儿童少年精神学

儿童少年精神病学知识点，包含儿童少年精神障碍的检查和诊断、智力发育障碍、孤独症谱系障碍等。

儿童少年精神学

• 第一章绪论
  • 各年龄阶段儿童的心理发展
    • 5~6个月能将生人和熟悉的人分开
    • 6~7月会和大人玩躲猫猫游戏
    • 12个月能站立
  • 病因学
    • 精神科的病因不清楚，遗传因素
    • 环境因素：儿童行为问题原因：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社会经济层次低等
    • 抑郁障碍的问题：根据环境因素心理社会因素之中的一些社会生活事件，有一些显著的一些关系，就是可能会导致个体出现抑郁症
• 第二章：儿童少年精神障碍的检查和诊断
  • 病史采集
    • 建立良好的医患关系、倾听、告知知情人尽可能客观、详细的描述患者的表现、多方面收集资料、去伪存真
    • 注意事项
      • 必须熟悉不同年龄段儿童的心理发育水平，才能正确评估我、儿童行为、情绪等表现是否正常
      • 与正常儿童相比判断儿童精神活动是否出现问题
      • 注意不同的报告者的差异：信息来源不同、儿童在不同环境中的表现不同、不同病史提供者的个人观点有差异
  • 精神障碍症状学
    • 感知觉障碍
      • 幻觉：是一种虚幻的知觉体验，指没有刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验
      • 其他的自己看
    • 言语障碍
      • 具体表现：语音、语调特异的变化、模仿言语、持续言语、言语不连贯、缄默不语（缄默不语之前会出现言语的减少)、还有的会出现自言自语的现象
    • 思维障碍
      • 思维贫乏：指思维内容空洞贫乏，往往伴有精神活动的减低、少语或者缄默不语，似乎什么事都不想，交谈困难。常见于儿童精神分裂症和精神发育迟滞
      • 思维迟缓：指思维缓慢、联想困难、言语减少、内容简单、应答迟缓。常见于精神分裂症、抑郁症
      • 思维奔逸：指联想迅速、语流增快、滔滔不绝、注意力不集中、易随境转移。多见于躁狂症
      • 思维内容障碍：妄想
        • 关系妄想：认为别人的一举一动都与其有关。
        • 被害妄想：怀疑有人通过种种方式对其进行迫害
        • 罪恶妄想：毫无根据地认为自己犯了不可饶恕的罪过或是将自己以往的一些小缺点看成是很大的错误，因而情绪低沉，甚至出现自杀意念、企图或行为。常见于抑郁症
        • 疑病妄想、影响妄想
        • 夸大妄想：躁狂症、精神分裂症
    • 情感障碍
      • 易激惹：指对一些微不足道的刺激表现出强烈而短暂的情绪反应，甚至到达暴怒程度。
      • 情感倒错：情感反应与当时客观环境的性质不相符合。常见于精神分裂症
      • 情感淡漠：对外界任何刺激和与自己有切身利害关系的事件，缺乏内心体验，又无面部表情，长期处于五情感状态
    • 运动和行为障碍：是儿童少年精神障碍的常见症状，是首发的，突出的症状，也是最容易被家长和教师发现的症状。
      • 木僵：是一种以缄默、随意运动明显减少或丧失，精神活动缺乏反应为症状的状态。常见于精神分裂症、重度抑郁症。
    • 注意和记忆障碍
      • 注意障碍：程度（增强、减弱）、稳定性（转稳、涣散、固定）、集中性方面障碍（缓慢、狭窄）
      • 记忆障碍：增强、减弱、遗忘
    • 意识障碍
      • 意识障碍要了解，其实一旦出现意识障碍，我们首先考虑的是器质性精神障碍
  • 精神障碍检查、诊断了解诊断环节多使用DSM5
• 第三章智力发育障碍
  • 病因
    • 清楚病因：
      • 染色体异常：21三体综合征、苯丙酮尿症
    • 不清楚病因
      • 社会环境因素：经济和文化落后、与社会隔离等
  • 临床表现
    • 轻度智力发育障碍：IQ50~69、词汇量少，理解能力差、日常生活用语及生活自理能力问题不大、学习能力差，运算困难，勉强完成小学学习、通过特殊教育和职业训练可从事简单的非技术性或者半技术性工作作为生存技能，并且能进行家务劳动
    • 中度：IQ35~49词汇贫乏，发音不清，不能完整表达意思，言语理解能力差、学习能力低下、无法适应小学学习，经过训练，在指导和陪伴下学会简单的生活自理和简单劳动
    • 重度：IQ20~49，仅能学会极简单的语句，不会计算，生活无法自理，无社会行为能力日常生活需要照料
    • 极重度:IQ20以下，理解或遵从指令的能力差，无法活动或者活动严重受限，无言语能力，不会回避危险，不认亲人，以哭闹、尖叫等原始情绪表达需求，大小便失禁，全部生活需人照料
  • 具体疾病
    • down综合征，21三体综合征
    • 苯丙酮尿症，二级预防可降低患病
  • 诊断要点
    • 智力明显低于同龄人，智商低于70
    • 社会适应能力不足，表现在语言交流、社会交往、生活自理、履行社会职责等方面有缺陷，并明显落后于同龄儿童的发育水平
    • 起病于十八岁以前
  • 治疗
• 第四章孤独症谱系障碍
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    • 流行病学，发病率上升，不再是罕见病
    • 发病:男性多于女性
    • 病因学了解
  • 临床表现
    • 社会交往障碍
      • 缺乏社交凝视，微笑和依恋
      • 注意存在缺陷
      • 不能正常游戏
      • 不能遵守社会规则
      • 不能建立正常伙伴关系
    • 语音交流障碍
      • 理解障碍
      • 表达障碍
      • 缺乏实际意义的语言交流
      • 非语言交流障碍（看不懂手势，眼神）
      • 联合注意缺陷
    • 重复刻板行为和兴趣
    • 认知和智能障碍
      • 智能发展不均衡:部分儿童有“特殊能力”
  • 鉴别诊断
    • 精神发育迟滞和孤独症
      • 兴趣方面:孤独症兴趣狭窄明显，智力发育障碍不明显，轻度的兴趣广泛，中重度与孤独症相比也是比较多的
    • 儿童精神分裂症和孤独症
      • 精神分裂症的核心症状是幻觉和妄想，孤独症不会出现幻觉
  • 阿斯伯格综合征
    • 起病年龄七岁左右明显，孤独症往往在三岁以前，精神分裂症在十岁以后，