皮肤性病学总结

内容包括真菌性，细菌性，病毒性，动物性皮肤病。主要讲述了这些皮肤病的成因，类型，如何对皮肤病进行治疗等内容。附大量图片，考试专用。

病原体

• 细菌
  • 金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌
    • 脓疱疮
      • 好发于儿童夏秋季多见，传染性强好发于暴露部位，特别是面部腔口周围，自觉瘙痒，红斑丘疹－水疱－脓疱脓痂－浅糜烂－预后无斑痕
      • 接触传染性脓疱疮
        • （寻常型脓疱疮）传染性强、儿童、面部等暴露部位、半月型聚集型脓疱
      • 深脓疱疮
        • （臁疮）、溶血性链球菌、小腿或臀部（小腿前侧胫骨前缘）、深大真层、疼痛明显、不易恢复，好发于营养不良的儿童和老人，黑色蛎壳样痂
      • 大疱性脓疱疮
        • 噬菌体实2组71型金葡菌、儿童、成人也可以发生特别是HIV感染者、可发于全身、半月状积脓，尼氏征阳性
      • 新生儿脓疱疮
        • 新生儿
      • 葡萄球菌性烫伤样综合征
        • （ssss），噬菌体2组71型金葡菌、5岁以内婴幼儿、由口周和眼周、迅速波及躯干和四肢、尼氏征阳性、皮肤大面积剥脱、手套、袜套杨剥脱
      • 预防和治疗：患儿应简单隔离重在隔离、局部抗细菌治疗
    • 毛囊炎、疖、痈
      • 毛囊炎
        • 单个毛囊、浅表感染，丘疹上有小脓点，成人青春期男女多见
      • 疖
        • 单个毛囊及其周围组织、较深红肿热痛、坚硬结节
      • 痈
        • 多个毛囊及其周围组织、深、外观如蜂窝状
      • 器官移植，长期使用糖皮质激素为常见诱发因素注意清洁卫生、防止外伤、增强机体免疫力，忌挤捏或过早切开
  • 乙型溶血性链球菌、金葡菌
    • 丹毒、蜂窝织炎
      • 丹毒
        • 累及淋巴管，多种疾病、机体免疫力低下可成为诱发因素好
        • 好发于面部、小腿、足背、多为单侧性、典型皮损：水肿性红斑、界限清楚表面紧张发亮、均速向四周扩大可出现淋巴结肿大及不同程度全身症状颜色：红－暗红-褐黄色下肢丹毒可反复发作导致皮肤淋巴管受阻、淋巴液回流不畅、致受累组织肥厚日久形成象皮肿
        • 丹毒首选青霉素持续用药两周、青霉素过敏选红霉素或喹诺酮类药物
        • 与丹毒进行鉴别的猪丹毒杆菌引起的类丹毒通常发生在手部食品工业屠宰工人多见有接触史，成片紫红。
      • 蜂窝织炎
  • 药物：青霉素、红霉素、四环素等抗生素硼酸溶液、莫匹罗星
• 病毒
  • 人乳头瘤病毒，新生物型
    • 疣
      • 寻常疣
        • 发生于任何部位，手最多不红不肿不痛
      • 跖疣
        • 足底自觉压痛皮肤镜检查可见皮损中央褐色或黑褐色线状或点状出血征
      • 扁平疣
        • 儿童、青少年、好发于颜面典型皮损为米粒至黄豆大小扁平隆起性丘疹圆形或椭圆形搔抓后皮损可呈串珠状排列，即自体接种反应（koebner现象）
      • 生殖器疣
        • 又称尖锐湿疣，为性传播疾病
      • 良性赘生物、可伴有角度过度、角化不全、棘层肥厚、乳头瘤样增生
      • 传染源：患者和健康带病毒者主要静直接或间接接触传播
  • 疱疹病毒，疱疹型
    • 单纯疱疹病毒
      • 单纯疱疹
        • 人是HSV唯一自然宿主、簇集性水疱、有自限性、易复发、不产生永久免疫、儿童、青少年多见
        • 初发型
          • 疱疹性龈口炎
          • 新生儿单纯疱疹
          • 疱疹性湿疹
          • 接种性疱疹：发生在手指的成为疱疹性瘭疽
          • 疼痛明显
        • 复发型
          • 见于腔口周围皮肤粘膜交界预后无瘢痕，红斑基础上出现群集性小水疱，疱液清易破，抗病毒治疗7－10天
        • 生殖器疱疹
        • 治疗:缩短病程，防止继发细菌感和全身播散减少复发和传播机会
    • 水痘带状疱疹病毒
      • 水痘
        • 儿童、向心性、散在性、散在分布、成批出现、四世同堂、红斑丘疹水疱结痂
      • 人是VZV的唯一宿主。原发感染为水痘：病毒首先进入呼吸道黏膜，局部增值进入血液形成初次病毒血症，VZV在网状内皮系统中复制并形成第二次病毒血症，播散到表皮，引起水痘；病毒潜伏于脊髓后根神经节或脑神经感觉神经节当机体免疫力下降该神经支配区域皮肤内复制受累神经炎症、坏死、产生神经痛、引起带状疱疹有终身免疫
      • 带状疱疹
        • 群集性、簇状分布而不融合、各簇水疱间皮肤正常、沿神经走向，单侧出现、神经痛、肋间神经、脑神经、腰骶神经
        • 特殊类型带状疱疹
          • 眼带状疱疹
          • 耳带状疱疹：面瘫、耳痛、外耳道疱疹（Ramsay－Hunt综合征）
          • 播散性带状疱疹：在受累皮结外出现20个以上的皮损伴有高热肺炎脑损害－死亡
        • 带状疱疹相关疼痛：统称ZAP；痊愈后神经痛称带状疱疹后神经痛（PHN）
        • 具有自限性，治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症
          • 系统药物治疗：抗病毒、镇静止痛、糖皮质激素，水痘不用糖皮带疱5－7天内用强的松
          • 外用药物：抗病毒止痛、消炎
          • 物理治疗
          • 中医药治疗：二味拔毒散雄黄、枯矾、用浓茶水调若为大面积糜烂面、要禁止使用
  • 传染性软疣病毒
    • 传染性软疣
      • 累及儿童、半球形丘疹中央有脐凹内含乳白色干酪样物质即软疣小体
  • 柯萨奇病毒
    • 手足口病
      • 多发于儿童
  • 药物：克霉唑、酮康唑、水杨酸、硫磺、特比萘芬、苯甲酸、冰醋酸
• 真菌
  • 浅部真菌病
    • 头癣
      • 黄癣
        • 儿童、硫磺色双凹碟形痂，鼠尿味、预后有萎缩性瘢痕、发内菌丝、接触猫狗，永久性脱发
      • 白癣
        • 儿童、鳞屑、断发高、不留瘢痕、发内孢子、青春期自愈，子母斑
      • 黑点癣
        • 儿童、鳞屑、黑点、低位断发、发内孢子可不留瘢痕
      • 脓癣
        • 永久性秃发
      • 实验室诊断：wood灯：黄癣暗绿色荧光、白癣亮绿色荧光、黑点癣无荧光
      • 治疗：服药、剪发、洗头、搽药、消毒灰黄霉素综合疗法（脂餐服用）
      • 传播：与癣病患者或患畜、无症状带菌者直接接触而感染也可通过公用污染的理发工具、帽子、枕巾等物品间接传染，接触患癣的猫狗
    • 体癣、股癣
      • 传播途径：直接或间接接触传染、也可通过自身的手、足、甲癣等感染蔓延引起
      • 体癣
        • 临表：边界清楚、堤状隆起、圈形扩散、中央消退、瘙痒
      • 股癣
        • 弧形皮损，红斑丘疹水疱鳞屑
      • 治疗：外用药物坚持治疗两周以上或皮损消退后继续用药💊1－2周防止复发
    • 手足癣
      • 发病率最高、足癣多双脚、手癣常单侧
      • 手癣：也分角化型，水疱型
      • 足癣：
        • 浸渍糜烂型：也称间擦型，夏季多发（湿敷）
        • 水疱型：瘙痒明显（霜剂、凝胶）
        • 鳞屑角化型：皮肤粗糙增厚、冬季易发生皲裂（封包）
      • 治疗疗程1－2月
    • 甲真菌病
      • 无自觉症状，最难治
      • 白色表浅型
      • 远端侧位甲下型（甲板甲床分离）
      • 近端甲下型（可合并甲沟炎）
      • 全甲毁损型治疗困难
      • 系统药物治疗伊曲康唑、指甲2－3月、趾甲3－4月 脂餐服用
    • 花癍糠疹
      • 马拉色菌侵犯皮肤角质层、青壮年多见、皮脂腺丰富部位多发面颈、前胸、肩背、上臂、腋窝
      • 实验室检查：wood灯下皮损呈黄色或黄绿色荧光
  • 皮下真菌病
  • 系统性真菌病（病原体命名）
  • 药物：阿昔洛韦
• 动物性皮肤病
  • 疥螨
    • 疥疮
      • 接触传染，嫩痒隧传，疥疮结节，侵入皮肤薄嫩部位，夜间奇痒，雌虫繁殖停留形成隧道，传染性极强
      • 好发部位：四肢躯干皮肤皱褶柔软处如指缝
      • 注意个人卫生，一旦确诊立即隔离，煮沸消毒衣服和寝具。从颈部婴儿包括头面部到足涂遍全身，不要遗留皮肤褶皱处，肛门周围和指甲边缘。用药期间不洗澡不更衣，可用硫磺软膏。
  • 毛虫
    • 毛虫皮炎
  • 隐翅虫
    • 隐翅虫皮炎
  • 虱
    • 虱病
  • 螨虫，蚊，臭虫，跳蚤等
    • 虫咬皮炎（丘疹样荨麻疹）
      • 夏秋季，男女老幼均可发病，红斑，丘疹样风团，上有针尖大小瘀点，丘疹或水疱，散在分布，中央常有吸吮点
  • 预防:预防为主，注意环境卫生，消灭害虫。加强个人防护。轻者无需治疗。外治为主炉甘石洗剂和糖皮质激素。内服抗组胺药糖皮质激素。
• 李勇2021.06