医学生理学-心血管活动的调节

这是一个关于心血管活动的调节的思维导图，包含神经调节、体液调节、动脉血压的调节、自身调节等。介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

心血管活动的调节

• 神经调节
  • 神经支配
    • 心脏
      • 心交感神经
        • 子主题
          • 房室交界的传导加快（正性变传导作用）
            • 窦房结P细胞0期LCa激活→钙离子内流↑→0期去极化速度↑、幅度↑→房室传导速度↑
          • 心房肌和心室肌的收缩能力加强（正性变力作用）
            • LCa激活→心肌平台期钙离子内流↑→通过钙触发钙释放，升高胞质中的钙离子浓度→心肌收缩能力↑
          • 心率加快（正性变时作用）
            • ①窦房结P细胞4期TCa激活→钙离子内流↑→4期自动去极化速度↑
            • ②窦房结P细胞4期If激活→钠离子内流↑→4期自动去极化速度↑
        • 节前：ACh；节后:去甲肾上腺素（NA）；受体β1
      • 心迷走神经
        • 子主题
          • 心率减慢（负性变时作用）
            • ①窦房结P细胞4期TCa抑制→钙离子内流↓→4期自动去极化速度↓
            • ②窦房结P细胞4期If抑制→钠离子内流↓→4期自动去极化速度↓
            • ③窦房结P细胞4期IK-ACh激活→钾离子外流增加→4期自动去极化速度↓
          • 负性变传房室交界的传导减慢（ 导作用）
            • 窦房结P细胞0期LCa抑制→钙离子内流↓→0期去极化速度↓、幅度↓→房室传导速度↓
            • 1. 神经调节对心血管活动的影响。
            • 2. 神经支配对心脏活动的影响。
              • 1. 神经支配对心脏活动的影响。
                • 1. 神经支配决定心迷走神经活动。
                • 2. 交感神经增强心肌收缩力。
                • 3. 迷走神经抑制心肌收缩力。
                • 4. 交感神经加快房室传导。
                • 5. 迷走神经减慢房室传导。
                • 6. 交感神经增强心脏兴奋性。
                • 7. 迷走神经抑制心脏兴奋性。
              • 2. 神经调节对心脏活动的影响。
                • 1. 神经调节对心脏活动的控制作用。
                  • 1. 神经调节快速精确控制心脏活动。
                  • 2. 交感神经和迷走神经共同调节心脏。
                  • 3. 迷走神经对心脏起抑制作用。
                  • 4. 神经调节对心脏活动的调节具有灵活性和及时性。
                  • 5. 神经调节可对心脏活动进行精细控制。
                  • 6. 神经调节对心脏活动的影响具有多样性和复杂性。
                • 2. 神经调节对心迷走神经的影响。
                  • 2. 神经调节对心迷走神经的影响：
                  • 2.1. 神经调节可增强心迷走神经的活性。
                  • 2.2. 交感神经的激活会抑制心迷走神经的活动。
                  • 2.3. 迷走神经释放乙酰胆碱，增加心率和心肌收缩力。
                  • 2.4. 神经调节可影响心迷走神经的传导速度。
                  • 2.5. 神经调节可通过改变心迷走神经的释放量来调节心脏活动。
                  • 2.6. 神经调节可影响心迷走神经对心脏的起搏作用。
                  • 2.7. 神经调节可影响心迷走神经对心脏的抑制作用。
                  • 2.8. 神经调节可影响心迷走神经对心脏的自律性。
                  • 2.9. 神经调节可影响心迷走神经对心脏的传导性。
                • 3. 神经调节对负性变传房室交界的传导减慢的作用。
                  • 3. 神经调节对负性变传房室交界的传导减慢的作用：
                  • 1. 迷走神经对房室交界传导的抑制作用。
                  • 2. 迷走神经通过儿茶酚胺的释放来减慢传导。
                  • 3. 迷走神经的抑制作用可以被交感神经的兴奋所逆转。
                  • 4. 迷走神经对房室交界传导的影响可以通过神经调节来改变。
                • 4. 神经调节对心脏活动的影响。
                  • 4.1 神经调节对心脏活动的总体影响
                  • 神经调节主要通过心迷走神经和心交感神经对心脏进行控制，从而调节心率和心输出量。
                  • 4.2 心迷走神经的作用
                  • 心迷走神经主要释放乙酰胆碱，作用于心肌细胞膜上的M型胆碱能受体，抑制心脏活动，减慢心率。
                  • 4.3 心交感神经的作用
                  • 心交感神经主要释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞膜上的N型肾上腺素能受体，增强心脏活动，加快心率。
                  • 4.4 神经调节对心脏的快速适应能力
                  • 神经调节能够快速适应身体需求的变化，例如在运动或情绪紧张时，心交感神经会加强活动，以增加心输出量，满足身体的需要。
                  • 4.5 神经调节对心脏的精细调节能力
                  • 神经调节还能对心脏进行精细调节，例如在安静状态下，心迷走神经会加强活动，以维持正常的心率。
                  • 4.6 神经调节对心脏的区域特异性
                  • 神经调节可以对不同区域的心肌进行精细调节，例如在心房和心室中，神经调节可以分别控制心房和心室的收缩和舒张。
                  • 4.7 神经调节对心脏的自主神经平衡
                  • 神经调节通过自主神经系统的平衡来维持心脏活动的稳定，例如在睡眠时，心迷走神经会加强活动，以减慢心率，保证睡眠质量。
                • 5. 神经调节对心脏功能的影响。
                  • 1. 神经调节对心率的影响。
                    • 1. 神经调节对心率的影响：
                    • a. 心迷走神经控制心率；
                    • b. 交感神经使心率加快；
                    • c. 两种神经相互作用维持平衡；
                    • d. 神经调节影响心脏活动；
                    • e. 神经调节对心脏功能的影响；
                    • f. 神经支配对心脏活动的影响；
                    • g. 负性变传房室交界的传导减慢。
                  • 2. 神经调节对心肌收缩力的影响。
                    • 1. 交感神经兴奋时，心肌收缩力增强。
                    • 2. 迷走神经兴奋时，心肌收缩力减弱。
                    • 3. 交感神经和迷走神经对心肌收缩力的调节作用相反。
                    • 4. 神经调节对心肌收缩力的影响与心率的快慢有关。
                    • 5. 神经调节对心肌收缩力的影响与心肌收缩力的强弱有关。
                    • 6. 神经调节对心肌收缩力的影响与心肌细胞的代谢状态有关。
                    • 7. 神经调节对心肌收缩力的影响与心肌细胞的跨膜电位有关。
                  • 3. 神经调节对心脏血流量的影响。
                    • 1. 神经调节会影响心脏的血流，例如心迷走神经会降低心率和心输出量，从而减少血流。
                    • 2. 神经调节对心脏的血流量的调节作用具有双面性，例如交感神经和副交感神经的作用。
                    • 3. 神经调节可通过影响心脏的收缩力和心率来改变心脏的血流。
                  • 4. 神经调节对心脏适应性的影响。
                    • 4.1 神经调节影响心脏的适应能力
                    • 4.2 神经调节影响心脏对运动的反应
                    • 4.3 神经调节影响心脏对缺氧的适应
                    • 4.4 神经调节影响心脏对温度的适应
                    • 4.5 神经调节影响心脏对化学物质的反应
                    • 4.6 神经调节影响心脏对压力的适应
                    • 4.7 神经调节影响心脏对药物的反应
                    • 4.8 神经调节影响心脏对内分泌的调节
                    • 4.9 神经调节影响心脏对其他神经系统的反应
                  • 5. 神经调节对心脏衰老的影响。
                    • 1. 神经调节影响心脏活动。
                    • 2. 神经支配对心脏有调节作用。
                    • 3. 迷走神经对心脏活动有抑制作用。
                    • 4. 神经调节影响心脏传导速度。
                    • 5. 神经调节影响心脏节律。
                    • 6. 神经调节影响心脏收缩力。
                    • 7. 神经调节影响心脏泵血功能。
                    • 8. 神经调节对心脏衰老有影响。
                  • 6. 神经调节对心脏疾病的影响。
                    • 6. 神经调节对心脏疾病的影响
                    • 1. 神经调节影响心脏活动的平衡。
                    • 2. 神经调节对心律失常有重要影响。
                    • 3. 神经调节决定心脏对压力和容量负荷的反应。
                    • 4. 神经调节与心血管疾病的发生发展密切相关。
                    • 5. 神经调节对心肌梗死和心力衰竭等疾病的预后有影响。
                    • 6. 神经调节是治疗心脏疾病的重要手段之一。
              • 3. 调节对心脏活动的影响。
            • 3. 迷走神经对心脏活动的调控。
            • 4. 负性变传导对房室交界的影响。
            • 5. 神经调节在心脏活动中的作用。
          • 心房肌和心室肌的收缩能力减弱（负性变力作用）
            • LCa抑制→心肌平台期钙离子内流↓→钙触发钙释放减弱，降低胞质中的钙离子浓度→心肌收缩力↓
        • 节前：ACh；节后：ACh；受体：M型
    • 血管
      • 交感缩血管纤维（阻断剂：酚妥拉明）
        • 节前：ACh；节后：去甲肾上腺素（NA）；受体：α受体（主）→收缩；β2受体→舒张
        • ①大多数血管仅受交感缩血管神经纤维的单一神经支配
        • ②几乎所有的血管都受交感缩血管神经纤维的支配，分布密度：皮肤＞骨骼肌和内脏＞冠状血管和脑血管
        • ③平时有紧张性活动，作用大；经常性作用
        • ④有效调节器官的血流阻力和血流量；调节血压
        • 交感缩血管紧张：在安静状态下交感缩血管纤维发放1~3Hz的低频冲动
        • 1. 交感缩血管神经纤维：负责血管收缩，提升血压。
        • 2. 酚妥拉明：一种阻断剂，有效抑制交感缩血管神经纤维。
        • 3. 血管平滑肌：受交感缩血管神经纤维影响，引起血管收缩。
        • 4. 血压调节：交感缩血管神经纤维对血压的升降有关键作用。
        • 1. 交感缩血管神经纤维通过血管平滑肌受体起作用。
        • 2. 在外周血管中，交感神经纤维释放去甲肾上腺素激活血管平滑肌受体。
        • 3. 交感缩血管神经纤维对血管的收缩作用可以增加血压。
        • 4. 酚妥拉明是一种阻断剂，可以抑制交感缩血管神经纤维的作用。
        • 5. 酚妥拉明通过阻断去甲肾上腺素的受体，从而抑制血管收缩。
        • 6. 交感缩血管神经纤维在心血管活动中起着重要的调节作用。
        • 7. 通过神经调节，交感缩血管神经纤维可以影响血流和血压。
        • 8. 血管平滑肌上的肾上腺素能受体被激活后，会导致血管收缩和血压升高。
      • 舒血管纤维（阻断剂：阿托品）
        • 交感
          • 节后：ACh；受体：M型→舒血管
          • ①骨骼肌血管受交感缩血管和交感舒血管神经纤维的双重支配
          • ②平时无紧张性活动
          • ③情绪激动和发生防御反应时发放冲动→骨骼肌血管舒张→血流量↑
        • 副交感
          • 节后：ACh；受体：M型→舒血管
          • ①少数器官（如脑膜、唾液腺、胃肠外分泌腺和外生殖器）的血管可接受交感缩血管和副交感舒血管神经纤维双重支配
          • ②平时无紧张性活动
          • ③仅在局部起作用
        • 1. 舒血管纤维是一种神经纤维，主要负责调节血管的舒缩活动。
        • 2. 在神经调节中，舒血管纤维通过释放乙酰胆碱来作用于血管平滑肌。
        • 3. 神经支配对于血管的舒缩活动至关重要，其中交感神经起着主要作用。
        • 4. 血管平滑肌的舒缩活动受到多种因素的影响，包括神经调节、体液调节和自身调节。
        • 5. 阿托品是一种阻断剂，能够抑制胆碱能神经末梢释放乙酰胆碱，从而对血管平滑肌产生舒张作用。
  • 心血管反射
    • 延髓是最基本的心血管中枢
      • 1. 延髓是心血管活动的基本调节中枢。
      • 2. 神经调节是心血管活动的重要机制。
      • 3. 心血管反射是心血管活动的自动调节。
      • 4. 延髓通过神经元和激素调节心血管活动。
      • 5. 神经调节和心血管反射在维持心血管稳态中起关键作用。
      • 6. 延髓是维持心血管稳态的最基本中枢。
    • 压力感受性反射
      • 压力感受性反射（降压反射）：动脉血压↑→心率↓、心输出量↓、血管舒张、外周压力↓→血压↓
      • 感受器：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器；适宜刺激：血管壁的机械牵张
      • 机制（心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱——心率下降、心输出量降低、外周阻力减弱——血压下降）
        • 动脉血压↑→颈动脉窦（主）→窦神经→舌咽神经→延髓→
        • 动脉血压↑→主动脉沟→迷走神经干→延髓→
      • 特点：典型的负反馈调节，双向调节
      • 意义
        • ①短时间内快速调节动脉血压，维持其相对稳定
        • ②对快速性血压变化较为敏感，而对缓慢的血压变化不敏感
        • ③在动脉血压的长期调节中不起关键作用
      • 1. 压力感受性反射是神经调节的一种，它通过颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器对心血管活动进行调节。
      • 2. 这种反射在心输出量、血管阻力、血管容量和血液分布等受到压力刺激时会被激活，以维持心血管系统的稳定。
      • 3. 压力感受性反射在心血管反射中具有重要地位，它对于维持人体正常生理功能及生命活动具有重要意义。
    • 化学感受性反射
      • 感受器：颈动脉体和主动脉体化学感受器；适宜刺激：动脉血氧气分压↓、二氧化碳分压↑、氢离子浓度↑
      • 机制：缺氧、二氧化碳分压↑、氢离子浓度↑→颈动脉体和主动脉体→窦神经和迷走神经→延髓孤束核→调整呼吸（加深加快）→心血管活动（心率↑，心输出量↑、外周阻力↑）→血压↑
      • 特点:主要是调节呼吸，反射性地引起呼吸加深加快，然后反射性影响心血管活动
      • 意义
        • ①在平时对心血管活动调节作用并不明显，只有在缺氧、窒息、失血、血压过低和酸中毒等情况下才起调节作用
        • ②保证心、脑等重要器官在危急情况下优先获得血液供应
      • 1. 化学感受性反射指血液中的O₂、CO₂和H⁺等化学物质对心血管活动的调节。
      • 2. 化学感受性反射在低氧、CO₂过多和酸中毒等情况下可引起心率加快、心缩增强。
      • 3. 化学感受性反射中的H⁺主要来自代谢产物，其作用较CO₂弱。
      • 4. 化学感受性反射在脑内受到呼吸中枢的抑制。
    • 心肺感受器引起的心血管反射
      • 感受器：位于心房、心室和肺循环大血管壁内
      • 适宜刺激：机械牵张或某些化学物质（前列腺素、腺苷和缓激肽）
      • 心房壁受牵张刺激→容量感受器兴奋→交感神经抑制，迷走神经兴奋→心率减慢、血压降低，血管升压素、醛固酮的释放减少→降低循环血量和细胞外液量
      • 容量感受性反射
        • 是典型的心肺感受器反射
        • 意义：主要调节循环血量和细胞外液量
• 体液调节
  • 肾素-血管紧张素系统（RAS）
    • 肾素(肾)的作用下，血管紧张素原(肝)→血管紧张素I(AngⅠ)→AngⅡ→AngⅢ→肾上腺皮质→醛固酮→保钠保水排钾→血容景↑
    • 关于AngⅠ
      • 血管紧张素中最重要，其缩血管作用最强
      • 生理作用
        • ①缩血管:全身微动脉收缩→血压↑:静脉收缩→回心血量↑
        • ②促进交感神经末梢释放递质
        • ③使交感缩血管中枢紧张性加强；促进神经垂体释放血管升压素和缩宫 素；增强促肾上腺皮质激素释放激素的作用→血管阻力↑，血压↑
        • ④产生或增强渴觉→饮水
        • ⑤促进醛固醒的合成和释放→保钠保水排钾
    • 关于AngⅢ
      • 促进醛固酮分泌作用最强
  • 肾上腺素和去甲肾上腺素（NE）
    • 肾上腺素
      • 受体:α和β
      • 心脏:与β1结合→正性变时变力
      • 血管
        • 皮肤、肾和胃肠道血管平滑肌(α占优势)→血管收缩
        • 骨骼肌和肝血管(β2占优势):小剂量时→血管舒张:大剂量时，α也兴奋→血管收 缩
      • 肾上腺素可在不增加或降低外周阻力的情况下增加心输出量→临床上被用作强心药
    • 均属于儿茶酚胺，主要来自肾上腺髓质(肾上腺素80%、NE20%)
    • NE
      • 受体:血管α(主要)>心肌β1>血管β2
      • 效应
        • 全身血管广泛收缩→外周阻力↑→动脉血压↑→压力感受性反射活动↑→超过NE对心脏 的直接效应→心率↓
        • NE在临床上被用作升压药
  • 血管升压素（VP）
    • 又称抗利尿激素(ADH ),是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的一种九肽激素
    • 又称抗利尿激素(ADH ),是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的一种九肽激素
    • 作用:抗利尿:升血压
    • 意义
      • ①VP是已知最强的缩血管物质之一
      • ②VP在维持细胞外液量的恒定和动脉血压的稳定中都起着重要的作用
      • 举例:禁水、脱水、失血→细胞外液量↓→VP↑→调节机体细胞外液量及调节动脉血压
  • 血管内皮生成的血管活性物质
    • 舒血管物质
      • NO、前列环素、内皮超极化因子
    • 缩血管物质
      • 内皮素(ET)、内皮缩血管因子
      • ET是目前已知最强烈的缩血管物质
  • 激肽释放酶-激肽系统
    • 激肽具有舒血管活性，参与对血压和局部组织血流的调节
    • 激肽释放酶包括
      • 血浆激肽释放酶:可水解高分子量激肽原→缓激肽→舒张血管
      • 组织激肽释放酶:作用于血浆中的低分子激肽原→赖氨酸缓激肽→缓激肽→舒张血管
  • 心房钠尿肽（ANP）
    • 主要由心房肌细胞合成，其受体是细胞膜中的一种鸟苷酸环化酶
    • 主要生物效应
      • ①利钠和利尿作用
      • ②心血管作用:舒张血管→血压↓；使搏出量，心率↓→心输出量↓；缓解心律失常和调节心功能
      • ③调节细胞增殖
      • ④对抗RAS、ET和NE等缩血管物质
• 动脉血压的调节
  • 短期调节
    • 对血压快速的、短期内的调节
    • 方式:神经调节
    • 通过各种心血管反射调节心肌收缩力和血管外周阻力，使动脉血压恢复正常并保持相对稳定
    • 1. 神经调节：包括交感神经和迷走神经，前者增强心血管活动，后者抑制心血管活动。
    • 2. 代谢调节：代谢产物对心血管活动的调节作用，如二氧化碳、乳酸等。
    • 3. 自身调节：指心血管系统对血流量的自我调节，以保持动脉血压稳定。
  • 长期调节
    • 长期调节(数小时、数天、数月或更长)
    • 对血压长期的调节
    • 方式:体液调节
    • 通过肾调节细胞外液量，即肾-体液控制系统
    • 1. 神经调节：通过压力感受器和化学感受器进行。
    • 2. 体液调节：通过肾素-血管紧张素系统、肾上腺素和胰岛素等进行。
    • 3. 自身调节：通过内皮细胞和血管平滑肌进行。
    • 4. 心血管反射：通过压力感受反射和化学感受反射进行。
    • 5. 血管反射：通过交感缩血管神经纤维进行。
    • 6. 肾调节：通过肾小管和集合管进行。
    • 7. 代谢调节：通过胰岛素和葡萄糖进行。
    • 8. 化学感受器调节：通过化学感受器进行。
    • 9. 长期调节：神经、体液、自身调节的共同作用。
• 自身调节
  • 包括心脏泵血功能的自身调节和组织器官血流量的自身调节
    • 1. 心脏泵血功能的自身调节：包括心肌收缩力、心率和心输出量的调节。
    • 2. 心肌收缩力调节：通过改变心肌细胞内钙离子浓度来调节心肌收缩力。
    • 3. 心率调节：通过调节窦房结细胞的自律性和传导性来调节心率。
    • 4. 心输出量调节：通过调节心肌的前负荷和后负荷来调节心输出量。
    • 5. 组织器官血流量的自身调节：通过局部血管收缩和舒张来调节血流阻力，从而控制组织器官的血流。
  • 代谢性自身调节
    • 当组织代谢活动↑→局部代谢产物（二氧化碳、腺苷、乳酸、氢离子、钾离子等）↑，氧气分压↓→后微动脉和毛细血管前括约肌舒张（最主要）→局部血流量↑→代谢产物清除、改善缺氧
    • 1. 代谢性自身调节是指心血管系统通过代谢变化来调节自身的活动。
    • 2. 心肌细胞通过代谢性自身调节机制，对缺氧和缺血做出反应。
    • 3. 代谢性自身调节可以维持心血管系统的稳定性和适应性。
    • 4. 代谢性自身调节在心血管疾病的发生和发展中起到重要作用。
    • 5. 代谢性自身调节机制可以调节血压、心率和心输出量等心血管活动。
    • 6. 代谢性自身调节与神经-体液调节相互作用，共同维持心血管系统的稳态。
  • 肌源性自身调节
    • 血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动
    • 意义
      • 血管平滑肌本身经常保持一定的紧张性收缩，称为肌源性活动
      • 该机制在肾血管特别明显，在脑、心、肝、肠系膜和骨骼肌的血管也能看到，但皮肤血管一般无这种表现
    • 举例
      • 肾动脉灌注压在70~180mmHg之间时，肾血流量基本保持不变
      • 脑血流量在60~140mmHg范围内变动时保持相对恒定