神经系统评估

神经系统评估思维导图。该导图介绍了运动功能评估、感觉功能评估、神经反射评估三点。该导图简洁明了，适合您参考学习。

神经系统评估

• 运动功能评估
  • 一、随意运动与肌力
    • （一）随意运动:是指意识支配下的动作，随意运动的功能丧失
    • （二）瘫痪
      • 完全偏瘫、不完全偏瘫
      • ①偏瘫:一侧瘫痪，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫
      • ②单瘫:单一只瘫痪
      • ③截瘫:双侧下肢或四肢瘫痪
      • ④交叉瘫痪一侧脑神经损伤所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫
    • （三）肌力
      • 0级:完全瘫痪，测不到肌肉收缩
      • 1级:仅测到肌肉收缩，但不能产生动作
      • 2级:肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面
      • 3级:肢体能抬离床面，但不能对抗阻力
      • 4级:能抗较大的阻力，但较正常差
      • 5级:正常肌力
  • 二、肌张力
    • 概念:使静息状态下肌肉的紧张度
    • （一）:肌张力增高
      • 概念:肌肉坚硬，被运动阻力增加，关节运动范围缩小
      • ①痉挛性，称为“折刀现象，见于锥体束损害”
      • ②强直性，称为“铅管样强直”，肌张力增高，见于锥体外系损害
    • （二）肌张力降低
      • 概念:肌肉松弛，被动运动时阻力减退或消失，关节活动范围扩大
      • 嘱被评估者仰卧，一侧下肢伸直抬高将足根置于另一侧膝盖下端，沿腔骨前缘向下移动，先睁眼、后闭眼进行。小脑损害时动作不稳，感觉性共济失调者闭眼时足跟难以寻到膝盖。
      • 见于周围神经炎，小脑病变及脊髓前角灰质炎等
  • 三、不随意运动
    • 概念:在意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩产生的无目的的异常动作
    • 多为锥体外系损伤或小脑病变的表现
    • 最常见的不自主动作:震颤、舞蹈样运动、手足抽搦
  • 四、共济运动
    • 概念:正常的随意运动有赖于主动肌、对抗肌、协同肌及固定肌的肌肉在速度、幅度、力量等方面的协调一致，主要依靠小脑功能，学前庭神经、深感觉锥体外系参与调节，当上述结构发生病变，动作协调发生障碍
    • 1、指鼻试验
      • ①:两侧分别进行，如睁眼确，闭眼则不能完成为共济失调者
      • ②:闭睁眼闭眼不能完成思维，小脑性共济师调
    • 2、跟-膝-胫试验
    • 3、轮替动作
      • 嘱被评估时伸直手掌并以前臂做快速旋前旋后的动作，观察动作是否协调或动作有无困难
• 感觉功能评估
  • （一）浅感觉评估
    • 1、痛觉
      • 用于大针头的针尖以均匀的力量轻刺被评估者皮肤，让被评估者回答具有具体的感受，注意两侧对称比较判断，有无感觉障碍及其范围。
      • 正常人对痛觉刺激能正确回答或手势，感觉障碍见于脊髓丘脑侧束损害
    • 2、温度觉
      • 分别用装有热水（40～50℃），冷水（5～10℃）的试管交替接触患者皮肤，让被评估者回答冷热的感受
      • 正常人能正确识别冷热的感觉，温度觉障碍，见于脊髓丘脑侧束损伤
    • 3、触觉
      • 用钝头竹签清楚患者躯干及时支后皮肤黏膜，让被评估者回答有无一种轻痒的感觉，正常人对轻触感觉灵敏
      • 触觉障碍见于脊髓后索病变
  • （二 ）深感觉评估
    • 1.位置觉
      • 被评估者闭目，评估者将其肢体摆放成某种姿势，请被评估者说出所放的位置或用对侧的相应肢体模仿，位置觉障碍见于脊髓后索损害
    • 2.运动觉
      • 评估子轻轻挟住被评估者的手指或足趾两侧，，向上或向下移动，请被评估者说出字体被动运动的方向(向上或向下)。运动觉障碍见于脊髓后索病损
    • 3.震动觉
      • 将震动的音叉放置在被评估者肢体的骨隆起处如内外踝、碗关节、髋骨、锁骨、桡骨等处的皮肤上，询问有无震动感，评估时要上、下对比，左、右对比。正常人有共鸣动感，无震动感者则属震动感觉障碍，多见于颈髓后索损害
  • （三）复合感觉
    • 1.皮肤定位觉
    • 2.两点辨别觉
    • 3.体表图形觉
    • 4.实体辨别觉
• 神经反射评估
  • （一)浅反射
    • 刺激皮肤或粘膜
    • 1.角膜反射:直接和间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变，直接角膜反射消失，间接角膜反射存在，见于患侧神经瘫痪，角膜反射完全消失见于深昏迷患者
    • 2.复壁反射:散步反射消失见于胸髓7～8节病损，中部反射消失见于胸髓9～10节病损，下部反射消失见于胸髓11～12节病损，双侧上、中、下部均反射均消失见于昏迷或急腹症患者
    • 3.提睾反射:一侧反射减弱或消失见于锥体束损害，腹股沟疝、阴囊水肿及老人等，双侧反射消失见于腰髓1～2节病损
    • 4.砳反射:砳反射消失见于骶髓1～2节骶髓病损
  • （二）深反射
    • 刺激骨膜、肌腱
    • 1.肱二头肌反射:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中心为颈髓5～6节
      • ①:肱二头肌反射:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中心为颈髓5～6节
    • 2.肱三头肌反射:肱三头肌收缩，前臂伸展，反射中心为颈髓6～7节
      • ①:肱二头肌反射:肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中心为颈髓5～6节
    • 3.膝腿反射:评估者用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，正常反应为小腿伸展伸展，反射中枢在腰髓2～4节
    • 4.跟腱反射:右手持叩诊锤叩击跟腱，正常反应为排肠肌收缩，足向砋面屈曲，反射中枢在尾髓1～2节
  • （三）病理反射
    • ①巴宾斯基征:评估方法同跖反射，阳性表现为拇指背伸，其余四趾呈扇形展开
    • ②奥本海姆征:用拇指和示指沿被评估者胫骨前缘由上而下加压推移，阳性表现为Babinski 征
    • ③戈登征:用拇指和其余四指分置于被评估者排肠肌部位，以适度的力量捏压，阳性表现同Babinski征
    • ④查多克征:用钝头竹签在被评估者外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征
    • ⑤霍夫曼征:用左手托住被评估者腕部上方，以右手中指与示指夹持患者中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后用拇指迅速弹刮患者中指的指甲，阳性表现为被评估者拇指与其他手指掌屈曲。此正为上肢锥体束征，多见于脊髓病变
  • （四）脑膜刺激征
    • 脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎，蛛网膜下腺出血，颅内压升高等
    • 1.颈强直:对评估者仰卧，评估者一手抵其胸部以固定其上身，另一手拖被评估者颈部做屈颈动作，如感觉抵抗力增强，即为颈强直。在排除颈椎或颈部肌肉病变后即可认为脑膜刺激征
    • 2.凯尔尼克征:被评估者仰卧，评估者先将其一侧髋关节和膝关节屈曲成直角，然后用手抬高小腿，正常人习惯节可深达135度以上，阳性表现为伸膝受限且伴疼痛及屈肌痉挛
    • 3.布鲁津斯基征:被评估者仰卧，两下肢伸直，评估者一手托起被评估者枕部，一手置于其前胸，当屈颈时双侧膝关节和髋关节同时屈曲为阳性