导图社区 药理学-抗精神失常药
这是一篇关于抗精神失常药的思维导图，包含抗精神分裂药、抗躁狂药、抗躁狂药、 抗抑郁药等。
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碳酸锂
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体内过程
吸收：口服吸收快而完全
分布：显效慢
代谢：无代谢变化
排泄：主要经肾脏排泄，近曲小管与钠竞争重吸收
增加Na盐可促锂排出，缺Na和肾功能不良可导致Na潴留
药理作用
不良反应
抗精神分裂药
经典抗精神分裂药
酚噻嗪类
氯丙嗪
中枢神经系统
抗精神病作用
拮抗中脑-边缘系统和中脑-皮层系统
主要用于I型，对急性患者效果显著
不能根治，需长期用药
镇吐作用
小剂量：对抗延髓催吐化学感受区D2受体 大剂量：抑制呕吐中枢
不能对抗前庭刺激引起的呕吐，如晕动症
对顽固性呃逆有效
对体温的调节作用
抑制下丘脑体温调节中枢
使体温随外界环境温度的变化而变化
不但降低发热者的体温，还能降低正常人的体温
自主神经系统
阻断M受体（抗胆碱作用）：口干、便秘、排尿困难、视力模糊等
阻断α受体：血管扩张、血压下降
内分泌系统
拮抗结节-漏斗系统中的D2受体
催乳素↑ 卵泡刺激素黄体生成素↓ 生长激素↓
常见不良反应
中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、无力
M受体拮抗症状：口干、便秘、眼压升高
阿托品样
α受体拮抗症状：体位性低血压
三环类抗抑郁药（TCAs）
阻断受体及不良反应
M受体阻断：口干、眼压升高、便秘、排尿困难
α1受体阻断：体位性低血压
H1受体阻断：过度镇静
药物分类
丙咪嗪
中枢抑制作用：抗抑郁作用，抑制NE、5-HT再摄取
自主神经系统：阻断M受体
心血管系统：低血压、奎尼丁作用、心律失常
临床应用
治疗各种原因引起的抑郁症
遗尿症
焦虑和恐怖症（可能与5-HT再摄取）
常见的阿托品样作用
心血管反应：低血压、心律失常（抑制心肌NA再摄取）
从抑郁转为躁狂状态
前列腺肥大、青光眼患者禁用
多塞平
阿米替林
锥体外系反应
帕金森综合征
静坐不能
急性肌张力障碍
迟发性运动障碍：口舌颊三联征
心血管系统：体位性低血压、心律失常
过敏反应：皮疹、接触性皮炎
药源性精神异常: 意识障碍、萎靡、淡漠、躁动
惊厥与癫痫：少数出现局部或全身抽搐
急性中毒：昏睡、血压下降、休克、心肌损害
精神分裂症
呕吐和顽固性呃逆
低温麻醉和人工冬眠
奋乃近
氟奋乃近
三氟拉嗪
硫杂蒽类
氯普噻吨、氟哌噻吨
丁酰苯类
氟哌啶醇、氟哌利多
非经典精神分裂药
苯二氮卓类
氯氮平
体内过程：作用强，见效快，对阳性和阴性症状均有改善
特异性阻断中脑-皮质、中脑-边缘系统的5-HT2A、D1、D4受体
不良反应：几乎无锥体外系不良反应，不会导致D2受体超敏，无内分泌不良反应，患者依从性好
苯甲酰胺类
舒必利
苯丙异恶唑类
利培酮
一线药物
特异性 阻断5-HT2和D2受体
有效剂量小，用药方便，患者依从性较优
抗抑郁药
NA摄取抑制药
米安舍林
强效选择性NA摄取抑制药
治疗轻、中度抑郁症
脑内NA缺乏为主的抑郁症
和拟交感活性药物合用时需注意
选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs)
氟西汀
全球处方量最大的抗抑郁药
强效选择性5-HT摄取抑制药
较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优
治疗抑郁症和神经性贪食症
帕罗西汀（赛洛特）
其他类药
单胺氧化酶抑制药
苯乙肼
吗氯贝胺
曲唑酮
米氮平
作用机制
抑制NA从神经末梢的释放，并促其再摄取
使突触间隙NA含量减少
促进5-HT生成与释放
抑制腺苷酸环化酶，减少cAMP
治疗躁狂症
精神分裂症的躁狂兴奋
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等
与锂盐刺激粘膜有关
抗ADH作用:口渴多尿
抗甲状腺作用：甲低、甲状腺肿
安全范围：0.8-1.5mmol/L, >2.0mmol/L 出现中毒
锂盐中毒：安全范围窄
临床分型
Ⅰ型
阳性症状（幻觉、妄想、思维紊乱）
治疗效果好
预后较好，有治愈可能
Ⅱ型
阴性症状（情感淡漠、语言贫乏、欲望缺乏）
治疗效果差
预后较差，容易衰退
病因学说
脑内DA系统功能亢进
5-HT和NA功能障碍
DA/5-HT平衡失调
兴奋性氨基酸系统功能低下
