导图社区 医学-口腔颌面外科学
大连医科大学考研复习路径，包含基础知识、麻醉、拔牙、颌面感染、颌面创伤、颌面部肿瘤等。
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口腔颌面外科学
1.基础知识
1.1切取活组织检查肿瘤
浅，麻，取，色，变，深，多，血
2.麻醉
2.1上牙槽后神经
统一路径：体位，进针点，方向角度，药量，注意事项
头后仰半张口，上7远中，40°上后内1.5-1.6cm，1.5-2ml，翼丛
2.2鼻腭神经
头后仰大张口，腭前孔，腭乳头侧缘后上0.5cm，0.25-0.5ml
2.3下牙槽神经
大张口，翼下颌皱襞外3-4mm，对侧45之间 45°高于下颌1cm推进2-2.5cm，1-1.5m，下唇麻木
2.4局麻并发症
晕，敏，毒，痛，肿，染，溃，折，瘫，感，闭，明
人体记忆法：从上到下
3.拔牙
3.1牙钳
反握，末端，平行，保护
3.2牙挺
邻牙，颊侧，舌侧，手指保护，发力控制
3.3拔牙创愈合
时间；阶段--血凝块，肉芽组织，结缔上皮组织，不成熟的骨组织，成熟骨组织
15-30min，24h成纤维向血块内，3-4开始20d完成，，3-6月
3.4拔牙并发症
术中
晕，根，软，硬，邻对，神经，颞下颌，出血，交通
术后
疼，血，染，肿，开口，干槽，气肿
3.5干槽症
定义，病因，临床表现
局部骨创，染，创，剖，蛋白溶解
2-3剧烈耳颞部放射，不能止痛，窝内空虚有腐臭；彻底清创，隔离刺激，过氧化氢，生理盐水，纱条，不换药，月满结缔组织
4.颌面感染
4.1智齿冠周炎
病因；临表；治疗
进化，盲袋，破溃，全身抵抗力下降；
急性期；局部和全身：胀痛，神经放射痛，功能障碍，口臭；发热头痛食欲减退，白中细胞增多--治疗：消炎镇痛，切开引流
慢性期；探及阻生牙，边缘糜烂溢脓，炎性肿胀，冠周脓肿，7叩痛，同侧下颌下淋巴结--拔牙防复发
局部冲洗生理盐水+过氧化氢+氯己定；抗菌药 全身支持疗法；脓肿切开；
冠周龈瓣切除术；牙不正拔除
4.2咬肌间隙感染
来源；表现；治疗
牙，邻近间隙，腮腺炎波及
下颌角中心肿胀，张口；咬肌肥厚，难自溃；＞1周压痛明显；不引流，边缘骨髓炎
全身抗感染；口内翼下颌皱襞外侧，口外下颌支绕过下颌角据下缘下2cm，长3-5cm弧形切口
4.3咽旁间隙感染
来源；特点；治疗
冠周炎；扁桃体及相邻间隙；耳腮颈淋巴结
口内途径翼下颌皱襞内测，口外，下颌角为中心，下颌骨下缘5cm的弧形切口
4.4化脓骨髓炎好发下颌原因
上颌骨：疏松，窦腔，血循好；可向低位引流；坏死机会少
下颌骨：外板厚，密，不易引流，单一血供，易坏死
4.5边缘骨髓炎和中央性骨髓炎鉴别
来源；途径；表现；累及牙；部位；x线
牙病；骨髓-骨密质-骨膜下脓肿；弥漫型；多数牙松动；下颌体；骨界分别有大块死骨
冠周炎；先骨膜下脓肿-密质骨；局限；无明显炎症松动；下颌角和支；小块死骨无边界
4.6新生儿颌骨骨髓炎
血源为主，牙龈损伤或母亲化脓性乳腺炎
主要在上颌；早期出现在面部、眶下内眦；眼睑扩散；脓液溢出形成瘘口；导致发育障碍
抗菌药物；对症支持治疗；切开引流；死骨清除不急可随脓液排出自愈
5.颌面创伤
5.1窒息
原因：阻塞性：异物，组织移位，肿胀血肿；吸入性：昏迷，血，唾，呕气管支气管肺
临床表现，前驱症状，三凹征，脉弱血压低瞳孔大
处理：早发现早治疗；阻塞性清理口鼻异物，后坠舌牵出，悬吊上颌骨骨块，通气导管保持呼吸道；吸入性，气管切开，充分吸出气管支气管阻塞物
5.2常用止血方法
压迫
指压：咬肌 面动脉；耳屏 颞浅；严重出血 颈外
包扎：毛细血管 小动静
填塞：开放和洞穿
包扎常用
药物创面渗血
5.3舌部损伤特点
纵向 勿后折；舌，龈，口底黏膜优先舌；肿胀易撕裂，粗线，宽距褥式，3叠结
5.4牙槽突骨折
临表
常伴有唇龈撕裂肿胀，牙松牙动
摇动损伤区，邻近牙移动--确切证据
片移位-咬合错乱
治疗
局麻下复位；夹板 方丝弓固定；上述至少横跨3牙位
5.5下颌骨骨折移位
正中联合
单发
肌群牵拉力相等，不移位
双发
降合肌群后下方移位
粉碎性
下颌舌骨肌中线移位；后两种均可引起舌后坠
颏孔
单侧
前段：降合肌群牵拉 下方移位 外侧；后段：升合肌群牵拉 前上方 内侧
双侧
同上方：前部可引起舌后坠
下颌角
有肌肉附着
不移位
位于肌肉附着之前
前段：降合肌群牵拉 下方移位 内侧；后段：升合肌群牵拉 前上方 侧
髁突
囊内骨折
脱帽骨折，翼外肌上方关节面骨折，不移位
颈部骨折
骨折--关节囊以外，翼外肌附着以下
单侧：患侧下颌外下方移位；不能侧向运动，后牙早接触
双侧：升合肌群牵拉，下颌支后上移位，前牙开合
基部骨折
乙状切迹水平
延续
异常动度
咬合错乱
牙龈撕裂
下唇麻木
张口受限
5.6颌骨骨折入路
冠状
面中部骨折
睑缘下
眶下 眶底 颧骨
耳屏前
颧弓根 髁突上显露固定
下颌下
下颌角 髁突基 下颌支 显露
局部小
颧额缝 眶下缘 颧弓
口内前庭沟
配合其他
5.7颧骨颧弓骨折
临表：塌 限 复 神 斑
治疗：保守 轻度移位 无其他症状，手术面部塌陷 张口受限 复视 适应症；无功能障碍有畸形的--手术复位固定
5.8全面部骨折
临表：伴全身多脏器伤，扭曲，咬合紊乱，功能障碍
时机：早 复位固定，术后2-3周
原则：恢复咬合，恢复3d 对称性，恢复连续性 重建骨缺损
顺序：上到下，下到上，外向内
入路：利用开放创口；闭合性骨折上面 中面 --采用全冠状切口外加睑缘下
上颌骨骨折可采用口外局部或口内切口
6.颌面部肿瘤
6.1良恶性鉴别
年，速，方，周，转，症，畸，组
良性肿瘤：任何，慢，膨胀，有包膜 界限清，无症状，无，无影响 要害部位危，分化良好 与正常组织相似、
恶性肿瘤：癌 老年 肉瘤青壮年，快，浸润，侵犯 界限不清，疼痛 麻木 头痛 张口受限，常转移，影响大 迅速 转移 侵犯重要脏器 恶病质，分化差 异形性 异常核分裂
6.2治疗原则
良性肿瘤
临带正；恶扩切；恶按肿
恶性肿瘤
组织来源
淋巴造血 放化敏 多发广泛转移
3+2：骨 纤 肌 恶黑 神经
细胞分化
分化好 不敏感 手术
分化差 放射敏感 放射化疗
生长侵犯
面深；唇皮；颌骨
临床分期
早期 各种；晚期 综合
6.3无瘤原则
正；整；切；挤压；包；溃；残；缝；冲；刀
6.4敏感度
敏感
2肉 2淋 1未分化；浆细胞肉 尤文肉 恶淋巴 淋巴上皮
中度
鳞癌 基底细胞癌
不敏感
肉瘤 腺瘤 恶黑
6.5甲状舌管囊肿
定义；表现；治疗；鉴别
舌管不消失 残存上皮分泌积聚
1-10岁 颈正中线 舌骨上下部常见；缓慢 膨胀生长 周界清楚 可移动；舌骨以下 条索 舌骨粘连 随吞咽动，盲孔附近 说话 进食 吞咽 受影响；破溃误认为引流形成瘘；穿刺 透明 微浑浊的黄色液体
手术切除 连同舌骨中分一起切除
鉴别异位甲状腺：舌根 舌盲孔咽部附近；橄榄语音；不随吞咽 伸舌 动；i131有核素积聚；穿刺（一）
6.6第二鳃裂囊肿
年；部；表；感染；触诊；内外口；穿刺；癌变
25中年；颈上 胸锁乳突肌上1/3；光滑 分叶；呼吸道感染 骤然增大 继发感染 放射腮腺；质地软 有波动感；2鳃裂内口咽侧壁 外口颈中上1/3；黄色 棕色清亮不含胆固醇液体；可癌变 或囊壁查到原位癌
6.7牙源性颌骨囊肿
年龄；位置；时期；转归；穿刺；x线
青壮年 任何部位；根端：前牙；含牙：下8外 上3区；角化：下8下颌支
初期→膨胀 表面骨→薄；扪诊 乒乓球羊皮纸脆裂声→消失 有波动感
颊侧膨胀，1/3舌侧膨胀穿舌侧骨；根端伴牙病；含牙 角化伴缺多牙
成釉细胞瘤转归（除根端囊肿）；草绿色囊液 显微镜见胆固醇晶体；；卵圆形透明阴影 边缘整齐 有明显骨反应线
6.8牙龈瘤
定义；临表；治疗
牙周膜颌骨牙槽突结缔组织炎性增生物 类肿瘤病变
青中年女性；唇颊 龈乳头 前磨牙；圆或椭圆 有或无蒂 x线膜加宽阴影骨吸收，牙移动，松动
首次治疗 保留无明显骨吸收的牙 适当处理牙槽嵴；复发 病变波及牙一并拔除
6.9成釉细胞瘤
性质；临表（同牙源性颌骨囊肿）；治疗
常见牙源瘤 属于临界瘤 易癌变
青壮年 下颌骨；初期稳定 颌骨膨大 左右不对称
侵犯牙槽突
松动 移位
软组织
神经
下唇 颏部麻木 严重病理性骨折
下颌骨
动度 吞咽咀嚼 呼吸
穿刺褐色液体；x线：早期→蜂房状；后多房性囊肿阴影；边缘不整齐 半月切迹；囊内根尖有吸收
手术治疗，不刮除 界限＞0.5cm；小：边缘性切除；大：节段切除 植骨；囊性成釉细胞瘤：开窗减压；恶变：恶肿瘤处
6.10舌癌
位置，表现型，波及，晚期，转移
舌缘 舌尖 舌背；溃疡 浸润；波及舌肌 活动受限 ；晚期蔓延口底肌肉 下颌骨，全舌固定，向后腭舌弓 扁桃体；继发感染 舌根 疼痛反射至耳颞部 同侧头面部
早期淋巴转移，对侧转移，舌缘多向下颌下 颈深 淋巴结中上转移；舌尖可以颊下 颈深中淋巴结；可以远处转移到肺
6.11牙龈癌
下颌＞上颌；男性＞女性；分化度高的鳞癌 生长慢 溃疡为主
早期牙槽突颌骨浸润，牙松动 疼痛；上颌→上颌窦腭，下颌→口底颊，后→磨牙后区 咽部；转移下颌＞上颌 也多见，下颌转移到下颌下 颊 颈深淋巴结，上颌远处转移少、
手术治疗，放射敏感；
下
早期牙槽突，原发灶 颌骨方形切除
侵入颌骨 原发灶下颌骨部分一并切除
同期选择性颈清
上
上颌骨次全切
波及上颌窦，一侧上颌骨全切，雁富体修复
不同期颈清，术后随访，转移迹象，颈清
6.12唇癌
鳞癌；下唇中外1/3红缘；早期疱疹结痂肿块，随后火山口溃疡菜花肿块；早期淋巴结转移，上＞下唇
早期手术 放疗 激光 低温，一侧或双侧肩胛舌根上颈清；晚期应用外科治疗+颈清
7.唾液腺
7.1涎石病多发生于下颌下腺原因
原因；表现；治疗
混合腺 黏蛋白 钙；颌下腺导管逆重力 口底后部弯曲；开口大位置低
肿胀 针刺痛；脓分泌物；压痛；感染（腺体，下颌下间隙）
保守；取石；碎石；腺体切除；
7.2唾液腺瘘
临表；诊断；治疗
腺体瘘
点状瘘孔，进食 咀嚼 流出增多 口内导管液体正常--分泌少新鲜创口直接加压包扎，陈旧创口电凝固器 破坏上皮加压包扎 同时交感神经抑制阿托品，避免刺激
导管瘘
导管段涎瘘，可分为完全瘘或不完全瘘，后者可造成激惹 潮红糜烂伴湿疹--新鲜创口 端端吻合术；瘘口近口腔 瘘口改道术；近腺门不完全瘘 瘘管封闭术；完全瘘缺损少：导管再造术
诊断：塑料管；1%亚加蓝；唾液腺内镜；腮腺造影
7.3多形性腺瘤
腮腺 下颌下 小唾液腺（腭腺多）
手术切除；部分腮腺切除；切除下颌下腺
无自觉，缓慢，病史长
界清，质地中等，扪诊结节状
可移动，硬腭下颌后区固定不移动
长大后只畸形，无功能障碍
加速 疼痛 麻痹为恶变
7.4沃辛瘤
临表:自己就好的抽烟老头AKA欧阳修，赛后及扪圆，多，紫褐，99
治疗：手术，部分切除腮腺，后下部 淋巴结
7.5黏液表皮癌
临表：女性 腮 腭 下颌下；特别是磨牙后腺
高分化：无痛肿块 慢 浅蓝色 易复发 预后好 包膜不一定完整，与周围无明显界限
低分化：疼痛 边界不清 有黏连；术后易复发 常累及面神经 淋巴转移高 可血转移
治疗：高 手术为主 保留面神经，不必选择性颈清，可术中液氮术后放疗；低 术后放疗 颈清
7.6腺样囊性癌
好发部位小唾液腺腮腺；生长性质生长进展慢 可长期带瘤；周围边界 冰冻切片
神经，血管，淋巴，骨髓腔
术后放疗
8.颞下颌关节
8.1复发性脱位
病因
拖，翼外肌亢进，老弱病人韧带松弛
部位 表现 频次 心理 造影
单或双，与急性前脱位一样，一月几次或几月1次或顽固性，不敢说话，关节囊扩大，关节盘附着松脱
8.2关节内外强直鉴别
史 瘢 面 合 影
化脓性炎症，无，严重畸形，严重错乱，
纤维强直：有关节间隙 模糊、、
骨性强制：间隙消失，融合成骨球
溃疡 骨折 烧伤 放射；有瘢痕；轻度；轻度；结构正常，间隙变窄密度大
中枢性核上性
眼睑瘫，肢体，味觉唾液
9.三叉神经痛
9.1面神经麻痹表现
周围性核性或核下
全瘫 听 前2/3味觉
9.2贝尔麻痹
受凉 感染 遗传
症状
急；突发性单侧；症状（眉 眼睛 嘴 嘴角）
9.3治疗
急性期
1-2周，控制组织水肿，改善血液循环
恢复期
2周-2年，尽快使神经传导功能恢复，加强收缩
后遗症期
2年后，不能恢复按照永久性麻痹处理
10.唇腭裂
10.1唇裂序列治疗
时间；事件
0；1-2月；3-6月；1-2岁；3.5岁；学龄前；9-11岁；13岁；成人
儿科 突发事件；术前正畸；唇裂 一期；腭整复；语音；二期；突裂植骨；萌出完正畸；正颌
10.2腭裂目的和原则
腭裂的目的：1重建形态改善功能2社会功能恢复创造条件
原则：关隙 移位 手术损伤 腭咽闭合
治疗原则：多学科，组成治疗组，心理治疗，腭咽闭合，改善面容恢复功能，听力
10.3唇裂的要求和原则
最佳术式，上唇对称，鼻正常发育，肌肉连续性
