征，有肿块形成，伴随胆汁，肝脏出现问题，进行性黄疸加深，无压痛