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老年护理学思维导图
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编辑于2021-06-27 19:11:12- 老年护理
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老年护理学
第一章
第一节
老年人的年龄划分
我国
≥60老年
老年人/总人口
老年人/总人口比例不断动态变化称为老龄化：出生率、死亡率下降，平均预期寿命延长为人口老龄化的直接因素
＞10%老年型社会
8%-10%成年型社会
＜8%青年型
45-59中老年
60-89老年人
≥90长寿老人
WHO
发达国家≥65为老年人
老年人/总人口
＞7%老年型社会
4%-7%成年型社会
＜4%青年型
发展中国家≥60为老年人
≤44青年人
45-59中年人
60-74年轻老年人
75-89老老年人
≥90长寿老年人
选择题
人口老龄化特征发展趋势
世界
老年人多，老龄化速度快
发展中国家增长快
平均寿命长
高龄增长快
中国
1999年中国进入老龄化社会
老年人最多
增长快
高龄化明显
女＞男
区域发展不平衡
由东向西递减
上海最早、宁夏最晚进入老龄化
城乡比例倒置
未富先老
家庭小型化、空巢化、失能伴行
对策
加快经济发展
人口红利：老年人增多，但抚养负担小，劳动力相对充足
建立完善社会保障体系和养老服务
家庭养老为基础，社区养老为依托，机构养老为支撑的养老服务体系，建立完善区、镇、社区三级服务网络
健全医疗保障体系
多层次医疗保险
积极发展居家社区养老服务
建立电子健康档案，以失能、独居、空巢老年人为重点，整合建立居家社区养老服务信息平台，呼叫服务系统和应急救援服务机制，通过城乡和社区提供的服务引导和供需对接。提供精准化、个性化、专业化服务
目的
健康老龄化：将疾病或生活不能 自理的时间推迟到生命的最后阶段
积极老龄化：个体不断参与社会、经济 文化、精神和公民事务
多选，简答
第二节
老年护理发展
四阶段
理论前期（1900-1955）
理论初期（1955-1965）
老年人医疗保险福利制度后期（1965-1981）
理论指导实践（1985-今)
老年护理的目标
增强自我照顾能力
延缓老年恶化及衰退
提高生活质量
安享生命万年
老年护理的原则
满足需求
面向社会
关注整体
因人施护
早期防护
持之以恒
第三节
老化
个体生长发育成熟后，身体结构和功能表现出各种退行性变化的现象
特征
累积性
渐进性
普遍性
内生性
危害性
理论
生物学理论
基因程控论
免疫理论
神经内分泌理论
长寿衰老理论
心理学理论
基本需要层次论
自我概念理论
人格发展理论
社会学理论
隐退理论：漠视老年人
活跃理论：没关注高龄老年人
持续理论：成功老化
次文化理论：老年人疏离社会主流文化
第二章
评估原则
身体：正常老化与病理改变辨别
心理
认知方面
感觉降低
反应迟钝
注意力不集中
智力水平下降
情绪、情感
孤独、焦虑、抑郁
人格
固执、自私
疾病、老化、药物
导致
实验室结果异常
评估
方法
交谈、观察、体格检查、阅读、测试
多选
内容
身体状态
生命体征
体温：较成年人低，＞70岁午后高上午1℃为发热
呼吸：频率16-25次，＞25异常
脉搏：测量≥30″
血压：平卧10min,直立1、3、5（min)各测量血压，平卧收缩压≥20mmHg直立 或舒张压≥10mmHg,诊断为直立性低血压
体位、步态
慌张步态帕金森病
醉酒步态小脑疾病
痉挛步态脑卒中
头面部
50岁角膜老年环
＞70岁听力下降明显
＞50岁嗅觉下降
功能状态：老年人处理日常生活的能力
日常生活能力ADL
内容
穿衣、行走、洗漱、如厕、进食
作用
是否需要补偿的指标
评估量表
Katz量表
进食、更衣、沐浴、移动、如厕、控制大小便
功能性日常生活能力IADL
家庭清洁、购物、付账单、打电话、备餐、服药、乘车、旅游
高级日常生活能力AADL（最先丧失的能力）
社交、娱乐、职业活动
辅助检查
尿常规
白细胞计数＞20个HP
心理评估
情绪、情感评估
焦虑
个体受到威胁，紧张、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、忧虑、失眠、恐惧，是人在社会生活中遇到矛盾或挫折后的心理体验
躯体焦虑
精神焦虑
量表
汉密尔顿焦虑量表
＜7 无焦虑
＞14 有焦虑
＞21 明显焦虑
＞29 严重焦虑
抑郁：主观痛苦为核心
认知功能
思维能力
语言能力
定向力
量表
简易智力状态量表
社会健康评估
角色
社会个体或群体在特定场合下职能的划分，代表了个体或群体在社会中的地位和社会期望表现出的符合其地位的行为
文化
物质、精神财富的总和
价值观
信念、信仰
习俗
家庭
一定的婚姻，血缘或收养关系组合起来的社会生活基本单位
内容
家庭人口结构
家庭外部结构
家庭权利结构
家庭沟通过程
家庭价值观
家庭压力
家庭内部结构
评估量表：A（适应度）P（合作度）G（成长度）A（情感度)R（(亲密度）
第三章
健康保健
平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有人力，物力，以促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。最早起源于英国
目标
延长自理时间
缩短依赖时间
延长健康预期寿命，提高生命质量
重点人群
高龄老人
患病老人
长期卧床老人
独居、虚弱老人
丧偶老人
近期出院老人
老年精神障碍者
三无、低保贫困老人
原则
全面性原则
全体老人
多层次
多阶段
区域化原则
提供以社区为基础的老年保健
费用分担原则
老年保健的关键环节
政府、保险公司、个人承担
功能分化原则
个体化原则
联合国老年政策原则
独立性原则
参与性原则
保健与照顾原则
自我实现
尊严性原则
防止过分依赖原则
我国老年保健的策略
老有所医-老年人的医疗保障
老有所养-老年人的生活保障
老有所乐-老年人的文化生活
老年人生存健康问题
老有所学
老有所为
直接参与
间接参与
老有所教-老年人的教育及精神生活
老年人的发展成就问题
老年人自我保健
措施
自我监测
自我治疗
自我护理
自我预防
良好行为习惯的建立
保持最佳心理状态
适度运动锻炼
合理膳食
定期健康体检
自我急救
熟知急救电话
携带急救卡
携带急救药盒
携带用氧设备
老年人照护
因高龄、患病等心身功能存在或可能存在障碍的老年人提供的医疗、保健、护理、康复、心理、营养及生活服务等全面的照顾。
时间
短期照护（1-2周）
中期照护（6周-2月）
长期照护（＞2月)
模式
居家养老
老年人居住在家中，由专业人员或家庭及社区志愿者对老年人提供服务和照护的一种新型社会化养老模式，强调社区照顾的重要作用，我国未来养老照护的主流
内容
生活照料
医疗护理
精神慰藉
休闲娱乐
优点
家的环境，有利于心身健康
费用低、覆盖面广、灵活
减轻养老机构负担
推动社会和谐、优良风气
机构养老
老年人居住在专业的养老机构中，由养老机构中的服务人员提供全方位、专业化服务的养老照顾。
机构
老年社会福利院：三无老人
养老院：城市集中养老
敬老院：乡镇、村镇开办接待三无、五保老人
护养院：生活完全不能自理的介护老年人
第四章
心理
人脑对客观事物的主观反映
心理过程
认知过程
感知觉
老年人感觉下降，导致知觉敏感、猜疑
记忆
老年人
理解记忆良好、机械记忆减退
回忆衰退、再认衰退不明显
记忆速度减慢，短时记忆下降
远事记忆良好，近事记忆衰退
智力
液态智力：新观念、洞察复杂关系能力
知觉速度
机械记忆
识别图形关系
减退
晶态智力：理解能力
词汇
常识
相对稳定
思维
思维过程缓慢
思维逻辑混乱
思维方式固定：容易和子女产生代沟
认知正常是心理健康 的首要标准
情绪过程
人对客观事物的态度和体验
焦虑
老年焦虑症：老年期以焦虑、不安、紧张、恐惧的情绪障碍伴有自主神经系统症状和运动不安等为特征的一种病症。
表现
未来的害怕不安，痛苦的内心体验
精神运动性不安
自主神经功能失调
防护
心理护理
生活护理
丰富生活
药物治疗
健康指导
抑郁
表现
情绪低落
思维迟缓
行为活动减少
防护
心理支持
监测苦闷或焦虑水平
丰富生活
药物护理
孤独
自卑
怀旧
综合症
离退休综合症
老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或产生偏离常态的行为一种适应性心理障碍
原因
准备不足
性格
外向容易适应退休生活
内向容易患病
性别：女性少于男性
年龄：年龄小<年龄大
爱好：爱好少<爱好多
防护
调整心态、顺应规律
发挥余热、重归社会
善于学习、渴求新知
培养爱好，精神寄托
扩大社交、排解寂寞
生活自律，保健身体
药物治疗、心理干预
空巢综合症
子女独立，父母因精神空虚，无所事事而出现失落感、孤独寂寞的症状
防护
未雨绸缪、正视空巢
自我调适、乐观生活
子女关心、精神赡养
对症下药，心病就医
政策扶持，社会合力
意志过程
人格
自私
低自尊，高服从
性格变异：前后差别变大
心理健康标准 预防措施原则
标准
认知正常
情绪健康
人格健全
关系融洽
环境适应
行为正常
具体措施
树立正确的生老病死观
帮助老年人树立“老有所为、 老有所乐、老有说学、老有所教”的观念
护理安排家庭生活
注重日常生活中的心理保健
原则
适应性原则
整体原则
系统原则
发展原则
第五章
老年人的生活护理
沟通
最容易触摸部位手
忌讳触摸部位头部
清洁卫生
皮肤
特点
皱纹、松弛、干燥、皮脂腺萎缩
触觉、痛觉、温度觉浅表感觉减退
护理
不用碱性肥皂
干性头发每周洗1次，油性2次
沐浴
室温：24-26℃
水温：40℃
时间：餐后2h 10-15min
饮食
种类
糖类
成人占总热量55%-65%，老年人60岁减少20%，70岁减少30%
蛋白质：占总热量15%
脂肪：占总热量20%-30%
水：1500ml
烹调
软烂：色、香、味、性全
温度
宜温偏热
习惯
少食多餐
日常生活
室温：22%-24%，湿度50%-60%
采光
每天通风2次，每次20-30min
橱柜：台面高度75-80CM
床：床垫距离地面50CM
休息睡眠
休息
一定时间相对减少活动，使人从生理和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力的过程
条件
充足的睡眠
老年人睡眠
睡眠时间缩短
警觉易醒
浅睡眠增加，深睡眠减少
夜间睡眠减少，白天增加
睡眠到觉醒耐受性差
心理的放松
生理的舒适
活动
种类
日常生活
家务活动
职业活动
娱乐活动
强度
散步、慢跑、游泳、跳舞、球类、气功、太极
判断心理恢复指标
3min内运动不足
3-5min运动适宜
10min运动过大
靶心率：170-年龄
原则
因人而异
循序渐进
持之以恒
场地时间
1、2次/天，每次30min,<2h/天
第六章
药代学
吸收
药物从给药部位转运至血液的过程
影响老年人药物吸收因素
肠胃液酸度低
胃排空速度减慢
肌张力增加和活动减少
胃肠、肝血流减少
分布
有血液转运至组织和体液的过程
老年人特点
脂溶性药物半衰期延长
原因：脂肪组织增加，水分减少
药物：地西泮、苯巴比妥、利多卡因
水溶性药物血药浓度增加
原因：机体水量减少
药物：乙醇、吗啡
药物毒性反应增加：因血浆蛋白含量减少
代谢
药物在体内的化学转化，肝脏为主要代谢器官
老年人特点：肝血流减少，肝微粒体酶活动延长导致转化减慢
排泄
药物经吸收、分布、代谢最后经药物原型或代谢物通过排泄器官排出体外的过程，主要器官为肾脏
老年人特点：代谢减慢
因素
肾血流减少
肾小球滤过率降低
肾小管重吸收、分泌功能降低
药效学
老年人对大多数药物敏感增加，作用增强，少数敏感降低，耐受性下降
不良反应（ADR）
耳毒性：链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素
原因
多种疾病共存
药动学、药效学改变
依从性差
不良反应广
滥用非处方药
用药原则
三个基本要素
安全
有效
经济
七大原则
受益原则
五种药物原则
最低有效计量原则
给药途径原则
择时原则
暂停用药原则
依从性原则
用药计量，从成人量的1/4开始，逐渐增大至1/3-1/2-2/3-3/4
第七章
老年人常见健康问题
耳聋
双耳对称进行性高频听了神经性耳聋下降
中重度神经性耳聋，精神状况良好、语言分辨率高适合佩戴助听器
时间：3-5个月适应过程
白内障
皮质性
核性
囊膜下性
便秘
时间：每周少于3次排便
护理
饮食：饮水量1000-2500ml
腹部按摩
体位：屈膝仰卧
时间：清晨、晚间
按摩：右下腹→右上腹→左上腹→左下腹→右下腹
药
泻药：甲基纤维素、乳果糖、山梨醇
避免口服：硫酸镁、蓖麻油、番泻叶
尿失禁
女>男
分类
压力性尿失禁：肌松弛
急迫性尿失禁：上运动神经元
充溢性尿失禁：残余尿量
混合性尿失禁
护理：饮水2000-2500ml预防尿感、结石
行为锻炼：膀胱训练前先夹闭导尿管，有尿意开放导管10-15min
口腔干燥
清洁指导
刷牙：温水，旋转（牙龈→牙冠）45°角
5min系统口腔护理
1min
含涑液，棉签擦口腔黏膜
0.5min
舌刷擦舌10次
2.5min
清洁牙面
1min
含涑液涑口
阿尔兹海默症AD
病因
β淀粉样蛋白沉积
tau蛋白磷酸化
神经原纤维缠结
神经元丢失
胶质细胞增生
表现
第一期（遗忘期）
①近期记忆减退
②语言能力下降
③空间定向不良，易迷路
④高级日常活动困难
⑤抽象思维受损
⑥情绪不稳
⑦人格改变
主动性减少、活动减少，孤僻、自私
第二期（混乱期）
①完全不能学习
②注意力不集中
③定向力进一步丧失
④日常活动能力下降
⑤人格进一步改变
对人冷漠，对亲人漠不关心
第三期（重度期）
大小便失禁，植物状态
护理见课本113-116全文
肌少症：骨骼肌质量、力量、功能下降
护理
抗组训练
时间：>2次/周
每次≥30min
第八章
老年人急性心肌梗死临床表现不典型
无痛型
异位疼痛型
心功能不全型
胃肠型
脑循环障碍型
跌倒
突然发生、不自主、非故意的体位改变而倒地或更低的平面
高危人群
年龄>65岁
跌倒史
视力差、认知障碍、缺乏照料、 贫血、血压不稳、营养不良、步态不稳
第九章
安宁疗护
为处于生命晚期或疾病终末期的病人和家属，提供生理、心理、精神和其他方面的照护与人文关怀的服务，以提高病人的生命质量，帮助病人舒适、安详、有尊严的离世，并使家属的心身健康得到维护和增强。
发展
英国圣克里斯多弗宁养院现代安宁疗护的开始
1988年天津建立第一家安宁疗护研究中心
1988年10月上海建立第一家安宁疗护医院南汇护理院
内容
老年人的全面照顾
生理照顾
社会心理照顾
灵性照顾
生命末期老年人 心理变化过程
震惊/否认
愤怒
协商
沮丧
接受
四全照顾
全人
全家
全程
全队
哀伤
被迫经历意外事件，失去所钟爱或所依恋的对象，是对失落的生理、心理反应
悲伤
哀悼