医学-腹痛

这是一篇关于医学-腹痛思维导图，包含问诊、 鉴别、 伴随症状、 临床表现等。

腹痛

• 问诊
  • 导致腹痛的常见疾病有哪些
    • 消化道感染，如急性胃肠炎
    • 十二指肠粘膜病变，如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等
    • 原发性痛经
  • 那些重要疾病不能被忽视
    • 消化道肿瘤
    • 腹腔脏器血管病变，如腹主动脉瘤
    • 肠梗阻、肠套叠
    • 宫外孕、卵巢囊肿扭转、黄体破裂等
    • 缺血性肠病
    • 创伤后脏器破裂
    • 消化道溃疡并发穿孔
    • 心绞痛、心肌梗死
  • 有什么容易被遗漏的疾病
    • 腹腔脏器炎症，如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎、憩室炎、膀胱炎
    • 尿路结石、寄生虫感染
    • 继发性痛经、如子宫内膜异位综合症、子宫腺肌病
    • 乳糖不耐受
  • 是否患有潜在的常被掩盖的疾病
    • 中毒，如食物中毒、铅中毒
    • 内分泌疾病，如糖尿病酮症、甲状腺功能亢进
    • 过敏性紫癜、结缔组织疾病
    • 肺疾病，如肺炎
    • 心力衰竭导致胃肠淤血
    • 血色病
    • 癫痫
  • 是不是有什么话没有说
    • 躯体化症状
    • 焦虑症、抑郁症
    • 中枢介导的腹痛综合征
• 鉴别
  • 急性胃肠炎
    • 中上腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热
  • 消化道溃疡
    • 消化道溃疡出血患者常伴有反酸、嗳气等症状，腹痛与进食相关，节律发生改变可有黑便
  • 尿路结石
    • 疼痛剧烈，可伴有血尿，肾区叩击痛，B超或CT尿路造影术常可发现结石
  • 腹腔脏器炎症
    • 右上腹痛伴发热、黄疸需要排除胆囊炎、胆管炎
    • 中上腹痛伴淀粉酶升高需考虑胰腺炎
  • 妇科疾患
    • 宫外孕常有停经史
    • 黄体破裂常发生月经中期
    • 卵巢囊肿扭转等妇科疾患腹痛主要位于下腹部
    • 痛经常与月经周期有关，规律发生
  • 腹部创伤
    • 肝脾破裂、肾挫裂伤常见于创伤患者，可出现休克症状，B超有助诊断
  • 带状疱疹
    • 皮肤表面出现沿神经走向的簇状水泡疹
  • 肠道梗阻
    • 肠梗阻、肠套叠、肠扭转有停止排气、排便，腹部可见肠型，腹平片可见液气平面
  • 消化道肿瘤
    • 常伴有乏力、消瘦、贫血、消化道出血等，如肠癌
    • 固定部位的疼痛、包块；有些肿瘤疼痛常有特定部位，如胃癌、胰腺癌（中上腹），肝癌、胆囊癌（右上腹）
  • 血管病变、血运障碍
    • 腹主动脉瘤常疼痛剧烈，多见于血压控制不住患者，可闻及局部血管杂音
    • 缺血性肠病，常见于老年动脉硬化患者
  • 胸腔脏器病变
    • 伴胸闷、气促、心律失常、心电图弓背向上抬高、心肌酶谱及肌钙蛋白升高应考虑急性冠脉综合征、心肌梗死
    • 有些肺炎除咳嗽、咳痰、气促、发热等症状外，也可伴有腹痛
  • 抑郁障碍
    • 腹痛部位不固定，心境低落，对正常活动普遍失去兴趣和快乐，排除器质性病变
  • 中枢介导的腹痛综合征
    • 心理因素起主要作用，未发现器质性病变基础的腹痛
• 伴随症状
  • 伴发热、寒战
    • 提示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病
  • 伴黄疸
    • 可能与肝胆胰疾病有关
    • 急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸
  • 伴休克同时有贫血
    • 可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位妊娠破裂）
    • 无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎等
    • 腹腔外疾病如心肌梗死、大叶性肺炎也可有腹痛与休克，应特别警惕。
  • 伴呕吐、反酸
    • 提示食管、胃肠病变
    • 呕吐量大提示胃肠道梗阻
    • 伴反酸。嗳气则提示胃十二指肠溃疡或胃炎
  • 伴腹泻
    • 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤
  • 伴血尿
    • 可能为泌尿系统疾病，如泌尿系结石
• 临床表现
  • 腹痛部位
    • 中上腹
      • 胃、十二指肠和胰腺疾病
    • 右上腹
      • 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等
    • 转移性右下腹
      • 急性阑尾炎 麦氏点
    • 脐部或脐周
      • 小肠疾病
    • 下腹或左下腹
      • 结肠疾病
      • 膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
    • 弥漫或部位不定的疼痛
      • 急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜