中医-少阳病

这是一篇关于少阳病的思维导图，少阳病和西医中的感冒、疟疾、慢性肝炎、胆囊炎、胆汁反流性胃炎等疾病相类似，属于病位既不在表，又未入里的半表半里现象。

少阳病

• 少阳病辩证纲要
  • 提纲证
    • （263）少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
  • 发病机理
    • （265）伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。
      • 伤寒①胃气和→太阳病 ②胃气实→阳明病 ③胃气虚→少阳病
    • （97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
    • （266）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
• 少阳病本证
  • 小柴胡汤证
    • （96）伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
      • 往来寒热（正邪交争）
        • （97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
        • （148部分）此为半在里半在外也
      • 胸胁苦满（下焦水逆）
        • 水饮攻冲
      • 不欲饮食（中焦胃虚）
        • （97）血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。
        • （265）伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸。
        • 生姜甘草汤
      • 心烦喜呕（上焦郁火）
        • （263）少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
        • （264）少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
        • 柴胡＋黄芩→清泻上焦郁热
    • （101）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
      • 不必悉具 是指柴胡有四大主要病机（上焦郁火；中焦胃虚，下焦饮逆，正邪交争），而每种病机在每个人身上的表现又是不同的，要四个病机都在但不一定要所有的症状都在
    • （230）阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。
      • 柴胡＋黄芩，清宣上焦 小半夏汤，降逆化饮 生姜甘草汤，胃气因和
    • （100）伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，小柴胡汤主之。
    • （98）得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
      • 已经转入厥阴了，要用五苓散
  • 鉴别诊断
    • （148）伤寒五六日，头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出，为阳微；假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤；设不了了者，得屎而解。
      • 阳结——不大便——胃气实——能食——脉浮数——胃气强——阳明内结，承气汤
      • 阳微结—大便硬——胃气热——不欲食——脉细沉——胃气虚——少阳微结，小柴胡汤
      • 阴结——大便硬——胃气虚——不能食——脉沉迟——胃虚寒——少阴微结，通脉四逆汤
      • 纯阴结——大便硬——胃气实——不欲食——脉沉紧——胃实寒——厥阴内结，通脉四逆加猪胆汤
      • （头汗出、微恶寒、手足冷、脉细）→表为津血虚寒→少阴中风
      • （心下满、口不欲食、大便硬、脉沉紧）→里位津血虚寒→少阴里病
      • 两者都有半表里
• 少阳兼变证
  • 少阳中风
    • 发病机理
      • （266）本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
    • 脉证特点
      • （264）少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
    • 证治方药
      • （142）太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
      • （146）伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
    • 病传规律
      • 柴胡桂枝干姜汤 （水热互结伤津）
        • （147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
  • 少阳兼里 （偏于半里、半实、半热）
    • （104）伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
    • （229）阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
    • 大柴胡汤
      • 这是由于胃气由虚转实，水热攻冲
      • （103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
      • （165）伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
  • 兼表虚水饮（传厥阴）
    • 柴胡加龙骨牡蛎汤
      • （107）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
  • 黄芩汤证
    • 方证病机
      • （172）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
        • 太阳是什么？ ①太阳膀胱 ②太阳风热 ③太阳入里化热 黄芩汤多用于阳明里热
    • 配伍构架
      • 黄芩—芍药
        • 清热养营益津血；；治疗里热耗津伤营
      • 芍药—甘草（芍药甘草汤）
        • 生津养营；；治疗津虚液少营弱的基础配伍
      • 生姜—半夏（小半夏汤）
        • 化饮降逆；；治疗里饮内盛的基础配方
• 浮动主题
• 小阳旦汤主在表风寒；；小阴旦汤主里风热
• 芍药甘草汤
  • 配黄芩
    • 黄芩汤：清热泻火养津血
  • 配桂枝
    • 桂枝汤（小阳旦汤）：解肌祛风和营卫
• 小阴旦汤
  • 去生姜——黄芩汤
  • 加半夏——黄芩加半夏生姜汤
• 结
  • 阴阳结的共性——津液不能输布
    • 阳结：火热内结
    • 阴结：寒凝血滞
  • 柴胡除结——气火内结
  • 黄芩除结——血热内结
• 胸胁苦满
  • 生姜泻心汤证→胁下有水气
  • 大陷胸汤证→水结在胸胁
  • 十枣汤证→心下痞硬满，引胁下痛
  • 附子粳米汤证→胸胁逆满
  • 苓桂术甘汤证→胸胁支满
  • 枳实薤白桂枝汤证→胁下逆抢心
  • 水饮攻冲