腹部检查知识导图

这是一张有关于物理诊断学腹部检查的思维导图，详细的归纳了腹部检查中，视诊、触诊、触诊、叩诊的相关知识内容，让你轻松学会腹部检查的操作！

腹部检查

• 体表标志与分区
  • 体表标志
    • ①肋弓下缘，剑突，腹上角 ②脐，肋脊角 ③髂前上棘，腹股沟韧带，耻骨联合 ④腹直肌外缘，腹中线
  • 体表分区
    • ①四区分法 ②九区分法
• 视诊
  • 腹部外形
    • 正常:①腹部平坦 ②腹部饱满 ③腹部低平
    • 腹部膨隆:①全腹-积液积气肿块，蛙腹，尖腹-炎症肿瘤浸润 ②局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气、腹壁上的肿物和疝；注意(部位，外形，呼吸，体位，有无波动)
    • 腹部凹陷:①全腹-消瘦脱水，舟状腹 ②局部-术后瘢痕收缩，腹直肌分裂(白线疝)
  • 呼吸运动
    • 腹式呼吸: 男性，小儿 胸式呼吸: 女性
    • 腹式呼吸①↑-癔症性呼吸或胸腔疾病 ②↓-腹部疾病 ③消失-胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹
  • 腹壁静脉
    • 腹壁静脉曲张: ①门脉高压-流向四方，水母头 ②上腔静脉阻塞-↓ ③下腔静脉阻塞-↑ ；方法
  • 胃肠型和蠕动波
    • ①胃肠型: 胃肠道梗阻，梗阻近端胃肠段饱满而隆起，显出各自轮廓 ②蠕动波: 伴有该部位蠕动加强(正/逆)
  • 其它
    • 皮疹
      • ①传染病 ②过敏性疾病 ③一侧腹部或腰部的疱疹沿脊神经分布→带状疱疹
    • 色素
      • ①深褐色-血色病-Adison(肾上腺皮质功能减退) ②蓝色两侧分布-Grey Turner→血液自腹膜后间隙渗到两侧；蓝色脐周分布-Gullen→腹腔内大出血 ③斑片色素沉着-神经纤维瘤
    • 腹纹
      • ①白纹-妊娠，肥胖 ②紫纹-皮质醇增多
    • 瘢痕
      • 外伤，手术，皮肤感染；提示病人手术史
    • 疝
      • ①脐疝 ②白线疝 ③切口疝 ④股疝 ⑤腹股沟疝
    • 腹部体毛
      • 男性三角形，女性倒三角形；皮质醇增多肾上腺性变态综合征→体毛增多，腺垂体/性腺功能减退，粘液水肿→体毛稀少
    • 上腹部搏动
      • 腹主动脉瘤，肝血管瘤，右室增大
    • 脐部
• 听诊
  • 肠鸣音
    • 正常: 右下腹部4-5次/分钟 ①肠鸣音活跃:10次以上 ②肠鸣音亢进:10次以上高调 ③肠鸣音减弱 ④肠鸣音消失:2分钟以上未听到
  • 血管杂音
    • 连续性血管杂音→腹壁静脉严重曲张
  • 摩擦音
    • 脾梗死致脾周围炎，肝周围炎或胆囊炎→累及局部腹膜，胰腺太深不能累及
  • 搔刮实验
    • 协助测定肝下缘
• 叩诊
  • 腹部叩诊音
    • 正常: 大部分为鼓音，实质脏器所在部位为浊音(肝脾，增大的膀胱子宫，两侧腹部近腰肌处) ①鼓音范围缩小代之浊音→肝脾肿大，积液肿瘤 ②鼓音范围增大→胀气，胃肠穿孔
  • 肝脏及胆囊叩诊
    • 清音转浊音为肝上界-肝相对浊音界；浊音变为实音为肺下界-肝绝对浊音界 鼓音转位浊音-肝下界
    • 正常肝: 右锁骨中线(5-右季肋下缘→肝上下径9-11cm)，右腋中线，右肩胛线 ①扩大→肝疾病 ②缩小→肝硬化急性重型病毒性肝炎，胀气 ③消失代之以鼓音-肝表面有气体-急性胃肠穿孔 ④向上移位→肺向上(不张纤维化)，气体向上(气腹鼓肠) ⑤向下移位 →肺向下(肺气肿气胸) ⑥肝区叩击痛
  • 胃泡鼓音区及脾脏叩诊
    • 胃泡鼓音区: 左前胸下部肋缘以上
  • 移动性浊音
    • 移动性浊音: 因体位不同而出现浊音区变动的现象→腹腔积液1000ml以上 水坑征(采取肘膝位): 侧腹部向脐部叩诊鼓音转为浊音→120ml腹腔积液
    • 鉴别: ①腹腔积液: 移动性浊音，两侧浊音区中间鼓音区 ②肠梗阻: 移动性浊音，肠梗阻征象 ③巨大卵巢囊肿: 非移动性浊音，两侧鼓音区中间浊音区，尺压试验
  • 肋脊角叩击痛
    • 肾脏输尿管病变→炎症，结石，结核
  • 膀胱叩诊
• 触诊
  • 右侧，前臂与腹部同一水平，左下腹开始逆时针，掌指腕关节同步 ①浅部: 腹壁紧张度和浅表的 ②深部: 深压(深在压痛点反跳点)；滑动(脏器或肿块的形态大小)；冲击(大量腹腔积液时)；钩指(肝脾)
  • 腹部紧张度
    • 紧张度增加→①全腹壁: 张力增加无压痛无痉挛-内容物↑，刺激痉挛-板状腹，慢性病变结核-柔韧具有抵抗力 ②局部: 腹内脏器炎症波及腹膜 紧张度减低→慢耗，放积液，经产妇，年老体弱，脱水
  • 压痛及反跳痛
    • 压痛
      • ①腹壁病变-表浅 ②腹腔内的病变→压痛部位提示存在相关脏器病变 ③压痛点: 胆囊压痛点，麦氏点，罗夫辛征，腰大肌征
        • 腹壁和腹腔压痛鉴别 抓捏腹壁/仰卧屈颈抬肩→腹壁紧张→腹壁浅表压痛明显
    • 反跳痛
      • 趋于稳定后迅速抬起→腹膜层已受炎症累及，腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志 腹膜刺激征: 腹肌紧张，压痛，反跳痛
  • 脏器触诊
    • 肝脏
      • 低枕仰卧-深腹式呼吸使肝上下移动
      • 方法: 双手(与肋缘平行，吸气呼气，右锁骨中线及前正中线分别触诊肝缘并测量与肋缘剑突的距离，注意(6)；双手；钩指(儿童腹壁软者)
      • 正常: 肋缘下触不到，瘦长体型肋缘下＜1cm；剑突＜3cm，瘦长体型腹上角＜5cm，质地柔软，边缘整齐，厚薄一致，表面光滑，无压痛 ①肝肿大(弥漫性，局限性)；肝缩小(肝硬化晚期) ②肝质地:(唇-稍韧-鼻尖-质硬-额头) ③边缘和表面状态 ④压痛(轻度弥漫性，局限性) ④肝颈静脉回流征←右心衰 ⑤搏动(单向-腹主动脉，扩张性-三尖瓣关闭不全) ⑥肝区摩擦感-肝周围炎渗出 ⑦肝震颤-肝棘球蚴病
    • 脾脏
      • 方法: 双手与肋缘垂直，肿大明显-仰卧位，轻度肿大-右侧卧位，双下肢屈曲 不肿大正常脾脏不能触及
      • 脾肿大测量法: 第Ⅰ线测量-轻度，第ⅡⅢ线测量；轻中高三度(不超过肋下2cm，2cm-脐平面，超过脐或正中线) 鉴别: ①增大的左肾(深圆顿无切迹) ②肿大的肝左叶(与肝右叶相连) ③结肠脾曲肿物(圆形) ④胰尾部囊肿(无锐利边缘切迹，不随呼吸移动)
    • 胆囊
      • 方法: 单手滑行或钩指触诊 正常胆囊隐藏于肝脏后不能触及 肿大胆囊: 右肋缘下腹直肌外缘触到，梨形或卵圆形，张力高，触痛，随呼吸移动→①明显压痛-急性胆囊炎 ②无压痛-壶腹周围癌 ③实性感-胆囊结石或胆囊癌
      • ①胆囊触痛 ②墨菲征(剧烈疼痛致吸气终止) ②库瓦西耶征
    • 肾脏
      • 方法: 双手触诊，蚕豆外形，酸痛恶性等不适感 正常肾脏一般不易触及 肾下垂；游走肾；肾脏肿大←肾盂积水或积脓，多囊肾，肾肿瘤
      • 肾脏和尿路有炎症时会出现相应压痛点: ①肋脊点肋腰点-肾脏炎性疾病 ②季肋点(10肋)-肾脏病病变 ③上输尿管或中输尿管(腹直肌外侧缘)-尿路结石或炎症
    • 膀胱
      • 方法: 单手滑行触诊 正常隐藏于盆腔内不易触及
      • 积尿→膀胱胀大: 圆或椭圆，囊性感不能推移，憋胀有尿意 ①尿路梗阻 ②脊髓病 ③慢性膀胱炎症
    • 胰腺
      • 位于腹膜后，位置深柔软不易触及
      • ①胰腺炎 ②重症急性胰腺炎 ③慢性胰腺炎 ④胰腺癌 ⑤胰腺假性囊肿
  • 腹部肿块
    • 正常结构
      • ①腹直肌肌腹及腱划(两侧对称浅表，屈颈抬肩腹肌紧张) ②腰椎椎体及骶骨岬(脐附近中线，骨样硬度，左前方搏动) ③乙状结肠粪块(光滑索条状，无压痛可推动，排便冲洗后消失) ④横结肠(横行索条腊肠样，光滑柔软可推动) ⑤盲肠(圆柱形，下端为盲端，稍能移动，光滑无压痛)
    • 异常肿块
      • ①部位 ②大小 ③形态 ④质地 ⑤压痛 ⑥搏动 ⑦移动度
  • 液波震颤
    • 有大量游离液体时，3000-4000ml
  • 振水音
    • 胃内有大量液体气体存留 ①正常(进食后或饮用大量液体) ②异常(胃排空障碍，幽门梗阻或胃扩张)
• 腹部常见疾病的主要症状和体征
  • 消化性溃疡
    • 上腹部疼痛是主要症状 ①疼痛特点: 性(持续性钝痛，隐痛，胀痛，烧灼样痛，饥饿痛)；节律性(胃溃疡进餐疼痛缓解，十二指肠疼痛进餐缓解) ②并发症(出血，穿孔，幽门梗阻，癌变)
  • 急性腹膜炎
    • 腹膜受到刺激后引起的急性炎症 ①弥漫性: 常见于消化性溃疡和外伤性胃穿孔→上腹部持续性剧烈疼痛 ②局限性: 常见于病变脏器部位附近→脏器炎症扩散波及邻近腹膜壁层产生局部包裹，持续钝痛
  • 肝硬化
    • ①代偿-失代偿 ②体征
  • 急性阑尾炎
    • 麦氏点有显著固定的压痛和反跳痛；罗夫辛征和腰大肌征阳性
  • 肠梗阻
    • ①分类: 机械性(肠腔狭窄)，动力性(肌肉功能紊乱如腹部手术)，血运性(血栓导致肠管缺血) ②临床表现: 腹痛呕吐，排便排气停止和腹胀 ③体征: 脱水貌休克；腹部膨隆，肠型蠕动波，机械性-肠鸣音亢进金属音调，麻痹性-肠鸣音减弱消失
  • 腹部肿块
    • ①分类: 炎性，肿瘤性，梗阻性，先天性，寄生虫性 ②体征