生理学-内分泌

生理学第十一章内分泌 ，内分泌系统是由内分泌腺和分解存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个体内信息传递系统，它与神经系统密切联系，相互配合，共同调节机体的各种功能活动，维持内环境相对稳定。

内分泌

• 内分泌与激素
  • 内分泌与内分泌系统
    • 内分泌
      • 外分泌
        • 是腺泡细胞产生的物质，通过导管分泌到体内管腔或体外的分泌性质
      • 内分泌
        • 是腺细胞将其产生的物质（即激素）直接分泌到血液或者细胞外液等体液中，并以他们为媒介，对靶细胞产生调节效应的一种分泌形式
      • 激素
        • 是由内分泌腺或器官组织的内分泌细胞所合成和分泌的高效能生物活性物质，他以体液为媒介，在细胞之间递送调节信息
    • 内分泌系统
      • 内分泌系统通过激素发挥调节作用
      • 激素对机体整体功能的调节作用
        • 维持机体稳态
        • 调节新陈代谢
        • 促进生长发育
        • 调节生殖过程
  • 激素的化学性质
    • 胺类激素
    • 多肽或蛋白质类激素
    • 酯类激素
      • 类固醇激素
      • 廿烷酸类
  • 激素的作用机制
    • 激素受体
    • 激素受体介导的细胞内机制
      • 膜受体介导的作用机制
      • 胞内受体介导的作用机制
    • 激素作用的终止
  • 激素作用的一般特征
    • 相对特异性作用
    • 信使作用
    • 高效作用
    • 相互作用
      • 协同作用
      • 拮抗作用
      • 允许作用
      • 竞争作用
  • 激素分泌节律及其分泌的调控
    • 生物节律性分泌
    • 激素分泌的调控
      • 体液调节
      • 神经调节
• 下丘脑—垂体及松果体内分泌
  • 下丘脑-腺垂体-靶腺轴
  • 下丘脑
  • 垂体
  • 成人GH过多肢端肥大症 小儿GH过多巨人症 小儿GH过少侏儒症
  • 低剂量PRL促进卵巢雌孕激素合成，高剂量则抑制，导致闭经泌乳综合征
  • VP不足尿崩症
• 甲状腺内分泌
  • 甲状腺激素TH有甲状腺球蛋白和碘合成，有T3、T4之分，储存于胶质中，碘由血液运如甲状腺，主动运输，可被哇巴因阻断，由TSH刺激释放
  • TSH
    • TSH脉冲式释放，糖蛋白
      • 短期效应
      • 长期效应
    • 甲状腺激素水平---负反馈调节。糖皮质激素抑制TSH分泌，库欣综合征
  • 促进细胞代谢
  • TH亲脂，t4多且半衰期长，t3发挥主要作用
  • 促进生长发育和组织分化，刺激骨化中心发育和成熟，胚胎时期诱导神经生长因子和酶的合成及婴幼儿
  • 甲状腺激素缺乏克丁病（呆小症）
  • 甲状腺功能亢进
    • 弥漫性、对称性甲状腺肿大，喜冷怕热，容易出汗，神经系统兴奋性高，消瘦
  • 甲状腺功能减退
    • 粘液水肿（组织间黏蛋白增多
  • 甲状腺肿GOITER（广泛概念）
    • 缺乏碘、分泌t3、t4不足
  • 甲状腺炎
    • 亚急性甲状腺炎
      • 病毒有关，T3T4增加，131I摄入率下降
    • 桥本甲状腺炎
      • 自身免疫，T3T4下降，TSH上升，TGab/TPOAb明显阳性
  • 甲状腺结节和甲状腺癌
    • 超声穿刺细针
    • 乳头状癌
  • 甲状腺功能检测
    • TSH/TH/TGAb/TPOAb
  • 钙磷内分泌调节
    • 滤泡旁细胞分泌降钙素CT
      • 降血钙----骨骼、肾脏---降血磷
      • 降钙素----Ca下降---PTH上升，paget骨病可用降钙素治疗
    • 甲状旁腺激素PTH
      • 升血钙降磷
      • 维生素D3作用于小肠对钙的吸收，刺激镁磷吸收
• 甲状旁腺、维生素D与甲状腺C细胞内分泌
  • 这些激素通过作用于骨、肾和小肠等靶器官，维持血钙和血磷的稳态
  • 甲状旁腺激素的生物作用与分泌调节
    • 甲状旁腺激素的生物作用
      • 促进肾源曲小管和集合管对钙的重吸收，减少尿钙排泄，升高血钙；一只近端和远端小管对磷的重吸收，促进尿磷的排泄，使血磷降低
      • 促进骨吸收加速古迹是溶解，同时将血钙和血磷释放到细胞外液中，使血钙和血磷浓度升高，最终可导致骨量减少，骨质疏松
      • 总的效应是升高血钙和降低血磷
    • 分泌调节
      • 血钙水平
      • 其他因素
  • 维生素D的活化、作用与生成调节
    • 维生素D的生物作用
      • 可促进小肠黏膜上皮细胞对钙和磷的吸收，因此，既能升高血钙，也能升高血磷
      • 可促进前破骨细胞分化，增加破骨细胞数量，增强骨基质，溶解尸骨钙和骨龄释放入血升高血钙和血磷
        • 儿童缺乏维生素，d可患佝偻病
        • 成人缺乏维生素，d则易发生骨软化症和骨质疏松症
      • 与甲状旁腺激素协同，促进肾小管对钙和磷的重吸收，使钙磷从尿中排泄，减少血钙磷升高
    • 生成调节
      • 血钙水平
      • 其他因素
  • 降钙素的生物作用与分泌调节
    • 降钙素的生物作用
      • 通过抑制破骨细胞的活动和促进成骨细胞的活动或增强肾脏对钙磷的排泄而产生降低血钙和血磷的效应
• 胰岛内分泌
  • 外分泌、内分泌
  • 胰岛中beta细胞最多60-70%，胰岛素餐后水平上升，最高100ul/，降血糖
  • 胰岛素作用
    • 促进葡萄糖的转运和利用，GLUT。骨骼肌、心肌、脂肪GLUT4增加，脑非胰岛素依赖GLUT1
    • 调节糖原合成，存储肝脏中，抑制糖异生，激活磷酸二酯酶降解cAMP（拮抗胰高血糖素、拮抗儿茶酚胺）
    • 促进磷酸戊糖旁路，促进三羧酸循环
    • 促进脂肪储备，抑制脂肪动员
    • 促进蛋白质合成
    • 调节代谢，调节细胞的生长
    • 血糖》5.5，胰岛素分泌 》17，胰岛素分泌极限 低于1.7-2.5停止分泌 空腹血糖80-90,mg/ml 胰岛素释放速度最低25ng/min 突然升高2-3倍时，beta细胞GLUT2释放和分泌两个阶段
  • 胰岛素受体IR
  • 糖尿病
    • 多饮多食多尿消瘦
    • 糖尿病酮症酸中毒，烂苹果味
    • 分类
      • 1型胰岛素绝对不足
        • 自身免疫破坏beta细胞
      • 2型胰岛素相对不足，胰岛素抵抗IR
        • 高胰岛素血症、胰岛素受体酪氨酸激酶活性下降、基因突变
    • 妊娠期糖尿病患者，巨大儿
  • 胰高血糖素
    • 促进糖原分解和糖异生
    • 血胰岛素/胰高血糖素摩尔比
  • 生长抑素
    • 抑制消化，抑制胰岛素分泌，抑制垂体激素分泌
  • 胰多肽PP
    • pp
• 肾上腺内分泌
  • 糖皮质激素
    • 结合型、游离型
    • 11-羟类固醇脱氢酶11-HSD 可的松/泼尼松---
    • 作用
      • 调节物质代谢
        • 肌肉组织萎缩、肌无力
        • 满月脸、水牛背
      • 影响水盐代谢
        • 醛固酮样作用，血容量上升，血压上升
        • 抑制血管升压素分泌
        • 增加肾小球滤过率
        • 影响小肠粘膜对Ca的吸收
        • 影响肾小管对Ca的重吸收
      • 允许作用
        • 儿茶酚胺、胰高血糖素
      • 应激反射
      • 抑制炎症和免疫反应
        • 抑制炎症早期的水肿渗出和炎细胞浸润
        • 促进已形成的炎症反应的消退
        • 抑制成纤维细胞的增值，减轻炎症晚期的增生性反应
        • 抑制T细胞分化，减少细胞因子产生
        • 抑制B细胞抗体产生
      • 血液系统
      • 生理水平
        • 胎儿肺泡发育和肺表面活性物质形成，中枢神经系统兴奋（癫痫）、退热、抑制胃黏膜局部前列腺素释放
      • 库欣综合征
        • 清晨最高，午夜最低，胸腹肥胖，小剂量2mg，大剂量8mg
  • 盐皮质激素
    • 醛固酮
      • 亲脂核受体，保钠排钾
      • 促进肾脏重吸收，表观盐皮质激素过多为11-HSD2缺乏患者
      • 肾素-血管紧张素系统RAS/RAAS
      • 钾离子
    • 脱氧皮质酮
  • 肾上腺髓质
    • 交感神经元
    • 嗜铬细胞
      • 子主题
  • 肾上腺机能减退症（Addison‘s disease）
    • 盐皮质/糖皮质激素缺乏
• 组织激素及功能器官内分泌
  • 组织激素
    • 前列腺素
      • 前列腺素的生成
      • 前列腺素的生物学作用
    • 脂肪细胞分泌
      • 瘦素
      • 只联塑
    • 骨骼肌细胞分泌
    • 骨骼细胞内分泌
  • 功能系统器官内分泌
    • 功能系统器官是指直接发灰，维持内环境稳态作用的循环呼吸营养和排泄等系统的器官及其组织
    • 心血管系统输送血液，同时具有活跃的内分泌功能
      • 心脏是推动血液循环的动力器官，血泵