肠梗阻思维导图

这是一个关于肠梗阻的思维导图，适合用于医学生期末复习，其中，任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻， 它是常见的外科急腹症之一，有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。

肠梗阻

• 临床与病理
  • 1. 机械性肠梗阻
    • 1. 单纯性肠梗阻（无血液循环障碍）
    • 2. 绞窄性肠梗阻（有血液循环障碍）
  • 2. 动力性肠梗阻
    • 无导致通过障碍的器质性病变
    • 1. 麻痹性肠梗阻
    • 2. 痉挛性肠梗阻
  • 3. 血运性肠梗阻
    • 肠系膜血栓形成/栓塞
• 影像表现
  • 1. 单纯性小肠梗阻
    • X线
      • 1. 梗阻近端
        • 发病3~6小时后可显示肠曲胀气扩大，内有高低不等【阶梯状气液平面】
          • 高位梗阻
            • 肠管内主要是液体，气体多呕吐排出
            • 仅见上腹部数量有限、含气量少的扩张小肠影
          • 低位梗阻
            • 扩张的肠腔、气液平面多
            • 分布广泛，可遍及全腹
      • 2. 梗阻远端
        • 无气体或仅有少许气体
      • 3. 肠壁与黏膜皱襞
        • 只要病程不是太长，一般【无明显增厚】
    • CT
      • 1. 小肠扩张、气液平面
      • 2. 扩张肠管与正常肠管之间的【移行带】
        • 可判断疾病性质
          • 肠粘连
            • 移行带无肿块影
          • 肿瘤
            • 移行带无肿块影
  • 2. 绞窄性小肠梗阻
    • 多见于：扭转、内疝、套叠、粘连等
    • X线
      • 1. 平片
        • 1. 肠曲活动受限而向某一部位【聚集】
          • 粘连性肠梗阻：肠曲纠集、肠曲转角较急
        • 2. 【肠壁】水肿增厚
        • 3. 【黏膜皱襞】增粗
        • 4. 肠内【积液】量多、液面较高
        • 5. 【假肿瘤】征
          • 闭袢型肠梗阻：肠腔内充满液体，表现为软组织密度肿块
        • 6. 【咖啡豆】征
          • 充气的闭袢型肠梗阻，呈U型
        • 7. 并发症
          • 肠系膜血管绞窄闭塞→肠坏死
            • 【腹腔积液】
      • 2. 钡剂造影
        • 肠套叠：【杯口状】充盈缺损
    • CT
      • 平扫
        • 判断肠管【缺血程度】
          • 可复性征象
            • 肠壁轻度增厚、靶征
          • 不可逆性征象
            • 肠壁密度增高、积气、肠系膜出血
      • 增强
        • 显示缺血程度、是否坏死
  • 3. 大肠梗阻
    • 多见于：大肠癌、乙状结肠扭转
    • X线
      • 1. 闭袢段大肠明显【扩张】、【积气积液】
      • 2. 立位X线平片【马蹄征】
        • 见于乙状结肠扭转
        • “U”形
          • 圆弧部向上
          • 两肢向下并拢，达左下腹梗阻点
      • 3. 钡剂造影【鸟嘴征】
        • 见于乙状结肠扭转
        • 钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐渐变细，指向一侧
    • CT
  • 4. 麻痹性肠梗阻
    • 全部肠管均处于【麻痹扩张】状态，无器质性狭窄
    • X线、CT
      • 1. 大小肠【普遍性】扩张、积气，可有【液面】
      • 2. 有时胃也扩张
      • 3. 诊断依据：全部大肠充气
• 诊断与鉴别诊断
  • 有无肠梗阻
    • 无
    • 有
      • 肠梗阻部位？
        • 小肠近端
        • 小肠远端
        • 结肠
      • 肠梗阻有无绞窄？
        • 肯定征象
          • 【假肿瘤】征
          • 【咖啡豆】征
          • 肠坏死（肠壁内线状/小泡状【气体影】）
          • 病变发展迅速，1~2天出现【腹腔积液】