导图社区 脑梗溶栓思维导图
溶栓适应和禁忌症、用法、监测注意事项，以及并发症的处理答疑，知识全面详细，干货满满，现在不收藏，还在等什么呢。
《白话新解》论述多种病症的针灸辨证论治、配方取穴方法。该赋按头面五官、颈项、躯干、四肢，全身自上而’F的顺序编写，列举主治穴位，治疗各症，大多偏重于特定穴，如五输穴、俞、募、郄、络穴等，列举了多种配穴方法，可以举一反三，进一步去了解处方配穴的基本规律。
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脑梗+溶栓
适应症
18-80y
<4.5h(rh-PA) 或 <6h(尿激酶）
神经体征存在>1h，NHISS评分7-22分
CT排除脑出血
禁忌症
基础情况
严重心肾肝功能不全
严重糖尿病
妊娠
出血
既往颅内出血（包括蛛网膜下腔）
<3周：胃肠/泌尿系出血
<1周：穿刺不易压迫止血部位
外伤
<3个月：头颅外伤
<3个月：脑梗、心梗（除：陈旧性腔梗无遗留）
<2周：大外科手术
药物
口服抗凝药物+INR>1.5
48h内肝素治疗，APTT异常
检查
体检发现活动性出血或外伤
血小板<100*10^9
血糖<2.7
血压：>180/100
调整血压
原因
减少溶栓后出血并发症
范围（前）
<180/100
短效
乌拉地尔、拉贝洛尔
谨防过低
扩容（中分子量羟乙基淀粉）
用法
重组人组织型纤溶酶原激活药（rt-PA)
0.9mg/kg
最大剂量90mg
静推10%（1min)
余静脉泵1h
尿激酶
100万-150万IU
溶于100-200mlNS
持续静滴30min
监测
神经功能（NHISS）
用药期间：15min/次
后6h：30min/次
血压
前2h：15min/次
后至24h：60min/次
症状
脑出血--严重头痛、恶心呕吐、血压升高
并发症
出血性梗死
单独或斑点状
不引起临床症状加重
不需要特殊处理
实质性脑出血
血肿
相应症状和体征
处理
立即停止溶栓、抗栓药、扩容
检查凝血、血小板，准备血浆等
外科会诊
脑水肿---甘露醇脱水
再灌注损伤
病理
自由基损伤
钙超载
脑水肿
预防治疗
自由基清除（依达拉奉）
钙通道阻滞剂
亚低温治疗
血管再闭塞
激活加速凝血酶形成、激活血小板
斑块依旧存在
抗凝抗血小板（无出血、24h后）
答疑
时间窗内恢复禁忌溶栓？
影像学提示大血管仍有梗塞，溶
影像学无，不溶
口服抗栓药禁忌溶栓？
溶栓24h后，才能使用抗板药、抗凝药
溶栓前，华法林、肝素至APTT延长不可溶
