第八章 尿的生成与排出

这是一个关于第八章 尿的生成与排出的思维导图，包含尿液浓缩与稀释、 尿生成的基本过程、 肾小球的滤过功能、尿生成的调节等。

尿的生成与排出

• 尿液浓缩与稀释
  • 肾髓质渗透压梯度的形成与维持。
    • 肾髓质渗透压梯度的形成
      • 尿素再循环
        • 内髓集聚的尿素和从外水扩散来的氯化钠共同参与了内髓高渗透压梯度的形成。
      • 逆流增倍
      • 肾的髓袢和伴行的直小血管U型结构及髓质集合管是肾髓质高渗梯度建立的结构基础。
    • 肾髓质渗透压梯度的维持
      • 当直小血管升支离开外髓部时，只把多余的水带回循环中，而将溶质留在了肾髓质， 从而维持了肾髓质的渗透压梯度。
  • 抗利尿激素
    • 产生部位
      • 由下丘脑的视上核和室旁核的神经元分泌
      • 下丘脑的视上核分泌为主
    • 生理作用
      • 促进集合管对水的重吸收
      • 增加髓袢升支粗段对氯化钠的主动重吸收 和内髓部集合管对尿素的通透性。
  • ADH分泌的调节
    • 血浆晶体渗透压的改变
      • 血浆晶体渗透压升高时，抗利尿激素的分泌增加
      • 大量出汗、严重呕吐或腹泻等情况引起机体失水导致 血浆晶体渗透压升高，可引起抗利尿激素分泌、释放增多。
      • 大量饮用清水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，引起抗利尿激素分泌减少 尿量增加。
      • 大量饮用清水后引起尿量增多的现象，称为水利尿，临床上可用来检测肾的稀释能力。
    • 循环血量的改变
      • 血量减少，可增加抗利尿激素的分泌
    • 动脉血压
      • 动脉血压升高时，抑制抗利尿激素释放
      • 疼痛、情绪紧张促进抗利尿激素释放
• 尿生成的基本过程
  • 肾小球的滤过
  • 肾小管和集合管的选择性重吸收
  • 肾小管和集合管的分泌
• 肾小球的滤过功能
  • 动力
    • 有效滤过压
  • 肾小球滤过率
    • 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液（原液）的量称为肾小球滤过率
    • 每分钟125ml
  • 滤过分数
    • 肾小球滤过滤和肾血浆流量的比值称为滤过分数
  • 影响肾小球滤过的因素
    • 有效率过压
      • 肾小球毛细血管血压
      • 囊内进水压和胶体渗透压
      • 血浆胶体渗透压
    • 肾血浆流量
      • 80-160mmHg
• 肾小管与集合管的重吸收和分泌功能
  • 钠离子和氯离子的重吸收
    • 近端小管
    • 髓袢
    • 远端小管和集合管
  • 水的重吸收
  • 碳酸氢根离子的重吸收
    • 大部分在近端小管被重吸收
  • 钾离子的重吸收
    • 近端小管
  • 葡萄糖的重吸收
  • 氢离子的分泌
    • 近端小管最强
  • 氨气的分泌
    • 排酸保碱的作用
  • 钾离子的分泌
• 尿生成的调节
  • 肾内自身调节
    • 小管液中溶质的浓度
    • 球-管平衡
      • 近端小管的重吸收率始终为渗透率的65%-70%
  • 神经调节
    • 正常安静状态下，交感神经传出冲动频率较低，对肾生成尿的功影响较小
  • 体液调节
    • 抗利尿激素
      • 主要是提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性， 从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少
    • 醛固酮
      • 促进肾的远曲小管末端和集合管对钠离子的重吸收， 间接促进钾离子的分泌，有保钠排钾的作用
    • 心房钠尿肽