无菌术

外科学总论无菌术，整理了框架，部分填充有细节，无菌术是针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术内容包括灭菌、消毒法、操作规则和管理制度。灭菌是指用物理或化学等方法，杀灭或除去所有致病和非致病微生物繁殖体和芽孢的方法。

无菌术

• 概述
  • 无菌术
    • 定义
      • 针对微生物及其感染途径所采取的一系列预防措施
    • 内容
      • 灭菌、消毒、操作规则及管理制度
  • 消毒
    • 杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物
  • 灭菌
    • 杀灭一切活的微生物，包括芽孢
• 手术器械物品的灭菌、消毒法
  • 高压蒸汽灭菌法（应用最多）
    • 杀灭细菌芽孢在内的一切微生物
    • 分类
      • 下排气式灭菌器
        • 121°
          • 30min
            • 102.9kPa
      • 预真空式蒸汽灭菌器
        • 132~134°
          • 4min
            • 205.8kPa
    • 使用规定
      • 灭菌包裹体积的上限：长40cm，宽30cm，高30cm
      • 包扎不能过紧，不用绳扎
      • 灭菌室内不宜排得过密
      • 预置专用的包内及包外灭菌指示带
      • 已灭菌的物品应注明有效日期，通常为2周
      • 严禁用于易燃易爆品
  • 化学气体灭菌法
    • 适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、内镜、橡胶制品
    • 方法
      • 环氧乙烷气体法
      • 过氧化氢等离子体低温法
      • 甲醛蒸汽灭菌法
  • 煮沸法
    • 方法
      • 一般细菌
        • 水中煮沸至100°C持续15~20min
      • 带芽孢的细菌
        • 煮沸1h
    • 高原地区可采用压力锅
  • 药液浸泡法
    • 适用于锐利手术器械、内镜等
    • 浸泡液
      • 2%中性戊二醛30min，10%甲醛，70%酒精，1:1000苯扎溴铵，1:1000氯已定
  • 干热灭菌法
  • 电离辐射法
  • 火烧法
    • 用于金属器械灭菌
    • 仅用于特殊情况
• 手术人员和病人手术区域的准备
  • 手术人员的术前准备
    • 一般准备
      • 更衣
        • 清洁鞋、衣裤、帽子、口罩
      • 剪短指甲
      • 手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时，不能参加手术
    • 外科手消毒
      • 六步洗手法
      • 刷洗法
        • 每遍3min共10min，范围至肘上10cm
    • 穿无菌手术衣和戴手套的方法
  • 病人手术区的准备
    • 备皮
      • 剔净毛发，除去污物，清洗皮肤
    • 皮肤消毒
      • 消毒剂：碘酊+酒精
      • 消毒规范
        • 顺序：消毒时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁区。
        • 范围：应包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围
    • 铺无菌布单
      • 目的：除显露手术切口所必须的最小皮肤区以外，遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面
      • 原则：先铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住以防移动
• 手术进行中的无菌原则
  • 无菌操作规则
    • 无菌空间
    • 不可在手术人员的背后传递手术器械及用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，按污染处理
    • 手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套
    • 手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，待核对器械、敷料无误后，才能关闭切口
    • 作皮肤切口前以及缝合皮肤前，需用70%酒精再涂擦消毒皮肤一次
    • 切口边缘应以无菌大纱布垫遮盖
    • 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织
    • 调换位置，背对背地转身到达另一个位置
    • 参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持30cm以上距离
    • 手术进行时不应开窗通风或用电扇
    • 严格遵守无菌制度
• 手术室的管理
  • 手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则
  • 严格遵守手术室各项制度
  • 层流手术室
  • 先做无菌手术后做污染手术
  • 每24h清洁消毒一次
  • 特殊感染的病毒特殊处理
• 绿脓杆菌感染、破伤风或气性坏疽伤口、乙型肝炎抗原阳性病人特殊处理