病理学-局部血液循环障碍

病理学，局部血液循环障碍是指局部组织血管内血液含量的增多，导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病。

局部血液循环障碍

• 充血
  • 动脉性充血
    • 原因
      • 生理性充血
      • 病理性充血
        • 炎性充血
        • 减压后充血
    • 形态变化
      • 组织和器官体积增大，颜色鲜红，温度升高
      • 镜下可见扩张的细动脉和毛细血管
    • 结果
  • 静脉性充血
    • 原因
      • 静脉受压
      • 静脉腔阻塞
      • 心力衰竭
    • 病理变化
      • 肉眼 器官组织肿胀，暗红色，质地变硬，发绀及体温下降
      • 镜下 小静脉和毛细血管扩张
    • 后果
      • 淤血性出血或水肿
      • 淤血性硬化
      • 实质细胞萎缩
    • 器官淤血
      • 慢性肺淤血
        • 多由左心衰引起
        • 心衰细胞 含有棕黄色含铁血黄素颗粒
        • 长期肺淤血肉眼下呈棕褐色即肺褐色硬化
    • 慢性肝淤血
      • 多由右心衰竭引起
      • 槟榔肝 切面呈红黄相间的槟榔样条纹
      • 镜下 中央静脉和肝窦扩张，小叶中央肝细胞萎缩消失变性坏死
      • 长期肝淤血导致间质纤维组织增生形成淤血性肝硬化
• 出血
  • 病因和发病机制
    • 破裂性出血
    • 漏出性出血
  • 病理变化
  • 结果
• 血栓形成
  • 形成的条件和机制
    • 心血管内皮细胞损伤
      • DIC(弥散性血管内凝血）
    • 血流状态改变
      • 涡流形成
      • 血流缓慢
    • 血液凝固性增加
      • 血小板或凝血因子增加
      • 血液粘稠度增加
      • 纤维蛋白溶解系统活性增加
  • 形成的过程和形态
    • 血小板黏附于血管内壁损伤处形成白色血栓
      • 灰白色小结节或赘生物状，粗糙有波纹，质硬紧凑
    • 混合血栓
      • 镜下可见血小板，纤维蛋白，红细胞和部分白细胞
    • 红色血栓
      • 暗红色，质脆，易脱落
    • 透明血栓
      • 镜下可见纤维蛋白，常见于DIC
  • 结局
    • 软化，溶解，吸收
    • 机化，再通
    • 钙化
  • 形成对机体的影响
    • 阻塞血管 动脉缺血，静脉淤血
    • 栓塞
    • 心瓣膜病
    • 出血
• 梗死
  • 概念
    • 动脉血流阻断，血流停止导致缺血缺氧发生的坏死
  • 形成原因
    • 血管管腔阻塞
    • 动脉痉挛
    • 动脉栓塞
    • 血管受压闭塞
  • 条件
    • 血液供应的侧支循环
    • 局部组织对缺血的敏感度
    • 其他
  • 类型和病变
    • 贫血性梗死
      • 发生条件
        • 多发于组织较致密而侧支循环不丰富
      • 病变特点
        • 早期有少量出血，而后发生凝固，呈灰白色或灰黄色
      • 常见例子
        • 肾和脾
        • 脑
        • 心肌
          • 地图状
    • 出血性梗死
      • 发生条件
        • 双重血流供给或有丰富的血管吻合支
        • 组织疏松
        • 严重淤血并动脉血流阻断
      • 病变特点
        • 明显出血现象，呈红色
      • 例子
        • 肺
        • 肠
    • 败血性梗死
• 栓塞
  • 运行途径
    • 静脉系统及右心的栓子
    • 主动脉系统及左心的栓子
    • 门静脉系统栓子
    • 交叉栓塞和逆行性栓塞
  • 类型及对机体影响
    • 血栓栓塞
      • 肺动脉栓塞
        • 90%来自下肢静脉，其余来自盆腔静脉和右心
        • 栓塞到肺动脉小分支 小而多
        • 肺组织的出血性梗死 肺淤血
        • 肺动脉栓塞症 栓子较大
      • 体循环的动脉栓塞
        • 80%来自于左心及动脉系统的附壁血栓
        • 常见于下肢，脑，肠，肾和脾
        • 当栓塞的动脉缺乏有效的侧支循环时，导致局部组织梗死。肝很少发生梗死。
        • 若发生于冠状动脉或脑动脉分支，常导致严重后果
    • 脂肪栓塞
      • 常来于长骨粉碎性骨折或严重脂肪组织挫伤
      • 少量入血会被吞噬细胞吞噬，部分进入肺血管会引起肺微血管内皮细胞损伤
      • 若入肺脂肪达9~20g，使75%肺循环栓塞，会导致窒息或急性右心衰竭
      • 直径小于20微米可进入左心到达相应器官，引起相应损伤和临床表现
    • 气体栓塞
      • 空气栓塞
        • 头颈，胸壁和肺的创伤或手术
        • 分娩时，子宫强烈收缩
        • 输液，输血，输卵管通气等
      • 氮气栓塞（减压病）
        • 从高气压急速转至低气压环境
        • 多见于潜水员从深海迅速浮出水面或飞行员快速升空而机舱未密封
    • 羊水栓塞
      • 分娩过程中的罕见并发症，病死率>80%
      • 机制
        • 胎儿代谢产物入血引起过敏反应
        • 羊水栓子阻塞肺动脉，羊水内血管活性物质引起反射性血管痉挛
        • 羊水有凝血激活酶作用，引起DIC
    • 其他栓塞
      • 细菌及寄生虫栓塞
      • 瘤细胞栓塞
• 水肿
  • 发病机制
    • 静脉流体静压增高
    • 血浆胶体渗透压降低或血管外组织渗透压增高
    • 淋巴回流障碍
  • 病理变化
    • 皮下水肿
    • 肺水肿
    • 脑水肿
  • 影响
• 一般与血流方向相同，偶尔逆流。最终阻断血流
• 小叶边缘肝细胞脂肪变性
• 最重要