护理-乳腺癌

这是一个关于乳腺癌的思维导图，包含乳腺癌、急性乳腺炎、 乳腺囊性增生病、 乳腺纤维腺瘤等。

乳房疾病病人的护理

急性乳腺炎

病因：1乳汁淤积2细菌入侵

临床表现：1乳房局部表现（患侧乳房肿胀，局部红肿，发热，有压痛性肿块）2脓肿形成（一般在数日之后形成单房或多房性脓肿）3全身症状（早期寒战，高热和脉搏加快等脓毒血症表现）

辅助检查：1实验室检查（血常规——白细胞计数及中性粒细胞比值升高，或C-反应蛋白升高2诊断性穿刺

处理原则：1非手术治疗（1局部处理2应用抗生素3终止乳汁分泌4中药治疗）2手术治疗（脓肿形成后，及时超声引导下穿刺抽吸脓液，必要时行切开引流）

护理措施：1非手术治疗的护理/术前护理（1一般护理2排空乳汁3配合治疗4缓解疼痛）2术后护理（1脓肿切开引流后保持引流通畅2密切观察引流液的颜色，性状，量及气味的变化3定时更换伤口敷料）3健康教育（1保持婴儿口腔卫生2保持乳头清洁3养成良好的哺乳习惯4纠正乳头内陷5预防和处理乳头破损）

乳腺囊性增生病

病因：1体内雌孕激素比例失调2乳房各部分增生参差不齐3催乳素升高

临床表现：1症状（一侧或双侧乳房胀痛，部分病人具有周期性，与月经周期有关）2体征（一侧或双侧乳腺有大小不一，质韧而不硬的单个或多个结节，可有触痛，与周围乳腺组织分界不明显，与皮肤无粘连，也可为弥漫性增厚

辅助检查：钼靶X线和超声检查

处理原则：1非手术治疗（主要定期观察和药物对症治疗）2手术治疗

护理措施：1减轻疼痛（1心理护理2局部托起3用药护理）2定期检查

乳腺纤维腺瘤

(一)病因（小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质出现异常有关。）

(二)临床表现 主要表现为乳房肿块，好发于乳房外上象限，约75%为单发，少数多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易推动。月经周期对肿块的大小无影响。

(三)辅助检查 乳腺超声可示腺瘤多为圆形、卵圆形均匀低回声肿块，其内可有钙化。乳腺X线检查可示肿块与正常腺体比较，呈同等或稍高密度影，周围可有低密度环。

(四)处理原则 手术切除是唯一有效的治疗方法。手术方式有开放性局部切开或微创旋切术，可以根据肿块大小、病人意愿等进行选择。

(五)护理措施1.伤口护理2.疾病指导3.就诊指导

乳管内乳头状瘤

(一)临床表现：一般无自觉症状，乳头溢液为主要表现。溢液多为血性，也可为暗棕色或黄色液体。因肿瘤小，常不能触及。大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及圆形、质软、可推动的小肿块，轻压此肿块常可见乳头溢出血性液体。

(二)辅助检查 乳头溢液未扪及肿块者可行乳管内镜检查，也可进行乳头溢液涂片细胞学检查。

乳腺癌

(一)病因与发病机制1.激素作用2.家族史3.月经婚育史4.乳腺良性疾病5.饮食与营养6.环境和生活方式

(二)病理生理 1.病理分型 (1)非浸润性癌：此型属早期，预后较好。 (2)浸润性特殊癌：此型一般分化较高，预后 (3)浸润性非特殊癌：约80%的乳腺癌为此类 (4)其他罕见癌：如炎性乳腺癌。 2.转移途径 (1)局部浸润 (2)淋巴转移 (3)血行转移

乳房淋巴液输出途径 腋窝途径 内乳途径 深部途径 两乳之间 胸大肌途径

(三)临床表现 1.乳房肿块 (1)早期：表现为患侧乳房出现无痛性、单发小肿块。 (2)晚期：①肿块固定；②卫星结节、铠甲胸；③皮肤破溃。 2.乳房外形改变 （1）酒窝征 酒窝症 （2）乳头内陷 桔皮样变 (3)橘皮征 3.转移征象 (1)淋巴转移 (2)血行转移

(四)辅助检查 1.影像学检查 (1)钼靶X线：早期发现乳腺癌的有效方法。 (2)超声检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，主要用来鉴别囊性或实性病灶。 2.活组织病理检查 常用的活检方法有空芯针穿刺活检术、麦默通旋切术活检和细针针吸细胞学检查。

(六)处理原则

1.非手术治疗 (1)化学治疗 (2)内分泌治疗：①他莫昔芬；②芳香化酶抑制剂。 (3)放射治疗 (4)生物治疗

2.手术治疗 (1)保留乳房的乳腺癌切除术 (2)乳腺癌改良根治术：1Patey手术；2Auchincloss手术。 (3)乳腺癌根治术和乳腺癌扩大根治术 (4)全乳房切除术 (5)前哨淋巴结活检术和腋淋巴结清扫术 (6)乳腺癌根治术后乳房重建术

(七)常见护理诊断/问题 1.体象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。 2.有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 3.知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。

(八)护理措施

1.术前护理 (1)心理护理 (2)终止哺乳或妊娠 (3)术前准备

2.术后护理 (1)体位：术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位。 (2)病情观察：严密观察生命体征变化，观察伤口敷料渗血、渗液情况。 (3)伤口护理：1有效包扎；2观察皮瓣血液循环；3观察患侧上肢远端血液循环。 (4)引流管护理：1有效吸引；2妥善固定；3保持通畅；④注意观察；5拔管。 (5)患侧上肢肿胀的护理：1避免损伤；2抬高患肢；3促进肿胀消退。 (6)患侧上肢功能锻炼

3.健康教育 (1)饮食与活动 (2)保护患肢 (3)恢复性生活、避免妊娠 (4)坚持治疗 (5)乳房定期检查 (6)心理社会康复