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《皮肤性病学》第九版
本图主要介绍《皮肤性病学》第九版，皮肤性病学总论和个论知识。皮肤性病学是临床医学的分支学科之一，为临床医学的必修课和重点内容。
编辑于2021-06-20 11:14:40
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皮肤性病学
感染性皮肤病
病毒性皮肤病
病毒(DNA/RNA)引起的以皮肤黏膜病变(水疱型/新生物型/发疹型)为主的一类疾病
除了柯萨奇其它都是DNA病毒
单纯疱疹(HSV)
临床特点: 簇集性水疱为特征；自限性易复发
病因和发病机制
Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮肤黏膜和器官的感染；Ⅱ型主要引起生殖器部位的皮肤黏膜和新生儿的感染 病毒侵入局部增殖初发感染→上行至神经节内长期潜伏→诱因激活后复发下行至上皮(血液中的特异性抗体不能防复发)
临床分型
1.初发型: ①疱疹性龈口炎-Ⅰ多见于儿童②新生儿单纯疱疹-Ⅱ经产道感染 ③疱疹性湿疹/Kaposi水痘样疹 ④接种性疱疹(发生于手指较深的疼痛性水疱-疱疹性瘭疽)⑤疱疹性角膜结膜炎 2.复发型: 3.生殖器疱疹:
实验室检查
①病毒培养鉴定-金标准②细胞学检查-多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体 ③免疫荧光测抗原 ④PCR测HSV-DNA ⑤抗体检测(HSV-IgM型)
诊断和鉴别诊断
簇集性水疱+皮肤黏膜交界处+易复发；与带状疱疹、脓疱疮、手足口病鉴别
预防和治疗
炉甘石洗剂是干的
水痘和带状疱疹(VZV)
临床特点: 单侧、沿周围神经分布的簇集性小水疱伴有明显的神经痛
病因和发病机制
①水痘: 病毒进入呼吸道黏膜→进入血液初次病毒血症→内皮系统复制第二次病毒血症→播散到表皮细胞空泡变性形成水疱 ②带状疱疹: 初次感染表现为水痘或呈隐性感染→病毒潜伏于神经节内→刺激导致机体抵抗力低下时→潜伏病毒被激活→侵犯神经及皮肤，产生疼痛和特有的节段性水疱疹 愈后可获得较持久的免疫力，一般不会再发
临床表现
1.水痘 2.带状疱疹: 全身症状；好发部位(肋间神经，脑神经，腰骶神经)；皮损表现(红斑-丘疹-水疱，外周绕以红晕，水疱间皮肤正常；带状单侧不超正中线；神经痛 3.带状疱疹的特殊表现: ①眼 ②耳(膝状神经节面神经受累→Hunt综合征:面瘫耳痛外耳道疱疹) ③播散性 4.带状疱疹相关性疼痛: 伴神经痛-ZAP；神经痛持续存在着-带状疱疹后神经痛-PHN 5.其它:
疣(HPV)
临床特点: 人类乳头瘤病毒（HPV）引起;表皮的良性赘生物（菜花样、扁平状）;分四型(寻常疣,扁平疣,跖疣,尖锐湿疣)
病因和发病机制
免疫功能低下及外伤者易发→直接或间接传播→病毒通过皮肤粘膜破损处进入→上皮良性赘生物
临床分型
1.寻常疣: “千日疮”/“刺瘊”或“瘊子”；多由HPV-2引起；好发部位(手足甲)；皮损表现(黄豆或更大的丘疹；灰黄污黄污褐；表面粗糙、角化明显硬；乳头瘤状增生棘层肥厚，摩擦撞击易出血；可增多，亦可融合成片)；类型(甲周疣，甲下疣；丝状疣；指状疣) 2.跖疣:发生于足底的寻常疣；多由HPV-1引起；皮损表现(角质斑块，角质环，角质软芯-镶嵌疣，点状出血点) 3.扁平疣:多由HPV-3引起；好发部位(颜面手背前臂)；皮损表现(扁平隆起丘疹，米粒至黄豆大，光滑硬浅褐或正常皮色，数目多密集)；Koebner现象（自体接种反应）-搔抓后皮损呈串珠样排列 4.生殖器疣:
诊断与鉴别诊断
跖疣需与胼胝、鸡眼鉴别；面部扁平疣需与汗管瘤鉴别
传染性软疣(MCV)
临床特点: 皮肤上蜡样光泽的小丘疹，顶端凹陷，能挤出乳酪状软疣小体
病因及发病机制
MCV-1最常见；直接接触最常见，性接触或公共设施
临床表现
好发部位:儿童(手背、四肢、躯干、面部)，成人(外生殖器及其周围)；皮损表现(软疣小体，电镜-砖型痘病毒颗粒)
诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现可以诊断 较大的皮疹且有角化者需与基底细胞癌、角化棘皮瘤鉴别（有无软疣小体）
预防和治疗
疣体夹除术
手足口病
临床特点: 手掌、足跖、口腔内同时发生小水疱；多发于学龄前儿童
病因及发病机制
柯萨奇病毒A16型病毒、肠道病毒71型引起 粪-口途径（主要）、呼吸道途径等传播
临床表现
2-10岁儿童；前驱症状；好发部位(手口足)；皮损表现(红色斑疹，小水疱壁薄疱液清周围红晕；水疱破溃出现糜烂面)；
细菌性皮肤病
脓疱疮
金葡菌或乙型溶血性链球菌引起的急性皮肤化脓性炎症
临床表现
①混合→接触传染性脓疱疮/寻常性: 传染性，好发(任何部位，面部等暴露部位)，皮损(红色斑点或丘疹-脓疱-壁薄破溃糜烂-蜜黄色厚痂) ②乙/混合→深脓疱疮: 好发(小腿臀部)，皮损(脓疱-深部发展-蛎壳状黑色厚痂-蝶状溃疡) ③金葡菌→大疱性脓疱疮: 好发(面部躯干四肢)，皮损(水疱脓疱大疱-疱液先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛-半月状积脓-壁薄破溃糜烂结痂-暂时性色素沉着) ④Ⅱ组71型金葡菌→新生儿脓疱疮: 皮损(多发性大脓疱破溃后形成红色糜烂面，尼氏征阳性，全身症状严重) ⑤Ⅱ组71型金葡菌→SSSS:表皮剥脱毒素，多累及5岁内婴幼儿，眼周口周开始迅速波及全身，尼氏征阳性，皮损(红斑基础上的松弛性水疱-手套袜套样剥脱-潮红糜烂面，口周放射状裂纹，无口腔黏膜损害)
毛囊炎，疖和痈
毛囊炎:局限于毛囊口的化脓性炎症 皮损(毛囊性丘疹-脓疱-黄痂-不留痕)；①秃发性 ②须疮 ③瘢痕疙瘩性
疖: 毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症 好发(头面部颈部臀部)；皮损(丘疹-质硬结节-中央变软-脓栓-脓血坏死排出-消退愈合)
痈: 多个聚集的疖组成 好发(颈背臀大腿)；皮损(炎性硬块-深部蔓延-化脓中心软化坏死-多个脓栓-深在溃疡-蜂窝状)
丹毒和蜂窝织炎
丹毒: 乙型溶血性链球菌感染引起，主要累及淋巴管 好发(面部小腿足背)；皮损(水肿性红斑，界清，表面紧张发亮，迅速向四周扩大，淋巴结肿大，全身症状)；①水疱型大疱型脓疱型丹毒 ②坏疽型丹毒 ③游走型丹毒 ④复发型丹毒
蜂窝织炎:溶血性链球菌和金葡菌感染引起皮下疏松结缔组织急性弥漫性化脓性感染 好发(四肢面部外阴肛周)；皮损(弥漫水肿性浸润性红斑，界不清，皮温增高，中央红肿明显，深部化脓组织坏死→急性期全身症状，慢性期皮肤硬化萎缩)
皮肤结核病
结核分枝杆菌感染→①外源性接种 ②内源性扩散或自身接种 ③血行播散 ④结核疹
临床表现
寻常狼疮
好发(面部，颈部臀部皮肤)；皮损(狼疮结节-①探针贯通现象 ②苹果酱现象 ③新旧并存)
疣状皮肤结核
好发(成年男性手指指背)；皮损(紫红色质硬丘疹单侧分布-斑块-疣状增生-中央结痂脱落-留有萎缩性网状瘢痕，边缘的痂磷屑逐渐向外扩展形成环状弧形边缘，外周绕以暗红色晕；三廓征-中央网状瘢痕，疣状边缘和四周红晕)
实验室检查
结核结节，中央干酪样坏死
麻风
麻风分枝杆菌→侵犯皮肤和外周神经→晚期致残的慢性传染病
主要通过飞沫传播
抗酸染色红色
①少菌型 ②多菌型 ③麻风反应(麻风分枝杆菌导致的机体Ⅰ迟发或Ⅱ免疫复合物型→原麻风皮损或神经炎加重)
麻风分支杆菌数量: LL＞LB＞BB＞BT＞TT
真菌性皮肤病
真菌
①真核细胞生物 ②寄生或腐生 ③有性和无性 ④菌落形态:由其成分决定-菌丝和孢子 ⑤分类: 浅部真菌病(角质层毛发和甲板)；皮下真菌病(真皮皮下组织和骨骼)；系统性真菌病(条件致病菌引发，易侵犯免疫力低下者)
头癣
临床分型
1.许兰毛→黄癣: 淡黄红色斑点附磷屑→淡黄色痂→周边翘起中央紧附头皮的蝶状黄癣痂，其下为潮红糜烂面→破坏毛囊永久脱发，愈合后萎缩性瘢痕，瘙痒疼痛伴鼠臭味——发内链状菌丝关节孢子，痂内厚壁孢子和鹿角状菌丝；暗绿色荧光 2.犬小，铁锈色，石膏样→白癣:群集性红色小丘疹上覆灰白磷屑→母子斑，病发高出头皮2-4mm折断-菌鞘→青春期自愈——发外围绕毛发的圆形小孢子；亮绿色荧光 3.紫色，断发→黑点癣:鳞屑性灰白色斑，病发刚出头皮即折断呈黑点状→属发内型感染，局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕——发内链状排列圆形孢子；无荧光 4.亲动物性→脓癣: 炎性毛囊性丘疹→炎性肿块，蜂窝状排脓小孔脓液挤出，毛发松动易拔出→全身症状，永久性秃发和瘢痕
实验室检查
1.真菌直接镜检 2.wood灯 3.皮肤镜检查
诊断和鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎；头皮银屑病；头皮脓皮病
预防和治疗
服-搽-洗-剪-煮
体癣和股癣
病因和发病机制
体癣: 红毛>须毛>犬小 股癣: 红毛>絮表>须毛
临床表现
红色丘疹丘疱疹小水疱→有鳞屑的红色斑块→中央消退边缘不断扩展➡️界清的环状多环状同心圆损害(中央消退色素沉着，边缘红色丘疹等)
诊断和鉴别诊断
慢性湿疹，慢性单纯性苔藓，玫瑰糠疹
预防和治疗
外用药物；系统药物
手癣和足癣
病因和发病机制
红毛(50-90%)，须毛，石膏样，絮表
临床分型
1.水疱型 2.鳞屑角化型 3.浸润糜烂型
诊断和鉴别诊断
手足湿疹；汗疱疹；掌跖脓疱病
预防和治疗
水疱型：以水剂、霜剂为主 浸渍糜烂型：收敛剂；水剂、霜剂，或粉剂 磷屑角化型：软膏、霜剂 伴有细菌感染者应抗感染治疗
甲真菌病
病因和发病机制
皮肤癣菌，酵母菌和霉菌；多由手足癣直接传染
临床分型
1.白色浅表型-甲板表面直接侵入 2.远端侧位甲下-最常见，手足癣蔓延而来 3.近端甲下-受损甲小皮进入 4.全甲毁损型 特点: 混浊肥厚；表面凹凸不平；甲分离变色；甲板萎缩脱落翘起；钩甲，甲沟炎
诊断和鉴别诊断
甲扁平苔藓；甲营养不良；甲银屑病
预防和治疗
外科拔甲；局部腐蚀药物；局部/全身抗真菌药物；联合治疗
花斑糠疹/汗斑
病因和发病机制
马拉色菌侵犯皮肤角质层
临床表现
好发于胸背部（皮脂腺丰富的部位）；初为圆形点状斑疹，多种颜色共存→相互融合呈不规则大片状，表面附有糠皮状鳞屑→自觉轻度瘙痒
诊断和鉴别诊断
白癜风，玫瑰糠疹，脂溢性皮炎
实验室检查
直接镜检：腊肠形菌丝 培养：奶油色酵母菌落 wood灯：黄色黄绿色荧光
马拉色菌毛囊炎
病因和发病机制
马拉色菌在毛囊内大量繁殖→脂肪分解酶将甘油三酯分解为游离脂肪酸➡️毛囊口脱屑阻塞皮脂潴留+毛囊口扩张内容物释放入周围组织➡️炎症
临床表现
青年男＞女，好发颈前胸肩背，炎性毛囊性丘疹周边红晕，挤出粉脂状物质，伴有瘙痒出汗后加重
诊断和鉴别诊断
痤疮，细菌性毛囊炎，嗜酸性脓疱性毛囊炎
念珠菌病
病因和发病机制
念珠菌是条件致病菌，取决于真菌毒力和机体抵抗力；白色念珠菌最常见
临床分型
1.皮肤念珠菌病: ①念珠菌性间擦疹：好发（褶皱部位，3/4指间）；皮损（潮红浸润糜烂界清，边缘鳞屑，外周炎性丘疹等） ②念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：甲沟红肿不化脓；甲板增厚凹凸不平，甲下角质堆积甲分离 ③其它
2.黏膜念珠菌病 ①口腔/口角：鹅口疮最常见（白色假膜不易分离，红色基底）；界不清浅灰白增厚斑➡️蓝白色➡️相邻皮肤红斑鳞屑性变 ②外阴阴道：红肿白带多 ③包皮龟头：潮红，假膜样斑片，散在针头大小红色丘疹，伴有脱屑
3.系统念珠菌病
肠道念珠菌病首选制霉菌素口服
着色芽生菌病
病因和发病机制
暗色真菌引起的皮肤及皮下组织慢性感染，孢子从皮肤破损处植入；裴氏、卡氏、疣状、紧密、播水喙枝孢
临床表现
中青年男性多见，好发于暴露部位，单个炎性丘疹→暗红色结节斑块（表面，周围，痂上痂下揭开痂）→自觉症状不明显，病程缓慢→晚期淋巴管播散出现卫星状皮损，血型播散引起系统性损害
组织病理学
表皮小脓肿；真皮浅层广泛炎细胞浸润；异物巨细胞和小脓肿有棕黄色厚壁孢子
诊断鉴别诊断
皮肤结核；梅毒树胶肿；孢子丝菌病；皮肤肿瘤
孢子丝菌病
病因和发病机制
皮肤外伤后接触到孢子丝菌污染的物质
临床分型
1.固定型: 局限于初发部位，多形性改变 2.淋巴管型：四肢远端孢子外伤植入➡️皮下结节➡️紫红色中心坏死溃疡➡️沿淋巴管形成向心性结节➡️串珠状结节 3.播散型 4.皮肤外型
组织病理学
三区病变: 中央-周围-外层
实验室检查
直接镜检阳性率低，真菌培养
诊断和鉴别诊断
皮肤结核，着色芽生菌病，梅毒树胶样肿，脓皮病
预防和治疗
系统药物（10%碘化钾为首选药）；物理治疗；联合治疗
皮炎和湿疹
接触性皮炎
皮肤或黏膜在接触某些外源性物质后，于接触部位肤发生的急性或慢性炎症反应
临床特点
①部位: 接触性-接触部位暴露部位多见；变应性-广泛对称 ②类型: 接触性-淡红色斑片和轻微水肿，可在红斑基础上可发生丘疹、丘疱疹→大疱表皮剥脱坏死溃疡；变应性-暗红干燥丘疹及浸润性斑块，有时显苔藓化，表面抓痕血痂 ③皮损境界: 较清楚，常有一定形态；接触性-接触物形态一致 ④自觉症状: 刺激性-烧灼感、瘙痒、可有一定程度疼痛，偶有全身反应；变应性-不同程度瘙痒
发病机制
刺激性接触性皮炎
①接触物本身具有强烈刺激性或毒性 ②任何接触者均可发病 ③无一定潜伏期 ④皮损多局限于接触部位，境界清楚 ⑤停止接触后皮损可消退
变应性接触性皮炎
①接触物是低分子量半抗原 -IV型变态反应 ②只有少数人发病 ③有一定的潜伏期(致敏→发敏) ④斑贴试验阳性 ⑤皮损广泛对称性分布 ⑥反复发作
诊断和鉴别诊断
①明确的接触史 ②接触部位皮损界清，有一定形态 ③除去原因并经适当处理后皮损一般较快消退 ④必要时作斑贴试验 ⑤鉴别诊断: 本病急性期需与急性湿疹鉴别
特应性皮炎/异位性/遗传过敏性(AD)
是一种与遗传过敏素质有关的慢性炎症性皮肤病，表现为瘙痒、多形性皮损伴有渗出倾向，常伴发哮喘过敏性鼻炎
发病机制
①免疫应答 ②遗传易感性 ③环境因素 ④皮肤屏障功能异常
临床表现
①婴儿期: 60%病例在1岁以内发病(出生2mon)→2岁以内逐渐好转；颊面部红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹，密集成片→搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出性损害和结痂 ②儿童期: 皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处→“四弯风”；皮损暗红渗出现象较轻，久之皮疹肥厚、形成苔藓样变 ③成人期: 皮损常为苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，渗出较少；可形成“播散性神经性皮炎” 改变
诊断和鉴别诊断
①瘙痒 ②典型的皮损形态和分布 ③成人屈侧苔藓化或条状表现 ④婴儿和儿童面部及伸侧受累 ⑤慢性或慢性复发性皮炎 ⑥个人或家族遗传过敏史
williams诊断标准
皮肤瘙痒加下列标准3项 ①2岁前发病(适用于4岁以上患者)； ②有可见的身体屈侧皮炎(4岁以下儿童面颊部/前额和远端肢体); ③全身皮肤干燥史; ④屈侧皮肤受累史 (包括肘窝腘窝踝前颈周眼周); ⑤哮喘或过敏性鼻炎史。
淤积性皮炎/静脉曲张性湿疹
多累及下肢静脉高压患者
湿疹
多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。瘙痒剧烈，急性期以丘疱疹为主有渗出倾向慢性期以苔藓样变为主，易反复发作。
临床表现
①急性
多形性皮损（红斑基础上发生丘疹、丘疱疹和水疱，因搔抓出现糜烂、渗液、结痂等继发损害)；渗出倾向明显；皮损境界不清(病变中心较重，向周围蔓延，外围有散在新发皮疹)；多对称分布；剧痒及灼热感
②亚急性
丘疹鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂；剧痒
③慢性
皮疹(皮肤肥厚浸润、暗红或伴色素沉着；粗糙鳞屑抓痕结痂；苔藓样变，可有皲裂)；时重时轻延续日久；瘙痒明显
④特殊湿疹
手部；汗疱疹；乳房湿疹；外阴阴囊和肛门湿疹；钱币状湿疹；自身敏感性皮炎；感染性湿疹样皮炎
预防和治疗
内用疗法：抗炎、止痒
外用疗法:清洁、止痒、抗炎、收敛、角质促成剂
①急性期无渗出皮损─糖皮质激素霜剂 ②急性期大量渗液皮损──湿敷 ③亚急性期小量渗液皮损─外用乳剂和糊剂 ④慢性期皮损──外用软膏、霜剂和硬膏
急慢性湿疹鉴别；慢性湿疹与慢性单纯性湿疹的鉴别；手足湿疹与手足癣的鉴别
荨麻疹类皮肤病
荨麻疹/风疹块
皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿
发病机制
食物感染药物，呼吸道吸入物及皮肤接触物，精神及内分泌，系统性疾病→免疫性机制(IgEⅠ超敏)+非免疫性机制(受体配体直接作用)+维生素D3缺乏→肥大C等多种细胞脱颗粒→释放组胺白三烯等→血管扩张通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加
临床表现
①急性自发性
瘙痒-红色风团-橘皮样外观-不留痕，一般不超过24h-严重有全身症状
首选二代H1受体拮抗剂；病情严重伴有休克水肿呼吸苦难立即抢救➡️方法
②慢性自发性
>6周每周至少2次。反复，时轻时重，部位不定，迁延
首选二代H1受体拮抗剂，组胺可联合交替使用，控制症状后继续用药维持治疗
③诱导性
皮肤划痕症(人工荨麻疹)；接触性/冷接触/热接触；日光性/水源性；延迟压力性/振动性；胆碱能性；运动诱导性
血管性水肿/巨大荨麻疹
发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿
临床表现
获得性
好发松弛部位(眼睑口唇)，局限性肿胀界不清，淡红色，光亮，弹性感，不留痕
遗传性
①皮下组织 ②腹腔脏器器官 ③上呼吸道
药疹(药物性皮炎)
各种各样的药物→各种途径(直接/间接)→皮肤粘膜损害，其它系统
发病机制
药物因素，个体因素(过敏体质，酶缺陷，机体病理生理状态)→①变态反应②非变态反应(效应途径的非免疫性活化，过量反应，蓄积作用，光感作用)
变态反应特点 ①只发生于少数有特异性过敏体质的服药者 ②正常量或小剂量即可引发皮疹（一般与药理性质及服药量无关） ③有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内）④ 皮疹多形，无特异性 ⑤有交叉过敏及多价过敏 ⑥自限性、皮质类固醇治疗有效
临床表现
固定型药疹
皮肤黏膜交界处多见，复发在同一部位→固定 皮损(水肿性紫红斑-水疱大疱-消退后留有色素沉着斑)
荨麻疹型药疹
同急性荨麻疹(全身性，风团，自觉痒、触痛感) 伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）
麻疹型或猩红热型药疹(发疹性药疹)
全身发生，以躯干为主，最常见，皮疹似麻疹猩红热但无麻疹猩红热的症状 皮损:(散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癫→消退，糠状脱屑)
鉴别：麻疹患者有特征性的koplik斑➡️麻疹黏膜斑
急性泛发性发疹性脓疱病
皮损: 水肿性红斑基础上泛发无菌性小脓疱；烧灼及疼痛
湿疹性药疹
全身 皮损: 同湿疹，多形皮疹，有渗出倾向
紫癜性药疹
双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重） 皮损: 散在/密集分布的淤点淤斑，中心可有血疱，或伴发风团
多形性红斑药疹
全身（躯干四肢远端） 皮损: 皮肤(豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱)；粘膜(水疱→糜烂→溃疡)
①皮损多形性 尼氏征(-)/(+)；虹膜现象（+） ②分布广泛、对称四肢伸侧躯干伴腔口累及 ③自觉痒痛感 ④全身症状严重 ⑤内脏常受累(肾、肝、肺)
大疱性表皮松解型药疹/中毒性表皮坏死症（TEN)
最严重 皮损: 皮肤(弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破后似II度烧伤面)；粘膜(糜烂面→溃疡)
①起病急、来势凶、发展迅速, 1-2日遍布全身 ② 全身中毒症状较重 ③自觉触痛 ④全身皮肤及腔口严重 ⑤内脏常受累(心、肝、脑、肾) ⑥死因(继发感染、肝肾功能障碍、电介质紊乱内脏出血)
剥脱性皮炎型或红皮病型药疹
皮损: 皮肤(红肿脱屑-手袜套样，伴毛发指(趾)甲脱落；粘膜(口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加)
①潜伏期>20天 ②内脏受累(支肺、中毒性肝炎、浅表淋巴结肿大) ③病程长 ④死因 全身衰竭、继发感染
痤疮型药疹
长期服用碘（溴）剂、皮质激素、避孕药等→面胸背部毛囊性、角化性、丘疹、丘脓疱疹等痤疮样皮疹
光感性药疹
①药物+阳光、紫外线 ②光毒性药疹见于任何人，与药物和照射剂量相关 ③光变应性药疹发生于少数人，病程长
药物超敏反应综合征(DHS)
皮损: 红斑→剥脱性皮炎样皮损 →红皮病； 特征性改变：面部水肿（毛囊水肿导致皮肤皮损浸润变硬）
红斑丘疹鳞屑性皮肤病
银屑病
遗传与环境共同作用诱发的免疫介导慢性复发性炎症性系统性疾病→鳞屑性红斑或斑块，冬季复发加重夏季缓解（冬季更干燥）
特点: ①银白色脱屑 ②干燥的皮损 ③牛皮一样贴在皮肤上，顽固难以根除
发病机制
正常(表皮通过时间-28天)→遗传环境免疫→①高增殖低分化状态 ②更替时间缩短(7天) ③表面大量堆积形成磷屑
临床表现
寻常型
皮损: 红色丘疹斑丘疹→斑块(多形)覆厚层白色磷屑——①蜡滴现象 ②薄膜现象 ③点状出血
发病部位
皮损发生于全身各处，但以四肢伸侧（肘膝部）骶尾部最常见，常呈对称性
①皱褶部位(腹股沟，腋窝，乳腺和外阴): 鳞屑很少，由于摩擦糜烂渗出保留皮疹界清楚，淡红色 ②头皮: 皮疹界清质硬；鳞屑类似石棉糠疹；束状发 ③粘膜处: 鳞屑少，但皮疹边界清楚，仍为炎症性红斑 ④掌跖: 对称界清，鳞屑厚或缺失，红斑不明显 ⑤甲: 10-50% 患者累及；顶针状凹陷；甲板增厚；甲下过度增厚；甲分离
3期
①进行期：新皮疹，炎症明显，同形反应（Kobner现象） ②静止期：无新皮损，炎症轻，鳞屑多 ③退行期：皮损缩小、变平，炎症消退:
关节病型
任何关节均可累及，非对称周围性关节炎 临床表现: 肿胀疼痛活动受限；溶骨性关节损害；爪形手；手关节腱鞘炎；类风湿因子常阴性
红皮病型
皮损:全身皮肤弥漫性潮红浸润肿胀伴有大量糠状磷屑，其间片状正常皮肤→皮岛 有全身症状，病程长易复发
脓疱型
泛发型
急性发病；伴全身症状(高热寒战)；可因继发感染、全身衰竭死亡 皮损: 无菌性小脓疱→脓湖
局限型
①掌跖脓疱型(A) 部位(掌跖,大小鱼际、足弓部)；皮损(红斑→米粒大脓) ②连续性肢端皮炎(B) 常有外伤史；部位(指趾末端)；甲床可累及
组织病理学
①基底层角质形成细胞增殖加速（表皮更替时间缩短为3-4天） ②角化过度伴角化不全 ③角化不全区可见Munro微脓肿(脓疱型为Kogoj微脓肿)，颗粒层减少和消失，棘细胞层肥厚，真皮乳头升高、血管扩张，周围可见淋巴细胞和中性粒细胞
玫瑰糠疹
覆有糠状磷屑的玫瑰色斑疹，斑丘疹，炎症性自限性
前驱斑/母斑；皮损增多扩大，长轴与皮纹平行
多形性红斑
以靶形或虹膜样红斑为特征的急性炎症性皮肤病,常伴黏膜损害，易复发
病因
感染HSV多见
临床表现
有前驱症状、皮损多形性 儿童、青年女性多见，春秋多发
红斑-丘疹型
常见发病较轻 皮损：红斑→虹膜状或同心圆状靶形皮损 部位：好发面颈部、四肢远端伸侧，粘膜处少。 症状：微痒 病程：自限性，2∼4周，易复发
水疱-大疱型
皮损：张力性水疱、大疱 部位：分布较广泛(30%)，口腔、黏膜有损害 症状：伴有全身症状(坏死性胰腺炎、肝肾功能损害、败血症）
重症型(Stevens Johnson )
病情急、重 皮损：广泛，伴眼、口腔、生殖器黏膜损害，尼氏征阳性 并发症：有消化、呼吸、败血症、全身衰竭 预后：差
血管炎与脂膜炎
过敏性紫癜(IgA血管炎)
是一种IgA抗体介导的变态反应性cap和细小血管炎，特征为非血小板减少的皮肤紫癜伴有关节痛腹痛和肾脏病变
病因
为Ⅲ型变态反应: 抗原抗体形成循环免疫复合物→血管壁沉积→激活补体→cap及小血管周围产生炎症→血管壁通透性增高
临床表现
好发于儿童青少年；分布(好发于下肢，小腿伸侧为主)；皮损(前驱症状→红色丘疹→可触及性紫癜)；分型(单纯型；关节型；腹型；肾型；混合型)
检查
血小板数量和出凝血功能正常
肾型➡️血尿蛋白尿 腹型➡️粪隐血
皮肤小血管炎(CSVV)
单纯累及真皮小血管的血管炎
无系统累及
病因
为Ⅲ型变态反应
临床表现
好发(下肢臀部，小腿居多)；皮损(多形性，紫癜溃疡坏死小结节为主，消退处有色素沉着斑或萎缩性瘢痕，有全身症状)
检查
有血栓形成特别是中性粒细胞浸润和核尘程度更明显
鉴别
过敏性紫癜皮损单一主要为IgA沉积；CSVV皮损多形性有IgG，IgM，C3沉积
结节性红斑
发生于皮下脂肪小叶间隔的炎症性疾病，表现为小腿伸侧的红色结节和斑块
病因
与感染密切相关（溶血性链球菌），还有药物系统性疾病等，部分患者与结核分枝杆菌感染有关
临床表现
多分布在小腿伸侧；皮损(前驱症状，红色结节，皮温升高自觉疼痛压痛数天后变平青色，消退不留痕可再发)
组织病理学
间隔性脂膜炎
鉴别
硬红斑: 小腿屈侧可有溃疡，部分和结核杆菌感染有关PPD强阳性
性传播疾病
概论
性传播疾病(STD)
主要通过性接触，类似性行为及间接性接触传染的一组疾病；不仅引起泌尿生殖器官病变还能侵犯所属淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各个重要组织和器官
6种疾病
传播途径: ①性接触 ②间接接触 ③血液 ④母婴垂直 ⑤医源性 ⑥器官移植人工受精
梅毒(大题)
梅毒螺旋体(TP)引起的多系统慢性传染病
唯一的传染源是梅毒患者；性接触传播(感染后1~2n有强传染性)，垂直传播(妊娠四个月后)，其它(输血，医源性，非接触性)
临床分型
获得性
早期
一期:硬下疳(内含大量TP传染性强，无痛性溃疡，软骨样硬度)；硬化性淋巴结炎 二期(菌血症播散): 梅毒疹(皮损呈模拟性)；扁平湿疣；梅毒性秃发；黏膜损害；骨关节神经眼内脏
晚期
三期: 结节性梅毒疹；梅毒性树胶样肿(好发于小腿，破坏性最强)；骨梅毒(长骨骨膜炎最常见)，眼梅毒，心血管梅毒(主要侵犯主动脉)，神经梅毒(以痴呆为主要表现)
先天性
不发生硬下疳，早期症状比后天重，骨骼感觉器官受累多，心血管受累少
早期
皮肤黏膜损害(出生3w后)；梅毒性鼻炎(出生后1-2m内，可形成鞍鼻)；骨梅毒
晚期
皮肤黏膜梅毒(树胶肿多见)；眼梅毒(基质性角膜炎)；骨梅毒(可形成佩刀胫和clutton关节)；神经梅毒(脑神经损害为主，尤其听神经视神经)
标志性损害:哈欠森牙；桑葚齿；基质性角膜炎；神经性耳聋→哈欠森三联症
潜伏梅毒
＜2年为早期，＞2年为晚期
凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者
组织病理学
主要是血管内膜炎和血管周围炎，三期主要是肉芽肿性损害
治疗
青霉素为首选药物
防治吉海反应
梅毒患者接受高效抗TP药物治疗→TP被大量杀死并释放大量异种蛋白→机体急性变态反应
淋病
淋病奈瑟菌感染主要导致泌尿生殖系统化脓性感染，也可有眼咽直肠感染和播散性淋球菌感染，潜伏期短传染性强，导致多种并发症后遗症
病因
人是淋球菌唯一天然宿主，主要侵犯黏膜，对单柱和移行上皮有亲和力；主要通过性接触传播，淋病患者是传染源
临床表现
无并发症淋病
男性急性淋病:尿频尿急尿痛，尿道口红肿，黄色脓性分泌物 女性急性淋病: 好发于宫颈尿道，症状多轻微 淋菌性肛门直肠炎 淋菌性咽炎 淋菌性结膜炎: 新生儿产道传染
并发症
男性: 淋菌性前列腺炎/精囊炎/附睾炎 女性: 淋菌性盆腔炎
播散性淋球菌感染
治疗
首选头孢
判愈标准
治疗结束后症状体征消失，1周后病原学检测阴性
生殖道衣原体感染
沙眼衣原体为致病菌的泌尿生殖道系统感染，主要通过性接触传播，临床过程隐匿迁延症状轻微
临床表现
潜伏期1-3w
①男性尿道炎: 与淋病类似但程度较轻→尿道刺痒刺痛烧灼感，红肿，浆液性分泌物量少，上下性感染 ②女性粘液性宫颈炎: 白带增多宫颈水肿糜烂，上行性感染 ③新生儿感染: 产道分娩时感染引起结膜炎肺炎
治疗
早期→防播散，足量规则→防抗生素耐药，治疗方案个体化→用药史
阿奇霉素等
判愈标准
治疗结束后症状体征消失，3-4周后病原学检测阴性
尖锐湿疣
HPV感染所致，常发生在外生殖器及肛门等部位，主要通过性行为传播
临床表现
皮损: 淡红色小丘疹→疣(有柄型-乳头菜花鸡冠状/无柄型)，多无明显自觉症状
诊断
病史；临床表现；醋酸白实验，HPV检测，组织病理学(颗粒棘层明显空泡形成，胞质着色淡核浓缩深染，核周有透亮的晕-凹空细胞)
生殖器疱疹
HSV感染泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜而引起的一种慢性复发性难治愈的STD
临床表现
初发型
复发型
亚临床型
是主要传染源
艾滋病(AIDS)
HIV(反转录病毒)→AIDS:以T细胞免疫缺陷伴机会性感染和继发肿瘤为特征的性传播疾病→乏力体重下降，全身LN肿
病因发病机制
①gp120/CXCR4+CD4+T: ②gp120/CCR5+单核巨噬细胞；吞噬作用；Fc受体介导→进入胞内大量复制并储存→随感染细胞通过BBB，引起中枢神经系统感染并扩散
临床分期
①急性HIV感染 ②无症状HIV感染 ③艾滋病
皮肤表现
①非感染性: 皮损多形性 ②感染性 ③皮肤肿瘤: kaposi肉瘤，淋巴瘤，恶性黑色素瘤，鳞癌
总论
皮肤的结构
表皮-基底膜带-真皮-皮下组织 ；皮肤附属器；皮肤的神经脉管肌肉 是人体最大的器官(16%，1.5㎡，0.21㎡，眼睑外阴乳房0.5mm-掌跖3~4mm) ①有毛的薄皮 ②无毛的厚皮 ③皮肤黏膜交界处
皮沟→皮嵴→皮野；皮沟+皮嵴平行排列形成的涡纹状图样→指纹→个体识别
表皮
角质形成细胞
基底(1层立方或圆柱状细胞)-棘(4-8层多角形细胞)-颗粒(1-3层梭形或扁平细胞)-透明(2-3层扁平细胞)-角质(5-20死亡的表皮细胞)
表皮通过时间: 14+14=28
非角质形成细胞
黑素细胞
位于基底层 ①多突起，细胞器发达； ②胞质内有黑素小体，内含酪氨酸酶 能使酪氨酸转化为黑色素(决定肤色阻挡紫外线)。当黑素体内充满黑色素时称黑素颗粒，颗粒转移至角质形成细胞→黑素颗粒在黑素细胞少在角质形成细胞多(1个表皮黑素单元: 1个黑素细胞可通过树枝状突起向周围10-36个角质形成细胞提供黑色素)
朗格汉斯细胞
位于基底层以上的表皮和毛囊 ①Birbeck颗粒: 吞噬外来抗原薄膜内陷 ②捕获皮肤中的抗原物质，呈递给淋巴细胞，引发免疫应答
梅克尔细胞
位于基底层 ①胞质中有神经内分泌颗粒 ②感觉敏锐部位密度大，梅克尔细胞-轴突复合体
角质形成细胞间及其与真皮的连接
①桥粒(角质形成细胞间) ②半桥粒(基底层细胞与基底膜带) ③基底膜带(表皮真皮间)
真皮
乳头层-网状层
①胶原纤维(Ⅰ) ②网状纤维(Ⅲ) ③弹性纤维(弹力蛋白和微原纤维) ④基质(蛋白多糖) ⑤细胞
皮下组织(皮下脂肪层)
即浅筋膜；疏松结缔组织+脂肪组织；使皮肤有活动性、缓冲、保温、能量贮存。 但不认为它是皮肤的组成部分。
皮肤附属器
毛发(髓质-皮质-毛小皮)
毛干
露在皮肤表面
毛根
埋在皮肤内
毛囊
包在毛根外；分为两层(内层为上皮性鞘与表皮相连续，外层为结缔组织鞘与真皮相连续) 皮脂腺开口于毛囊(漏斗部，峡部)
毛球
毛囊末端膨大；毛母质细胞(生长点)+毛乳头(毛球下端凹入部分)
立毛肌
刺激后收缩→鸡皮疙瘩现象
皮脂腺
腺泡+短导管；①毛囊皮脂腺单位(1个毛囊+1个皮脂腺) ②直接开口于皮肤表面
分泌皮脂→润泽皮肤毛发，受雄激素调控→青春期活跃
汗腺
小汗腺/外泌汗腺
遍布全身，神经系统支配-Ach
大汗腺/顶泌汗腺
腋窝、乳晕、肛门、会阴，性激素影响+神经系统-NE
甲
甲板，甲半月，甲廓，甲根，甲床，甲母质
皮肤的神经脉管和肌肉
神经
①感觉神经=神经小体(囊状/非囊状)+游离神经末梢 ②运动神经: 肾上腺素能神经→立毛肌血管血管球，顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞；胆碱能神经→小汗腺的分泌细胞；面神经→面部横纹肌
血管
真皮微动静脉→乳头下血管丛(浅丛)+真皮下血管丛(深丛)→层状分布与皮肤表面平行，浅深之间有垂直血管相连通→丰富的吻合支
淋巴管
盲端起始于真皮乳头层→较厚具有瓣膜的淋巴管→乳头下浅和真皮淋巴网→更大的淋巴管
肌肉
立毛肌，颈阔肌
皮肤的功能
屏障功能
①物理性损伤的防护 ②化学性刺激的防护 ③对微生物的防御作用 ④防止营养物质丢失
吸收功能
角质层是主要途径；其次是毛囊皮脂腺汗腺 影响因素: ①皮肤的结构和部位 ②角质层的水合程度 ③被吸收物质的理化性质 ④外界环境因素 ⑤病理情况
感觉功能
①单一感觉:触觉痛觉压觉冷觉温觉 ②复合感觉: 湿硬软粗糙光滑 ③形体觉 ④两点辨别觉 ⑤定位觉 ⑥瘙痒觉
分泌和排泄功能
1.小汗腺: 31摄氏度 显性出汗；不显性出汗；精神性出汗；味觉出汗→维持体内电解质平衡 2.顶泌汗腺➡️青春期分泌旺盛➡4.皮脂腺:
代谢功能
①糖代谢 ②蛋白质代谢 ③脂类代谢 ④水和电解质代谢
免疫功能
①细胞成分 ②体液成分
体温调节功能
外周温度感受器，可接受中枢信息；冷应激，热应激，四肢深浅静脉深静脉回流；辐射对流传导汗液蒸发
皮肤性病的临床表现
症状(主观)
局部症状: 瘙痒疼痛灼烧及麻木感 全身症状: 畏寒发热乏力食欲缺乏及关节疼痛
体征(客观)
原发性皮损
①斑疹和斑片(1cm): 局限性颜色改变，平齐无隆起无凹陷；红斑(炎症性-皮温升高压之褪色，非炎症性-皮温不升高压之变白)、出血斑(压之不褪色瘀点瘀斑2mm)、色素沉着斑、色素脱失斑 ②丘疹斑块(1cm): 局限性实质性表浅隆起皮损；病因(细胞增殖，代谢产物堆积，炎性细胞浸润) ③风团: 真皮浅层水肿引起的暂时性隆起皮损，红色苍白色有红晕形态大小不规则，发生消退快不留痕伴瘙痒，见于荨麻疹 ④水疱大疱(1cm)脓疱(含脓液) ⑤结节囊肿
继发性皮损
糜烂；溃疡；磷屑；浸渍；裂隙；瘢痕；萎缩；痂；抓痕；苔藓样变
皮肤性病的辅助检查方法
①皮肤组织病理学:基本损害(表皮，真皮及皮下组织) ②皮肤影像学 ③实验诊断方法 ④其它诊断方法
常用术语和基本损害
1.表皮病变: 角化过度角化不全角化不良；颗粒层增厚棘层增厚；疣状增生，乳头瘤样增生，假上皮瘤样增生；细胞内水肿细胞间水肿；棘层松懈；基底细胞液化变性；kogoj微脓肿，munro微脓肿，pautrier微脓肿 2.真皮及皮下组织病变:纤维蛋白样变性；嗜碱性变性；粘液变性；弹力纤维变性；肉芽肿；渐进性坏死；脂膜炎
醋酸白-HPV；前带现象
皮肤性病学的治疗
①外用药物(种类，剂型，原则) ②系统药物治疗 ③物理治疗
外用药物治疗原则
①正确选择种类 ②正确使用外用药物剂型 ③解释用法和注意事项
糖皮质激素的等效剂量 p50